新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱隔離病區(qū)的管理實(shí)踐

鄧豫，李秀，李理

（中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東廣州510010）

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus disease 2019,COVID-19）是繼禽流感、甲流、嚴(yán)重急性呼吸綜合征等傳染病之后又一嚴(yán)重危害人民生命健康的傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，并可能通過(guò)氣溶膠傳播，人群普遍易感[1]，并已出現(xiàn)全球流行。2020年1月，隨著疫情進(jìn)展，為了阻斷病毒的傳播，安全、高效完成抗擊新冠肺炎疫情工作，我院迅速組建發(fā)熱隔離病區(qū)，由于新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，部分患者潛伏期長(zhǎng)，癥狀不典型；同時(shí)，部分非新型冠狀病毒肺炎患者卻高度相似，這些都往往給診斷及鑒別診斷造成難度，短時(shí)間難以分辨，容易造成漏診和誤診。因此，發(fā)熱隔離病區(qū)是疫情防控中的關(guān)鍵，是有效避免收治錯(cuò)誤及阻隔疫情傳播重要環(huán)節(jié)，而病區(qū)質(zhì)量管理至關(guān)重要。作為病區(qū)管理工作的主要參與者現(xiàn)將相關(guān)管理實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希望為同行提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月23 日組建發(fā)熱隔離病區(qū)，工作人員共31 名，其中醫(yī)生9 名，護(hù)士18 名，保潔員4 名。病房18 間，全部按單間收治，其中收治重癥患者4 間，輕癥患者14間，輔助用房12間。

1.2 方法

臨時(shí)調(diào)整遠(yuǎn)離醫(yī)療中心的整形美容及腫瘤科綜合病區(qū)作為發(fā)熱隔離病區(qū)，抽組全院醫(yī)護(hù)人員組建臨時(shí)團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)抽組感染科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科及ICU、MICU、SICU 中、高級(jí)以上職稱的醫(yī)護(hù)人員，在熟悉現(xiàn)有工作流程的基礎(chǔ)上，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎的傳播特點(diǎn)，對(duì)工作流程進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化及調(diào)整，對(duì)原病區(qū)布局進(jìn)行合理規(guī)劃及改造，努力實(shí)現(xiàn)“患者間零傳染”及“醫(yī)護(hù)零感染”的目標(biāo)。

1.2.1 成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組

以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管醫(yī)療與后勤的副院長(zhǎng)及護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，下設(shè)若干個(gè)新冠重點(diǎn)部門管理小組，包括（1）專家組：由院內(nèi)具有豐富呼吸性疾病診治經(jīng)驗(yàn)的專家組成，負(fù)責(zé)院內(nèi)疑難病例會(huì)診工作，參與疑難病例討論，負(fù)責(zé)疑似和確診病人的診斷與治療方案的確定工作，實(shí)行每日值班制度。（2）培訓(xùn)組：承擔(dān)全院工作人員防控培訓(xùn)任務(wù)，重點(diǎn)培訓(xùn)參與發(fā)熱隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員，制定穿脫防護(hù)服流程，普通病區(qū)陪護(hù)及探視制度，制作新冠防控宣傳資料與健康宣教。（3）感控組：制定全院總體防控方案、流程，擔(dān)負(fù)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的隔離消毒防護(hù)、空氣環(huán)境采樣和醫(yī)療廢物清運(yùn)督導(dǎo)工作，并進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境消毒，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（4）保障組：制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作制度、流程，防護(hù)用品及物資采購(gòu)，全封閉期間生活物資保障等。

1.2.2 合理調(diào)整病區(qū)布局

根據(jù)應(yīng)急救治設(shè)施建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵照控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群的基本原則，滿足傳染病醫(yī)院的醫(yī)療流程要求[2]。結(jié)合原有病區(qū)的實(shí)際現(xiàn)狀重新進(jìn)行規(guī)劃，區(qū)分“三區(qū)三通道”，“三區(qū)”清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)?！叭ǖ馈惫ぷ魅藛T通道、患者通道、污物通道。病區(qū)原本的布局為南北走向長(zhǎng)方形長(zhǎng)廊，病房分布在長(zhǎng)廊兩側(cè)（見(jiàn)圖1），中間無(wú)隔離門，患者與工作人員共同使用電梯及通道，無(wú)緩沖間，存在很大感染隱患。為此將病區(qū)南面改為工作人員通道，將北面電梯打通，作為患者通道，北面消防通道作為污物通道，將兩間相臨中間有屏蔽門的換藥室改為第三與第四緩沖間。劃分好“三區(qū)”，在各區(qū)之間加裝屏蔽門，增加沐浴間，張貼醒目標(biāo)識(shí)。新規(guī)劃后的病區(qū)結(jié)構(gòu)（如圖2）所示，白色區(qū)域代表清潔區(qū)，淺灰色區(qū)域代表半污染區(qū)，深灰色區(qū)域代表污染區(qū)。工作人員經(jīng)南面電梯進(jìn)入更衣室更換衣物，放置個(gè)人物品，再經(jīng)第一、第二緩沖間穿戴個(gè)人防護(hù)用品(personal protective equipment,PPE)后進(jìn)入病房。患者從北面由專用電梯進(jìn)入病房，污物則從消防通道進(jìn)行運(yùn)輸。.

1.2.3 制訂各項(xiàng)規(guī)范流程

圖1 原始病區(qū)平面圖Figure 1 Plan of the original ward

圖2 改造后隔離病區(qū)平面圖Figure 2 Plan of isolated ward after reconstruction

在醫(yī)院感控組制定全院總體防控方案、流程的基礎(chǔ)上，根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎防控指南》、《軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染防控指南》《新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作手冊(cè)》《新型冠狀病毒感染防控應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》等文件建立預(yù)警機(jī)制，應(yīng)急預(yù)案和工作流程，編制出隔離病區(qū)的3 項(xiàng)工作職責(zé)、6 項(xiàng)工作制度、11 項(xiàng)工作流程，范圍涵蓋醫(yī)護(hù)人員、保潔員、運(yùn)送員、防護(hù)用具使用、確診/疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)、感控消殺等各個(gè)環(huán)節(jié)。（1）工作職責(zé)包含：發(fā)熱隔離病區(qū)管理人員工作職責(zé)、醫(yī)生護(hù)士工作職責(zé)、保潔員工作職責(zé)。（2）工作制度包含：發(fā)熱隔離病區(qū)“三區(qū)”工作管理制度、消毒隔離制度、確診/疑似病例上報(bào)制度、人員培訓(xùn)制度、工作人員每日情況登記及上報(bào)制度、應(yīng)急事件管理預(yù)案。（3）工作流程包含：穿脫防護(hù)服流程、咽拭子標(biāo)本留取流程、運(yùn)送員標(biāo)本送檢流程、確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、突發(fā)事件處理流程、患者出院終末消毒流程、崗位（三區(qū)）工作流程、保潔員（三區(qū)）工作流程等。

1.2.4 多維度人員培訓(xùn)

根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》制定標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容，包括自我防護(hù)知識(shí)及技能、專業(yè)知識(shí)技能、預(yù)防性心理輔導(dǎo)3個(gè)部分，（1）對(duì)參與隔離病區(qū)工作的所有人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)、三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人防護(hù)用品(personal protective equipment,PPE)穿戴、消毒隔離制度培訓(xùn)。（2）醫(yī)護(hù)人員增加重癥醫(yī)學(xué)，?？撇僮骷夹g(shù)，咽拭子采集等培訓(xùn)。（3）每周開(kāi)展一次微視頻心理輔導(dǎo)課。培訓(xùn)采用觀看視頻、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、實(shí)操，線下考核等方法進(jìn)行。其中PPE 是醫(yī)務(wù)人員的重要保護(hù)屏障，可減少因暴露導(dǎo)致的高感染率，在隔離防護(hù)、降低醫(yī)院感染率中起著重要作用。而醫(yī)護(hù)人員熟練掌握PPE 的規(guī)范穿脫流程是預(yù)防感染的最有效措施[3-5]，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)要求人人過(guò)關(guān)，并建立培訓(xùn)記錄與考核登記表。

1.2.5 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離

診療方案[1]明確提出，病毒的主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，還可能存在氣溶膠、消化道等傳播途徑。確保醫(yī)務(wù)人員零感染、患者零傳染，感控防護(hù)與消毒是重中之重。（1）嚴(yán)格準(zhǔn)入：建立工作人員健康狀況登記表并設(shè)立日?qǐng)?bào)制度，在崗工作人員每天2 次監(jiān)測(cè)體溫，上報(bào)不適癥狀并進(jìn)行登記；上崗前測(cè)量體溫，手衛(wèi)生，戴一次性帽子，消毒鞋底后方可進(jìn)入清潔區(qū)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生[6]。（2）病區(qū)環(huán)境：“三區(qū)”每日采取紫外線消毒機(jī)照射、過(guò)氧化氫噴霧消毒機(jī)噴霧消毒、含氯消毒液擦抹或噴灑、75%的乙醇抹拭等多種消毒方式對(duì)病區(qū)環(huán)境、物體表面進(jìn)行有效的消毒，具體包括:①空氣消毒:空氣消毒機(jī)、紫外線照射消毒及定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，3 次/d，40 min/次；②物體表面消毒:2 000 mg/L的含氯消毒液抹拭;③排泄物、分泌物排放:用3 000～5 000 mg/L 含氯消毒液1:1浸泡30 min 后再統(tǒng)一排出；④清潔用具使用（包括拖把及抹布等）:使用前按所清潔分區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，使用后先用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 min，清洗后按分區(qū)進(jìn)行懸掛晾曬。（3）患者餐具：使用一次性餐具，不重復(fù)使用，使用后的餐具視為感染性垃圾處理。（4）尸體處理:用3 000 mg/L 含氯消毒液棉球?qū)κw各孔道進(jìn)行填塞，用浸有同樣濃度消毒劑的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。（5）終末消毒:設(shè)置終末消毒處理登記表，內(nèi)容包括7 個(gè)步驟：①紫外線照射40 min，臭氧消毒機(jī)床單位消毒30 min。②過(guò)氧化氫噴灑消毒15 min。③廁所紫外線照射40 min。④75%乙醇擦拭醫(yī)療儀器及不能浸泡消毒的醫(yī)療物品。⑤用2 000 mg/L 有效氯擦拭物體及床表面，同等濃度的消毒劑濕拖地面。⑥2 000 mg/L 含氯消毒劑浸泡馬桶30 min 后用同等濃度的消毒劑刷洗。⑦最后再使用紫外線照射40 min。終未消毒由當(dāng)班護(hù)士與保潔員共同負(fù)責(zé)完成，依次落實(shí)每個(gè)步驟并簽名，確保每一環(huán)節(jié)消殺到位。（6）醫(yī)療廢物：實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專車收運(yùn)，定點(diǎn)放置，定時(shí)回收。①患者產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處置。用雙層黃色醫(yī)療廢物膠袋封裝，外貼專用標(biāo)簽注明“發(fā)熱隔離病區(qū)”，不能與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。②工作人員更換下來(lái)的工作服用雙層黃色垃圾袋封裝，外貼標(biāo)簽注明“工作服”，密閉袋口，及時(shí)通知相關(guān)部門回收處理。③醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員均需按要求做好三級(jí)預(yù)防。運(yùn)送工具每天用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2 次。

1.2.6 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離

所有發(fā)熱患者均以疑似病例入院，為避免交叉感染，患者之間的保護(hù)性隔離顯得尤其重要。（1）嚴(yán)格探視，所有患者均單獨(dú)居住，禁止出病室，禁止串門，通向走廊的門窗必須關(guān)閉。（2）每間病房配備一次性隔離衣，24 h更換，進(jìn)入病房的工作人員在三級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上再外穿隔離衣，操作前后更換手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用75%乙醇噴灑消毒。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。（4）病房?jī)?nèi)物品擺放盡量簡(jiǎn)單，不擺放鮮花、植物等物品。（5）醫(yī)療用品，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、治療盤等做到專人專用，定期消毒。

1.2.7 加強(qiáng)個(gè)性化服務(wù)

此次COVID-19傳染性強(qiáng)，感染人數(shù)多，波及范圍廣，面對(duì)未知的疾病，易造成人群的恐慌，加上隔離病房的設(shè)置和特殊要求，患者易出各種心理問(wèn)題，針對(duì)不同患者的不同心理，提供個(gè)性化服務(wù)。（1）講解暫時(shí)隔離的意義，同時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎防護(hù)與治療的科普性宣教，發(fā)放宣傳冊(cè)，張貼宣傳海報(bào)，告知病區(qū)環(huán)境及居住指引。工作中患者只能看到醫(yī)護(hù)人員雙眼，因此在防護(hù)服的正反面均標(biāo)注姓名、身份，方便患者識(shí)別；操作中詳細(xì)講解目的和意義，盡量減輕患者的顧慮和猜疑，消除緊張感與空間陌生感。（2）提供一站式繳費(fèi)系統(tǒng)，患者只需掃描二維碼，即可實(shí)現(xiàn)零接確支付各項(xiàng)費(fèi)用；制作訂餐卡，患者可以根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和口味選擇適合的套餐；提供書(shū)籍和報(bào)紙供患者閱讀，減輕其對(duì)疾病的關(guān)注度；提供代購(gòu)服務(wù)：針對(duì)隔離病區(qū)患者不能外出的問(wèn)題，每日專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者生活需求，代為購(gòu)買生活用品，包括洗漱用品、水果、飲料、零食等，隔離疾病但不隔離關(guān)懷。（3）建立醫(yī)患微信群，通過(guò)添加微信、視頻聊天等形式開(kāi)展病史采集、解難答疑，核酸檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后第一時(shí)間通過(guò)微信告知患者，有效安撫了患者的緊張情緒。

2 結(jié)果

截至2020 年5 月25 日病區(qū)共收治新型冠狀病毒性肺炎待排查患者89 例，其中危重患者19 例，確診4 例患者均轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療，患者之間未出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 討論

3.1 建立并完善發(fā)熱隔離病區(qū)的相關(guān)規(guī)章制度是防疫工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵

醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)了解并掌握最新的新型冠狀病毒肺炎診療方案及防控指南，以獲取最新的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及其他人員的安全管理。我們從常規(guī)的醫(yī)療診療制度、消毒隔離規(guī)范中建立并完善了適應(yīng)新型冠狀病毒肺炎的消毒隔離制度、標(biāo)本送檢制度、病區(qū)管理等制度、規(guī)范及流程，并依據(jù)國(guó)家及軍隊(duì)下發(fā)的最新指南進(jìn)行調(diào)整與完善，加強(qiáng)檢查與監(jiān)督以保障制度及規(guī)范的落實(shí)，有效預(yù)防感染。

3.2 加強(qiáng)質(zhì)量控制是保證高效完成抗擊新冠肺炎疫情之戰(zhàn)的基石

醫(yī)院從人員管理、制度管理、流程管理等全方位做好質(zhì)量把控，堅(jiān)持每日疫情通報(bào)，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，疑難病例討論制度，危重患者搶救制度，確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)移交制度，特殊標(biāo)本運(yùn)送制度，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保了各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作安全有序的完成。

3.3 合理排班，重視心理支持有利于醫(yī)護(hù)人員高效工作

突如其來(lái)的疫情短時(shí)間內(nèi)在全國(guó)乃至全球傳播，處于臨床一線的醫(yī)護(hù)人員承受著身體及心理上的巨大壓力。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量要根據(jù)病區(qū)工作量，彈性排班，及時(shí)增加或撤銷班次，動(dòng)態(tài)調(diào)配人力資源，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解人員心理動(dòng)態(tài)，我們通過(guò)心理微課《筑好“心”防線》、心理沙盤游戲等措施有效緩解病區(qū)工作人員心理壓力，避免了醫(yī)護(hù)人員過(guò)度勞累，科學(xué)合理地保存隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。

4 總結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱隔離病房管理中，加強(qiáng)隔離病房的科學(xué)、規(guī)范化管理，大大地提高疫情響應(yīng)隊(duì)伍的綜合能力，不僅確保患者得到安全、高效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而且保證了醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)安全，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員零感染及患者零傳染的目標(biāo)，發(fā)熱隔離病區(qū)的高效建設(shè)與規(guī)范運(yùn)營(yíng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳染源的規(guī)范化管理，有效地切斷了病毒傳播途徑，在本次疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。