醫(yī)護患一體化居家護理模式在帶管患者中的探討與實踐

摘要：目的：觀察醫(yī)護患一體化居家護理模式在帶管患者中的探討與實踐。方法：將2018年9月～2019年12月于我院神經(jīng)外科接受治療、帶管出院的30例患者設(shè)為對照組并給予常規(guī)居家護理干涉;將2020年3月～2021年6月于我院神經(jīng)外科接受治療、帶管出院的28例患者設(shè)為實驗組同時給予醫(yī)護患一體化居家護理模式。觀察兩組患者的居家護理成本、導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：護理干涉后，實驗組醫(yī)護人員人力成本、管理成本高于對照組（P<0.05）;實驗組患者進行導(dǎo)管維護的人力成本、路費以及時間等成本均低于對照組（P<0.05）;實驗組患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位以及感染等導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%明顯少于對照組26.67%（P<0.05）;患者導(dǎo)管維護依從性評分水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護患一體化居家護理模式在帶管患者中可有效降低患者居家護理成本，減少患者及其家屬返院進行導(dǎo)管維護的成本，同時亦可減少導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者導(dǎo)管維護依從性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護患一體化;居家護理模式;帶管患者;應(yīng)用效果

醫(yī)護患一體化居家護理模式屬于一種綜合性的護理措施，是對住院患者的護理延伸[1]。本研究觀察醫(yī)護患一體化居家護理模式在帶管患者中的應(yīng)用效果，旨為帶管患者的護理工作提供一定參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分別于2018年9月～2019年12月和2020年3月～2021年6月在我院神經(jīng)外科接受治療、帶管出院的30例及28例患者為研究對象。根據(jù)治療時間不同將2018年9月～2019年12月于我院接受治療，帶管出院的30例患者設(shè)為對照組并給予常規(guī)居家護理干涉;將2020年3月～2021年6月于我院接受治療、帶管出院的28例患者設(shè)為實驗組同時給予醫(yī)護患一體化居家護理模式。實驗組所有參加者及家屬均知情同意且已簽署知情書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有我院需要帶管出院的龍泉驛區(qū)居家患者;自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住在龍泉驛區(qū)外的患者;進入敬老養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的沒有居家的患者;出院后獨居或調(diào)查過程中不能很好配合的患者。

1.2 方法

對照組：對照組患者常規(guī)護理，包括入院期間的護理指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，疾病相關(guān)健康宣教等，患者出院后一周內(nèi)以電話的方式回訪一次。

實驗組：實驗組在對照組的基礎(chǔ)上于患者出院后對患者采用醫(yī)護患一體化居家護理模式。具體內(nèi)容如下：（1）建立醫(yī)護患一體化居家護理小組：選取1名主管醫(yī)師、1名主管護士、4名護士構(gòu)建護理小組，負(fù)責(zé)患者的電話隨訪、居家護理、微信群管理以及資料收集等，每周進行電話隨訪1次，每月給予居家護理1次。（2）護理人員培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容均圍繞帶管患者在居家護理中的相關(guān)問題，對醫(yī)護患一體化居家護理小組的所有人員進行專業(yè)化、規(guī)范化的相關(guān)培訓(xùn)，在居家護理中使用統(tǒng)一流程以及指導(dǎo)語，并進行網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)。（3）為患者建立個人電子檔案：其中詳細(xì)記錄患者治療期間的病情信息、導(dǎo)管情況等，在居家護理過程中實時更新，有利于醫(yī)護人員制定居家護理的相關(guān)指導(dǎo)策略。（4）建立微信交流群：將所有帶管患者拉進群，每天在群中發(fā)布導(dǎo)管管理的相關(guān)注意事項，同時讓每位患者每天報告一次導(dǎo)管情況，通過微信群監(jiān)督患者導(dǎo)管的管理情況，同時給予相關(guān)指導(dǎo);群里的患者遇到相關(guān)問題時，即可在群里詢問，由專業(yè)醫(yī)護人員給予詳細(xì)解答。（5）居家護理：每周單獨進行一次電話溝通，通過電話交流了解患者居家護理的狀況，給予患者針對性的指導(dǎo);每月上門給予患者進行一次居家護理指導(dǎo)及管路維護，同時觀察患者居家護理的狀況，通過健康宣教和科學(xué)引導(dǎo)，及時糾正患者錯誤行為;同時指導(dǎo)患者構(gòu)建健康的行為。

1.3 觀察指標(biāo)

核算兩組患者居家護理成本，其中包括人力成本、材料成本、管理成本以及教育成本等，本研究采用張薇，劉錦丹，王志紅[2]構(gòu)建的上海市家庭護理服務(wù)成本核算模式;

對比兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率;

對比兩組患者導(dǎo)管維護依從性。采用自我報告法評估患者導(dǎo)管維護依從性，該量表包括5個問題，應(yīng)用Likert 4級評分法，分別賦值1分（根本做不到）、2分（偶爾做得到）、3分（基本做得到）、4分（完全做得到）。評估總分≧15分時則表示依從性好，<15分時則表示依從性較差，分值越高則表示患者依從性越好，通過對量表信效度進行評估，并計算量表信效度，結(jié)果認(rèn)為該量表已達到要求效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料均以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者居家護理成本對比

護理干涉后，實驗組醫(yī)護人員人力成本、管理成本高于對照組（P<0.05）;實驗組教育成本低于對照組（P<0.05）;實驗組總成本略高于對照組（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者進行導(dǎo)管維護成本對比

護理干涉后，實驗組患者進行導(dǎo)管維護的人力成本、路費以及時間等成本均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理干涉后，實驗組患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位以及感染等導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者導(dǎo)管維護依從性對比

護理干涉后，實驗組患者導(dǎo)管維護依從性評分水平為18.08±5.04明顯優(yōu)于對照組導(dǎo)管維護依從性評分水平14.66±3.55，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)護患一體化居家護理模式是一種以患者需求為起點，以達到患者滿意為結(jié)果的一種護理模式。陳春英[3]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護患一體化模式可有效緩解患者機體疼痛程度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理服務(wù)質(zhì)量;劉敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護患一體化居家護理模式在膀胱全切患者居家護理中具有較好的應(yīng)用效果，其對患者康復(fù)具有極大的促進作用;劉巖等[5]發(fā)現(xiàn)，實施醫(yī)護患一體化居家護理模式后可有效降低NICU暴動患者的各種醫(yī)用管道的意外拔管率，降低護理差錯和醫(yī)護患的糾紛發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，護理干涉后，兩組患者居家護理成本無顯著差異，但實驗組導(dǎo)管護理成本明顯低于對照組;實驗組患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;導(dǎo)管維護依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜述所述，醫(yī)護患一體化居家護理模式在帶管患者中可有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少導(dǎo)管維護成本，提高患者導(dǎo)管維護依從性，具有較好的臨床意義。

參考文獻

[1]李梅，范克英.集束化護理干預(yù)在神經(jīng)外科氣管切開患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1751-1753.

[2]張薇，劉錦丹，王志紅.上海市家庭護理服務(wù)項目成本核算研究[J].護理研究，2010，24（10）：2650-2652

[3]陳春英，朱紅珍.醫(yī)護患一體化模式在骨腫瘤患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（11）：40-43.

[4]劉敏，管旌旌，王海鳳，等.醫(yī)護患一體化服務(wù)模式在膀胱全切患者居家護理中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，34（2）：358-360.

[5]劉巖，吳孟航，劉帆.醫(yī)護患一體化管理模式在神經(jīng)重癥監(jiān)護病房躁動患者醫(yī)用管道安全管理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（2）：242-245.