基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用*

許開云，謝海香

1.上海東方肝膽外科醫(yī)院急診科，上海 201805;2.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海 201100

創(chuàng)傷性休克(TS)是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴(yán)重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現(xiàn)象。TS患者因臟器受損出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，同時(shí)基礎(chǔ)代謝也存在不同程度的損傷，容易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征(MODS)，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生死亡[1-2]。早期規(guī)范、科學(xué)的搶救護(hù)理是TS患者入院治療的關(guān)鍵干預(yù)手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]?；谖锫?lián)網(wǎng)的信息鏈流程是指在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)上，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)簽對(duì)患者的所有活動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的追蹤和搜集，將采集到的信息統(tǒng)一處理，然后給予對(duì)應(yīng)的反饋和干預(yù)。對(duì)TS患者應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程是擺脫傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理創(chuàng)傷的一種新嘗試。由于TS搶救過程復(fù)雜，時(shí)間緊迫，建立一套合理的、現(xiàn)代化的、規(guī)范化的搶救流程至關(guān)重要[4]。基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程，有助于TS患者急救護(hù)理的各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行，能提高急救的救助效率和節(jié)省寶貴的救治時(shí)間[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，在2018年6月施行搶救標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程后，TS患者的院內(nèi)急救效率以及救治成功率顯著提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院于2018年6月施行基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程，以方案施行前后兩組各120例TS患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中對(duì)照組120例患者入院時(shí)間為2017年6月至2018年5月，觀察組患者120例入院時(shí)間為2018年6月至2019年5月。對(duì)照組采用常規(guī)TS急救護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組的方案基礎(chǔ)上實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程。TS患者年齡17～82歲,發(fā)生創(chuàng)傷的類型有多發(fā)性骨折、臟器損傷、臟器合并骨折損傷等。兩組TS患者性別、年齡、創(chuàng)傷類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組TS患者的一般資料比較(n=120)

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)休克指數(shù)(SI)=脈搏(次/分)/收縮壓(mm Hg)>1；(2)創(chuàng)傷后12 h內(nèi)接受急救；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度患者或者自身有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；(2)無法完整完成本次研究(轉(zhuǎn)院)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)化的TS急救護(hù)理方案。在接到120急救電話后，醫(yī)護(hù)人員立即做好醫(yī)院急救準(zhǔn)備，并做好120接車準(zhǔn)備。迅速且平穩(wěn)地對(duì)TS患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。按醫(yī)囑處理傷口，并及時(shí)建立靜脈通道。監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏并給氧，記錄生命體征數(shù)據(jù)及搶救過程其他數(shù)據(jù)。配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術(shù)室。

1.3.2觀察組 在接受常規(guī)化護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，按基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程進(jìn)行。包括以下內(nèi)容：(1)急診科院前急救借助物聯(lián)網(wǎng)傳感器將TS患者的呼吸、體溫等生命體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋到醫(yī)院急診搶救室。(2)120遠(yuǎn)程端基于SI評(píng)分法進(jìn)行休克評(píng)估。SI>1判為休克。(3)由物聯(lián)分診系統(tǒng)為患者開通綠色通道，搶救護(hù)士按3人定位模式搶救患者。A護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)脈血采集，留置導(dǎo)尿，患者呼吸、心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)進(jìn)行除顫。B護(hù)士需要監(jiān)護(hù)患者生命體征，維持呼吸道暢通。對(duì)發(fā)生面部創(chuàng)傷或者出現(xiàn)昏迷的TS患者，需要著重關(guān)注呼吸道是否通暢。有必要的情況下使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對(duì)于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需要借助口咽導(dǎo)氣管或者舌鉗將舌體拉出。C護(hù)士開通2條靜脈通道。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開傷處周圍大靜脈而建立數(shù)條靜脈通道,留置靜脈針進(jìn)行給藥及輸液。適當(dāng)情況下，使用靜脈留置針給予患者血管活性類藥物。(4)血型鑒定進(jìn)入快速用血綠色通道。(5)根據(jù)受傷機(jī)制結(jié)果決定去手術(shù)室或者重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。并隨后補(bǔ)充完善過程記錄。具體流程詳見圖1。

圖1 基于物聯(lián)網(wǎng)搶救TS患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理信息鏈流程

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組TS患者救治成功率及急救花費(fèi)時(shí)間。TS患者搶救成功指標(biāo)如下：SI<1,脈搏(HR)80～100次/分，血壓(BP)維持在90/60 mm Hg以上，尿量恢復(fù)至30 mL/h[7]。搶救介入時(shí)間是指從患者被運(yùn)送至搶救室開始，直到對(duì)患者完成整個(gè)搶救過程所花費(fèi)的時(shí)間；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是指從接到醫(yī)院手術(shù)室電話開始，直至從急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行交接完畢所花費(fèi)的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組TS患者院內(nèi)搶救情況比較 觀察組患者在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、院內(nèi)搶救介入時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組TS患者院內(nèi)搶救效率比較

2.2兩組TS患者搶救成功率比較 觀察組中患者有2例發(fā)生院前死亡，2例搶救無效致死，116例搶救成功，搶救成功率為96.67%。對(duì)照組中患者有6例發(fā)生院前死亡，10例搶救無效致死，104例搶救成功，搶救成功率為86.67%。兩組搶救成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。見表3。

表3 兩組TS患者院內(nèi)搶救效率比較[n(%)]

3 討 論

TS通常是由多種不同類型創(chuàng)傷導(dǎo)致的機(jī)體失血，并因體液及失血過多導(dǎo)致了一系列較為復(fù)雜的其他癥狀。TS患者需要盡早接受治療，如果不能及時(shí)接受治療，則非常容易誘發(fā)更為嚴(yán)重的臨床結(jié)局，例如敗血癥、MODS、急性呼吸窘迫綜合征等，甚至有生命危險(xiǎn)。TS患者的受傷類型通常較為復(fù)雜，而又以復(fù)合傷為主。當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生后,TS患者通常因較為嚴(yán)重的多項(xiàng)生理功能紊亂而出現(xiàn)明顯的急性體征變化。有研究表明，受傷后1 h是對(duì)TS患者采取治療措施的最佳窗口期。一旦無法及時(shí)接受治療，相應(yīng)的機(jī)體損傷會(huì)不可避免，致殘率或者病死率都比較高[8]。

基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程主要存在以下兩大優(yōu)勢(shì)：首先，團(tuán)隊(duì)為了實(shí)時(shí)進(jìn)行患者的信息收集、傳輸、分析、反饋和視頻對(duì)話，建立了一套基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為搶救TS患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，同時(shí)盡可能地保障患者最快得到確定性治療，最大限度地確保突發(fā)事件下傷員的救治。其次利用微波數(shù)字傳輸和信息傳輸技術(shù)實(shí)現(xiàn)了受傷后的各種音視頻信息的傳送和處理，以及生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大創(chuàng)傷救治時(shí)間，并提高了應(yīng)急處理效率，爭(zhēng)取“黃金” 治療時(shí)間，降低傷員病死率和致殘率。

基于物聯(lián)網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理信息鏈流程，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的共享，緩解醫(yī)療資源配置不均衡的矛盾。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基礎(chǔ)上建立的急診綠色通道能夠助力信息的快速傳遞，提供移動(dòng)健康管理平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)患者全病程的閉環(huán)管理[9]，其中護(hù)士作為貫穿全過程的重要元素，是信息鏈傳遞者，可以把控和協(xié)調(diào)全過程。

科學(xué)的院內(nèi)急救方案能提高急救效率，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)，改善傷情評(píng)估效率和準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)約了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，最大限度地為患者爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)。本研究表明，在實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)的搶救護(hù)理信息鏈流程后，觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和院內(nèi)搶救介入時(shí)間均明顯低于實(shí)施常規(guī)急救的對(duì)照組(P<0.05)。而施行院內(nèi)創(chuàng)傷休克救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程后，分診護(hù)士和搶救護(hù)士可以通過移動(dòng)終端進(jìn)行緊密配合，分診護(hù)士為創(chuàng)傷休克患者開通綠色通道，搶救護(hù)士進(jìn)行3人定位分工急救，職責(zé)明確，各司其職，團(tuán)隊(duì)合作效率明顯提高，TS患者的急救效果明顯改善，TS患者的病死率和致殘率明顯下降。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組搶救成功率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(86.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與劉平等[10]的研究一致。本研究收集的TS患者樣本量不大，同時(shí)因臨床資料為回顧性資料等因素，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量還存在一定提升空間。因此，本研究在后續(xù)研究過程中，需要擴(kuò)大樣本量，完善相關(guān)救治過程的記錄資料，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。