膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者功能及并發(fā)癥的影響研究

尚林

【摘要】 目的：探究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者功能及并發(fā)癥的影響。方法：選取2019年2月-2020年2月本院收治的136例內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和研究組，各68例。對(duì)照組給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，研究組給予單髁置換術(shù)。比較兩組AKS、VAS及Lysholm評(píng)分，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度及脛骨角矯正情況，住院費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間與止血帶時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血例數(shù)少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組AKS、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對(duì)照組，脛骨角矯形情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎，不僅能夠改善患者機(jī)體疼痛與膝關(guān)節(jié)功能情況，還可縮短手術(shù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用與并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié) 單髁置換術(shù) 內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎

Study on the Effect of Unicompartmental Knee arthroplasty on the Function and Complication of Patients with Medial Compartment Osteoarthritis/SHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-022

[Abstract] Objective： To explore the effect of unicompartmental knee arthroplasty on the function and complications of patients with medial compartment osteoarthritis. Method： A total of 136 patients with medial compartment osteoarthritis admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected， they were divided into the control group and the study group according to the treatment plan， 68 cases in each group. The control group received total knee arthroplasty and the study group received unicompartmental knee arthroplasty. Compared with AKS， VAS and Lysholm scores， postoperative knee flexion angle and tibial angular orthopedic conditions， hospital cost and operation time， etc. Result： The operation time and tourniquet time in the study group were shorter than those in the control group， the number of blood transfusion cases was less than that in the control group， the hospitalization cost was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， AKS and Lysholm scores in the study group were all higher than those in the control group， VAS score was lower than the control group， knee flexion Angle was greater than that in the control group， tibial angular orthopedic condition was better than that in the control group， complication incidence was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Unicompartmental knee arthroplasty for medial compartment osteoarthritis of the knee can not only improve the body pain and knee function of patients， but also shorten the operation time， reduce the cost of hospitalization and the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee joint Unicompartmental knee arthroplasty Medial compartment osteoarthritis

First-authors address： Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.005

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是屬于常見退行性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病人群多以中老年女性為主。該疾病的發(fā)病癥狀主要就是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受到限制，而其中有約90%患者病變位置在髕骨（或內(nèi)側(cè)）間室[1]。臨床對(duì)于該疾病的治療主要就是給予激素以及解熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)癥狀輕微的患者具有一定的療效。但通常疾病復(fù)發(fā)率比較的高，而對(duì)于病情較重的患者，故采用手術(shù)治療才是最為理想的方案。該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前臨床多認(rèn)為與關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，其主要發(fā)病表現(xiàn)就是骨密度下降、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)腔韌帶的松弛，而膝關(guān)節(jié)發(fā)生長期超負(fù)荷的負(fù)重才是誘發(fā)疾病的重要因素[2]。近幾年，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床已經(jīng)應(yīng)用比較廣泛，技術(shù)日漸較為成熟，但依然存在很大的弊端。隨著假體設(shè)計(jì)理念的不斷改進(jìn)，臨床使用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)逐漸廣泛，有研究表明采用該治療方法術(shù)后假體生存率較高，創(chuàng)傷性低[3-4]。而本次主要探究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年2月本院收治的136例骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>45周歲，且膝關(guān)節(jié)晨僵<30 min，屬于持續(xù)性疼痛的;（2）經(jīng)X線檢查確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的;（3）可正常溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;（2）近12個(gè)月發(fā)生過骨折;（3）無法耐受手術(shù);（4）機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染或凝血功能障礙。依據(jù)方案將患者分為對(duì)照組和研究組，各68例。兩組參與研究患者均為自愿已經(jīng)簽署同意書，本院倫理委員會(huì)給予批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并采用電動(dòng)氣囊止血帶，而后于膝關(guān)節(jié)正中行一縱型切口，而后實(shí)施髕骨內(nèi)側(cè)入路，脛骨以及股骨行髓外定位處理，內(nèi)側(cè)組織暫不進(jìn)行松解，而后將內(nèi)側(cè)骨贅切除，且脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)也需切除約7 mm，而后再使用試模進(jìn)行調(diào)試，以達(dá)到軟組織的平衡狀態(tài)，最后植入假體，行骨水泥固定處理。（2）研究組給予單髁置換術(shù)治療，使用的假體為Oxford第3代單髁假體，首先，行髕骨正中入路，使得關(guān)節(jié)腔得以充分暴露，屈膝后外翻髕骨，從而對(duì)脛骨的上端、股骨的遠(yuǎn)端進(jìn)行顯露。而后行髓內(nèi)定位并實(shí)施股骨側(cè)遠(yuǎn)端截骨處理，參考股骨內(nèi)外髁上連線以及Whiteside線定位截骨模具，待測(cè)量后行股骨髁間截骨。行脛骨側(cè)截骨需與脛骨解剖軸處于垂直，且4°后傾。而本次未行髕骨置換，在植入后需對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性檢查，對(duì)其下肢力線、活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，并常規(guī)留置雙J引流管，術(shù)后24 h可根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際滲出液體情況看是否需要拔除引流管，而兩組術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間以及輸血例數(shù)、住院費(fèi)用。（2）采用美國膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分（AKS）對(duì)兩組手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)估?？偡譃?00分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。（3）比較兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲角度情況。（4）比較兩組手術(shù)前后VAS、Lysholm評(píng)分情況。VAS評(píng)分共計(jì)10級(jí)，由主治醫(yī)師根據(jù)患者疼痛情況選擇處相應(yīng)的數(shù)值，評(píng)估級(jí)別越高表示疼痛越嚴(yán)重。Lysholm評(píng)分共計(jì)8項(xiàng)，分別為絞鎖、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲以及上下樓梯、疼痛、跛行和需要支持，總分為100分，依據(jù)評(píng)估總分來判定患者的關(guān)節(jié)功能情況，差：<60分，中：60～70分，良：71～80分，優(yōu)：≥81分[5-6]。（5）比較兩組手術(shù)前后脛骨角矯形情況。（6）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮及疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女43例;年齡46～72歲，平均（56.8±5.5）歲;病程5～35個(gè)月，平均（22.5±6.1）個(gè)月。研究組男24例，女44例;年齡47～73歲，平均（56.9±5.2）歲;病程6～37個(gè)月，平均（22.6±6.3）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、輸血例數(shù)及住院費(fèi)用比較 研究組的手術(shù)與止血帶時(shí)間均短于對(duì)照組，輸血例數(shù)少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后AKS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較 術(shù)前，兩組AKS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組AKS評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)前，兩組VAS、Lysholm評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后脛骨角矯形情況比較 術(shù)前，兩組脛骨角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組脛骨角矯形情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.652，P<0.05）。見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病就可累及至整個(gè)關(guān)節(jié)，而該疾病的病理改變主要就是膝關(guān)節(jié)退行性改變，在患有該疾病的患者當(dāng)中，約有三分之一的患者屬于單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前臨床多認(rèn)為與關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)，其主要發(fā)病表現(xiàn)就是骨密度下降、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)腔韌帶的松弛，而膝關(guān)節(jié)發(fā)生長期超負(fù)荷的負(fù)重才是誘發(fā)疾病的重要因素。在臨床上，雖采用保守治療具有一定的效果，但若是長期治療，就可明顯看出療效欠佳，且后期患者易發(fā)生不良反應(yīng)，因此治療該疾病的最佳治療方式就是手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病后通常伴隨有間室受累，其特點(diǎn)就是其余的間室受累較為輕微[7-8]。而以往采用的脛骨高位截骨術(shù)的適應(yīng)范圍比較的小，僅能起到矯正下肢力線作用，故難以減輕癥狀，也無法提高膝關(guān)節(jié)的功能情況[9-10]。本研究結(jié)果得出，術(shù)后研究組AKS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示了實(shí)施單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度，提高其膝關(guān)節(jié)的功能。實(shí)施單髁置換術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）力線重建以及內(nèi)翻畸形矯正關(guān)鍵就在于適當(dāng)?shù)倪x擇假體，術(shù)中盡量減少對(duì)于脛骨的截骨量;（2）僅暴露病變間室，而無須切斷股四頭肌，還可避免損傷機(jī)體的伸膝功能，利于術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng);（3）可準(zhǔn)確的置入假體，避免韌帶、假體發(fā)生碰撞情況;（4）可對(duì)多余的骨水泥進(jìn)行徹底的清除，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況[11-12]。

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎主要就是以單髁置換術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最為普遍，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用較多，主要用于骨性關(guān)節(jié)炎的終末期治療[13]。但因行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，且還會(huì)對(duì)正常側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)以及本體感受器、關(guān)節(jié)間室造成一定的破壞，因此，術(shù)后恢復(fù)大都比較的慢，并且因骨量丟失較多，造成了術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等情況，故后期實(shí)施翻修術(shù)難度也比較大[14-15]。單髁置換術(shù)首次在臨床應(yīng)用是20世紀(jì)70年代，最初使用主要是常規(guī)治療效果不理想，并且還被視為是過渡性手術(shù)，因此當(dāng)時(shí)并未受到重視[16-17]。而近幾年，隨著假體設(shè)計(jì)不斷改進(jìn)，材料學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)逐漸提高，使得單髁置換術(shù)的臨床價(jià)值再一次受到重視。目前臨床認(rèn)為單髁置換術(shù)適應(yīng)證有以下幾點(diǎn)：不存在內(nèi)（或外）翻畸形，以及單間室骨關(guān)節(jié)炎而引發(fā)的單間室病變[18]，與此同時(shí)也會(huì)存在有一定的禁忌證，具體如下：（1）患有炎性關(guān)節(jié)炎、多間室骨性關(guān)節(jié)炎或合并患有骨質(zhì)疏松;（2）曾進(jìn)行過膝關(guān)節(jié)手術(shù)的;（3）膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮以及內(nèi)/外翻存在畸形的[19-20]。而本研究顯示，采用單髁置換術(shù)治療后，研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娫撝委煼绞讲粌H能夠改善患者機(jī)體疼痛情況，并且經(jīng)治療后膝關(guān)節(jié)功能情況也得到了明顯的改善。提示了，采用該治療方式既可以緩解患者的疼痛情況，還可提高患者的關(guān)節(jié)功能情況，利于促進(jìn)預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)與止血帶時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），輸血例數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示了，采用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎可顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少住院費(fèi)用、并發(fā)癥等情況，較對(duì)照組而言安全性高，對(duì)患者及其家庭經(jīng)濟(jì)壓力較小，易被患者及其家屬所接受。

綜上所述，采用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎不僅能夠改善機(jī)體疼痛、膝關(guān)節(jié)功能，還可縮短手術(shù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，并且該結(jié)果為今后研究提供了可參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李宇，王立志，鄭秋.脛骨高位截骨與膝單髁置換治療內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的近期療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（16）：75-79.

[2]張子琦，李海濤，楊佩.單髁置換術(shù)治療單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效觀察及并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（3）：327-331.

[3]張雷，危慕彬，劉愛峰.脛骨高位截骨和單髁置換治療單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比的Meta分析[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2019，42（2）：143-149.

[4]宗龍澤，史永濤，白東昱.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（3）：345-349.

[5]張仕鋒，李海軍，趙學(xué)寨.單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（4）：326-329.

[6]岳永川，劉俊才，張曉霞，等.單髁置換治療膝前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（6）：495-499.

[7]馮建民.單間室膝關(guān)節(jié)置換在老年膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的地位[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（5）：557-559.

[8] Lu K，Shi T S，Li L，et al.Zhuangguguanjie formulation protects articular cartilage from degeneration in joint instability-induced murine knee osteoarthritis[J].Am J Transl Res，2018，10（2）：411-421.

[9]魯洋，邢欣，呂驥，等.內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的形態(tài)學(xué)構(gòu)成分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（5）：372-377.

[10] MacDessi S J，Bhimani A，Burns A W R，et al.Does soft tissue balancing using intraoperative pressure sensors improve clinical outcomes in total knee arthroplasty？A protocol of a multicentre randomised controlled trial[J].BMJ Open，2019，9（5）：e027812.

[11]王龍超，彭慧明，林進(jìn)，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的手術(shù)方式及預(yù)后[J].中華骨科雜志，2018，38（3）：129-136.

[12]Kang K T，Son J，Suh D S，et al.Patient-specific medial unicompartmental knee arthroplasty has a greater protective effect on articular cartilage in the lateral compartment：A Finite Element Analysis[J].Bone and Joint Research，2018，7（1）：20-27.

[13]齊志明，王梓，李晉.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后脛骨假體周圍及對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間室骨密度變化的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（3）：215-218.

[14]王方興，薛華明，馬童，等.人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的近期療效[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2019，33（8）：947-952.

[15]陳宇，張明昭，李正.經(jīng)筋辨證外治法治療足太陽經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（6）：77-80.

[16]秦昆鵬，尹宗生，馬廣文，等.活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].臨床骨科雜志，2019，22（4）：434-436.

[17]梁治權(quán)，融愷，劉振峰，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素分析[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：88-91.

[18] Du Y，Almajalid R，Shan J A，et al.A Novel Method to Predict Knee Osteoarthritis Progression on MRI Using Machine Learning Methods[J].IEEE Transactions on Nanobioscience，2018，17（3）：228-236.

[19] Ha S K，Govind N，Martina A，et al.Magnetic Resonance Imaging and Histopathological Visualization of Human Dural Lymphatic Vessels[J].Bio-protocol，2018，8（8），e2819.

[20]朱法政，王沐，蔡楠楠，等.帕瑞昔布鈉對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及血清炎性反應(yīng)的影響[J].臨床與病理雜志，2019，39（7）：1471-1475.

（收稿日期：2020-04-27） （本文編輯：劉蓉艷）