取左側(cè)臥位對新生兒洗胃效果的影響研究

彭艷霞，張麗鳳，黃麗麗，馬小紅，陳錦雄

（五華縣第二人民醫(yī)院，廣東 梅州 514437）

胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟后易將胎糞排入羊水而造成羊水污染。胎兒吸入被污染的羊水后，其胃黏膜可迅速釋放出胃酸及胃液，致使其在出生后發(fā)生頻繁的反射性嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、脫水熱等并發(fā)癥[1]。洗胃是指將特定成分的液體灌入胃腔，使液體與胃內(nèi)容物相混合后再抽出的一種反復(fù)操作的過程。進(jìn)行洗胃的目的主要是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或保持胃腔清潔[2]。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)[3]?；颊咴谙次钙陂g保持左側(cè)臥位有助于液體順利進(jìn)入胃腔，降低因胃液返流導(dǎo)致窒息的風(fēng)險(xiǎn)。以往，該體位多用于對成人進(jìn)行洗胃中，在新生兒洗胃中較少應(yīng)用。本次研究主要是分析為新生兒取左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年5 月期間在五華縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行洗胃的80 例新生兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）需要通過洗胃使胃腔保持清潔的新生兒。2）新生兒的家屬知情并同意讓新生兒參與本研究。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）新生兒處于植物生存狀態(tài)。2）新生兒合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。將這80 例新生兒使用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。在對照組新生兒中，有男22 例，女18 例；其日齡為0.5 ～3 d，平均日齡為（1.75±1.25）d ；其出生時(shí)的體重為2857 ～5255 g，平均體重為（4056±1199）g ；其胎齡為38 ～43 周，平均胎齡為（40.5±2.5）周；其Apgar 評分為8 ～10 分，平均Apgar 評分為（9±1）分。在觀察組新生兒中，有男20 例，女20 例；其日齡為1 ～3 d，平均日齡為（2±1）d；其出生時(shí)的體重為2865 ～5250 g，平均體重為（4057.5±1192.5）g ；其胎齡為38.5 ～43 周，平均胎齡為（40.75±2.25）周；其Apgar 評分為7 ～10 分，平均Apgar 評分為（8.5±1.5）分。兩組新生兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了五華縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組新生兒進(jìn)行洗胃的方法是：1）為新生兒取平臥位，經(jīng)口將一次性胃管置入其胃腔內(nèi)，在胃管的一端連接注射器，回抽見胃液后表明置管成功。2）將新生兒的頭部偏向一側(cè)，利用注射器將20 ml 溫度為35℃～37℃的生理鹽水緩慢注入其胃腔內(nèi)，待其胃內(nèi)容物稀釋后進(jìn)行回抽。重復(fù)上述操作直至回抽液體呈無色澄清狀。告知新生兒家屬在新生兒洗胃后的3 h 內(nèi)讓其禁食，同時(shí)將其上半身抬高以防止誤吸。對觀察組新生兒進(jìn)行洗胃的方法是：1）置入胃管的操作方法與對照組新生兒相同。2）使用加熱器將生理鹽水加熱至37℃～39℃，以防止因洗胃液溫度過低對新生兒胃黏膜造成刺激而導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐反射。將胃管與20 ml 的注射器相連接，將10 ～15 ml 的洗胃液注入新生兒的胃腔內(nèi)，注入時(shí)的速度需保持恒定，以30 s 內(nèi)注入15 ml洗胃液為宜，切忌注射器內(nèi)溶液過滿或注射速度過快。將新生兒的體位調(diào)整為左側(cè)臥位，以便于胃內(nèi)容物被充分稀釋。等待1 ～2 min 后使用20 ml 的注射器回抽胃內(nèi)容物，每次回抽的量需≥注入的洗胃液量，反復(fù)洗胃4 ～5 次直至回抽液體呈無色澄清狀，回抽的力度不宜過大，以免損傷新生兒的胃黏膜。洗胃結(jié)束后，將新生兒的體位調(diào)整為右側(cè)臥位，并經(jīng)胃管為其注入10 ml 溫度為38℃～40℃的濃度為10% 的葡萄糖注射液。30 min 后，新生兒若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可為其拔除胃管。2 h 后，為新生兒喂哺一次濃度為10% 的葡萄糖注射液，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)對其進(jìn)行喂奶。若新生兒仍存在惡心、嘔吐等癥狀，需在2 h后再次為其進(jìn)行洗胃并觀察其臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒洗胃的效果、洗胃的時(shí)間、不同時(shí)間段胃液的pH。將新生兒的洗胃效果分為顯效（洗胃后24 h，新生兒未發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，其可正常進(jìn)食）、有效（洗胃后48 h，新生兒未發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，其可正常進(jìn)食）及無效（洗胃后48 h，新生兒仍存在嘔吐現(xiàn)象，其不能正常進(jìn)食）三個等級?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒洗胃效果的對比

與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒洗胃效果的對比

2.2 兩組新生兒洗胃時(shí)間、不同時(shí)間段胃液pH 的對比

洗胃前，兩組新生兒胃液的pH 相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。洗胃后24 h 及48 h，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒洗胃時(shí)間、不同時(shí)間段胃液pH 的對比（± s）

表2 兩組新生兒洗胃時(shí)間、不同時(shí)間段胃液pH 的對比（± s）

胃液的pH洗胃前 洗胃后24 h 洗胃后48 h觀察組（n=40）15.85±1.35 3.30±0.11 5.20±0.25 6.24±0.16對照組（n=40）22.00±1.40 3.32±0.12 4.77±0.23 5.87±0.13 t 值 7.897 0.147 3.324 3.287 P 值 0.000 0.863 0.000 0.000組別 洗胃的時(shí)間（min）

3 討論

洗胃是臨床上一種常用于清潔胃腔的手段。臨床上常對接受胃部手術(shù)及胃部檢查的患者進(jìn)行洗胃[4]。由于新生兒在母體內(nèi)吸入受污染的羊水，其胃黏膜在羊水的刺激下可分泌大量的胃酸，致使其在出生后發(fā)生反射性嘔吐。為避免其因誤吸嘔吐物而發(fā)生氣管阻塞等不良事件，臨床上常對其進(jìn)行洗胃[5]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，對吸入受污染羊水的新生兒進(jìn)行洗胃可改善其呼吸困難、嘔吐等癥狀，降低其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。然而，由于新生兒的日齡較小，其食管括約肌及賁門括約肌難以維持正常的松弛功能，致使其易發(fā)生胃管脫出的現(xiàn)象，影響其洗胃效果。為此，臨床上需為新生兒提供哺乳器，以促使其產(chǎn)生吞咽反射，確保胃管的位置不變。陳靜等[7]在研究中指出，在洗胃過程中為患者取左側(cè)臥位可有效地降低其胃內(nèi)壓，進(jìn)行反復(fù)多次的少量抽吸可提高其胃內(nèi)容物的清除效果，避免其因胃內(nèi)容物進(jìn)入腸道而加重其機(jī)體的中毒癥狀。然而，臨床上關(guān)于取左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃的研究對象多為成年人，對于新生兒取左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃的研究報(bào)道較少。在本次研究中，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，其洗胃的時(shí)間更短。洗胃后24 h 及48 h，與對照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高。這可能是因?yàn)?，為新生兒取左?cè)臥位進(jìn)行洗胃可使洗胃液充分遍布于胃腔的各個角落，與污染的羊水充分混合，徹底清潔其胃腔。需要注意的是，在對新生兒進(jìn)行洗胃時(shí)所取的左側(cè)臥位并非一成不變，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)新生兒的臨床表現(xiàn)為其變換體位。在對新生兒進(jìn)行洗胃時(shí)，向其胃腔內(nèi)反復(fù)注射小劑量的洗胃液可避免其胃內(nèi)壓迅速升高，防止其胃內(nèi)容物經(jīng)由幽門進(jìn)入腸道刺激迷走神經(jīng)，從而可降低其洗胃過程中發(fā)生反射性嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，確保其洗胃效果。此外，為新生兒進(jìn)行洗胃的速度宜緩不宜急，并確保洗胃液劑量的進(jìn)出平衡，以免其發(fā)生胃穿孔或水中毒[8]。綜上所述，為新生兒取左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃可縮短其洗胃的時(shí)間，提高其洗胃的有效率。