人本位健教結(jié)合規(guī)范化管理對癌痛患者治療意愿、康復(fù)信念、生活質(zhì)量的影響

鄧婷婷 鄭靜靜

癌痛是癌癥患者臨床癥狀中較為常見的一種，患者由于疼痛的折磨、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素會出現(xiàn)治療意愿低下的情況，且會從心理、精神、生理、社會等多個方面對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1,2]。康復(fù)信念對于癌痛患者自覺采取促進(jìn)健康的行為具有重要作用，而癌痛患者對癌痛知識、治療等方面認(rèn)知不足，在癌痛發(fā)生時應(yīng)對方式不正確，會影響癌痛控制效果，導(dǎo)致患者的康復(fù)信念不堅定。人本位健教是以患者為中心，觀察判斷疾病反應(yīng)，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者帶來的情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化需求和改變，符合癌痛患者的護(hù)理需求，在臨床現(xiàn)狀，對癌痛患者的癥狀，只能遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛治療，缺乏人本位健教規(guī)范管理，故此在臨床中應(yīng)有效控制癌痛、加強(qiáng)管理干預(yù)[3,4]。本文對人本位健教聯(lián)合規(guī)范化管理在癌痛患者中的作用進(jìn)行分析，并探討其對治療意愿、康復(fù)信念、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2017年1月至2019年7月在我院接受治療的120例癌痛患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組60例。對照組：男38例，女22例；年齡24～79(55.46±5.10)歲；疾病類型：乳腺癌5例，肺癌22例，肝癌13例，腸癌9例，胰腺癌5例，其他類型6例；癌痛程度：中度疼痛41例，重度疼痛19例。觀察組：男36例，女24例；年齡25～80(55.53±5.17)歲；疾病類型：乳腺癌6例，肺癌23例，肝癌12例，腸癌8例，胰腺癌6例，其他類型5例；癌痛程度：中度疼痛43例，重度疼痛17例。2組基本資料相比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤，均存在癌性疼痛，并與《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；②預(yù)計生存期≥6個月；③所有患者自愿配合本次研究并愿意接受隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他全身性疾病的患者；②存在視聽覺障礙、溝通交流障礙的患者；③對止痛藥物過敏；④研究期間因疾病原因中途死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)健康教育和護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士在治療護(hù)理過程中根據(jù)患者情況予以相應(yīng)的健康宣教，同時做好環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，定時對患者情況進(jìn)行觀察。

1.3.2 觀察組：人本位健教結(jié)合規(guī)范化管理。

1.3.2.1 人本位健教：由高年資、經(jīng)驗豐富并通過考核培訓(xùn)的責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、疼痛專管員組成疼痛小組，根據(jù)患者的實際情況制定人本位健康教育路徑表，并按照路徑表進(jìn)行癌痛管理，具體內(nèi)容包括：①入院時：疼痛小組成員采用親切、溫和的態(tài)度和語氣主動向患者及其家屬自我介紹，拉近護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感，并帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解相關(guān)規(guī)章制度。通過發(fā)放健康教育手冊、播放相關(guān)教育視頻等方式促使患者及其家屬正確認(rèn)知疾病和癌痛。②第一次給藥：疼痛小組成員向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑正確用藥的重要性；發(fā)放疼痛日記，通過示范和講解鼓勵患者表達(dá)疼痛，每日將癥狀、程度記錄在疼痛日記中；小組成員耐心回答患者提出的問題，并在用藥期間播放舒緩的音樂，穩(wěn)定患者的情緒。③給藥后評估：在給藥后的一定時間內(nèi)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，并耐心傾聽患者講述自身感受，小組成員表達(dá)自身的理解和支持，同時對藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察[5]。④給藥后24 h：責(zé)任護(hù)士對患者的疼痛控制情況、藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行了解，并掌握患者的飲食、睡眠等情況，及時向主管醫(yī)師匯報；根據(jù)患者心理狀況的變化，及時進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持身心放松，自我調(diào)節(jié)情緒，必要情況下，邀請有用藥經(jīng)歷的病友現(xiàn)身說法。⑤用藥過程：對患者疼痛日記進(jìn)行查看并掌握患者疼痛控制情況，根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整治療及護(hù)理方案；定期開展健康教育講座、病友交流會。⑥出院前1 d：結(jié)合患者的實際情況制定出院康復(fù)計劃，并對患者的疼痛知識掌握情況進(jìn)行評估；發(fā)放健康教育手冊、康復(fù)計劃書以及出院后所用藥物，將特殊藥物管理注意事項詳細(xì)告知患者及其家屬。⑦出院當(dāng)天：小組成員以和藹的態(tài)度和親切的語言與患者進(jìn)行一對一的溝通交流，叮囑患者定期復(fù)診，并交換聯(lián)系方式，建立隨訪檔案。⑧出院后隨訪：出院1周后通過電話隨訪掌握患者的用藥情況，了解患者是否按照計劃進(jìn)行康復(fù)，根據(jù)患者的情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)；借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行延續(xù)性的健康宣教。

1.3.2.2 規(guī)范化管理：①建立規(guī)范化癌痛護(hù)理小組，對癌痛治療護(hù)理制度和相關(guān)流程進(jìn)行完善和規(guī)范，定期組織護(hù)理人員參與癌痛規(guī)范化管理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作技能和溝通水平，熟練掌握癌痛評估、分類及鎮(zhèn)痛方法等技能，對癌痛的宣教內(nèi)容、評估工具、鎮(zhèn)痛方法等進(jìn)行統(tǒng)一。②疼痛評估：結(jié)合患者的病史、疼痛經(jīng)歷、心理因素、臨床相關(guān)檢查進(jìn)行疼痛全面評估，同時采用視覺模擬評分法評估疼痛程度。③疼痛干預(yù)：非藥物干預(yù)方面則通過積極的心理支持、音樂療法、放松訓(xùn)練等措施減輕患者的疼痛感；藥物治療方面則予以規(guī)范化三階梯鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛效果、用藥不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者對呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況[6,7]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 通過問卷調(diào)查的方式了解2組患者的治療意愿并進(jìn)行評分，采用0～4分的5級評分法，問題主要為認(rèn)為自己需要癌痛方面的治療及健康指導(dǎo)嗎？完全沒必要為0分，不太必要為1分，一般為2分，比較必要為3分，非常必要為4分，分值越高表明患者的治療意愿越強(qiáng)烈。

1.4.2 采用視覺模擬評分評估干預(yù)前、干預(yù)后2組患者的疼痛情況，10分制，由患者在標(biāo)有數(shù)字0～10的標(biāo)尺上標(biāo)出代表自身疼痛感覺的相應(yīng)位置，其中0分為無痛，1～3分、4～6分、7～10分依次表示輕度、中度、重度疼痛。

1.4.3 在2組患者干預(yù)前、干預(yù)后對其疼痛知識掌握情況進(jìn)行評估，隨機(jī)抽取疼痛知識題庫中的20題進(jìn)行考查，百分制，90分為達(dá)標(biāo)，計算達(dá)標(biāo)率和疼痛知識得分。

1.4.4 在干預(yù)前、干預(yù)后采用一般自我效能量表(GSES)評估2組的自我效能，共有10個項目，采用1～4分的4級評分法，分值越高，提示自我效能越高，康復(fù)信念越強(qiáng)。

1.4.5 在干預(yù)后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評估2組患者的生活質(zhì)量，包括5個功能量表和1個整體生活質(zhì)量量表，分值區(qū)間均為0～100分，以得分高為優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 治療意愿評分、疼痛評分 2組患者干預(yù)前的治療意愿評分、疼痛評分進(jìn)行比較差別不大(P>0.05)；兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的治療意愿評分、疼痛評分對比存在較大差距(P<0.05),干預(yù)后，觀察組患者的治療意愿評分比對照組高，疼痛評分較對照組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療意愿評分、疼痛評分比較 n=60，分,

2.2 疼痛知識掌握情況 觀察組患者的疼痛知識掌握達(dá)標(biāo)率以及干預(yù)后的疼痛知識得分均比對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛知識掌握情況比較 n=60

2.3 自我效能得分 觀察組患者干預(yù)前的自我效能得分與對照組相差不大(P>0.05)，干預(yù)后的自我效能得分比對照組高(P<0.05)；且2組患者干預(yù)后的自我效能得分均較干預(yù)前提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我效能得分比較 n=60,分,

2.4 生活質(zhì)量得分 干預(yù)后，觀察組患者的各功能量表得分和整體生活質(zhì)量得分均比對照組數(shù)據(jù)高(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量得分比較 n=60,分,

3 討論

部分癌痛患者對癌痛的發(fā)病機(jī)制、治療方法等知識不太了解，加上癌痛癥狀、抗癌藥物毒副作用的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，患者容易對治療喪失信心[8]，康復(fù)信念不強(qiáng)，進(jìn)而不配合臨床治療和護(hù)理，導(dǎo)致臨床療效降低，從而降低生存質(zhì)量，因此對癌痛患者加強(qiáng)健康教育以及癌痛管理十分重要[9,10]。

人本位醫(yī)療注重診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)等多個環(huán)節(jié)在醫(yī)療服務(wù)過程中的重要性，以患者的感受為主導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)療效、安全、效益的共贏，并有利于改善醫(yī)患關(guān)系[11]。人本位是一種價值取向，以個人為本位，根據(jù)個人發(fā)展的需要確定教育目的和進(jìn)行教育的理論，以人為本、以患者為中心都是人本位價值取向的體現(xiàn)[12]。在癌痛患者健康教育路徑中融入人本位元素，一方面能夠為癌痛患者制定針對性的健康教育內(nèi)容以及教育路徑，發(fā)放癌痛教育手冊、疼痛日記本、康復(fù)計劃書，并制定“人本位”疼痛教育流程以及多種的教育形式能夠有效提高患者及其家屬對疾病、癌痛相關(guān)知識的了解程度，另一方面，“人本位”觀念能夠促進(jìn)護(hù)理人員服務(wù)意識的增強(qiáng)，在關(guān)注患者疾病治療效果的同時注重患者的健康需求和心理需求，能夠解決患者治療期間出現(xiàn)的各種問題，調(diào)整患者的身心狀態(tài)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于患者積極配合癌痛和管理[13-15]。癌痛規(guī)范化管理中由專業(yè)的團(tuán)隊進(jìn)行疼痛評估和疼痛干預(yù)能夠有效緩解患者的疼痛，促使患者的治療意愿和依從性提高，更具專業(yè)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，可消除影響癌痛控制效果的因素[16-18]。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后的治療意愿評分、疼痛知識掌握情況、自我效能得分均優(yōu)于對照組，且疼痛評分更低，說明人本位健教聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理能夠加強(qiáng)護(hù)患之間深層次的溝通交流，滿足患者的健康教育需求和心理需求，更快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕癌痛程度，提高治療意愿和自我效能，有助于增強(qiáng)康復(fù)信念，從而提升配合度；另外觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量得分更高，這是因為人本位健教可使患者更好地配合癌痛規(guī)范化管理，能夠有效緩解患者身心不適感，減輕癌痛相關(guān)癥狀，從而有利于提升生活質(zhì)量。本文中人本位健教結(jié)合規(guī)范化管理對癌痛患者進(jìn)行干預(yù)，能夠根據(jù)患者的實際需要直接讓癌癥患者獲益，并能夠提高患者家屬以及社會對癌痛的認(rèn)知水平，進(jìn)而能夠為癌癥患者帶去更多的關(guān)懷和尊重。治療意愿、康復(fù)信念是影響治療依從性以及臨床療效的重要影響因素，通過人本位健教聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理可使癌癥患者正確認(rèn)知個人價值，并高度尊重患者的意愿，能夠讓患者對癌痛變化、應(yīng)對措施深入了解，進(jìn)而能夠提高治療依從性，建立強(qiáng)烈的康復(fù)信念[19,20]。

綜上所述，人本位健教聯(lián)合癌痛規(guī)范化管理在提高癌痛控制效果、治療意愿、健康知識掌握程度、康復(fù)信念以及生活質(zhì)量方面具有良好的效果。