肝纖維化不可小視

杜學(xué)峰

在最近單位組織的體檢中，29歲的小張被檢出乙肝大三陽(yáng)，多項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常，醫(yī)生建議他到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。真是不查不知道，查了嚇一跳。在隨后的復(fù)查中，小張被檢出肝纖維化指標(biāo)升高，肝穿刺活檢提示肝臟已經(jīng)纖維化。

現(xiàn)在的人們對(duì)乙肝、肝硬化等較為熟悉，但是對(duì)肝纖維化還較為陌生。專(zhuān)家指出，肝纖維化是肝臟病變逐漸加重的一個(gè)“臨界點(diǎn)”。應(yīng)當(dāng)引起人們的高度警惕。

肝病進(jìn)展的“三步曲”

病毒性肝炎-肝硬化-肝癌，被稱(chēng)為肝病進(jìn)展的“三步曲”，而病毒性肝炎要發(fā)展為肝硬化、肝癌，必須經(jīng)過(guò)肝纖維化的階段。因此，肝纖維化是肝臟病變的信號(hào)，應(yīng)引起人們的充分重視。

肝纖維化是指由各種致病因子所致的肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝損傷在肝臟修復(fù)愈合的過(guò)程中都有肝纖維化的過(guò)程，這是在長(zhǎng)期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎(chǔ)上，形成的肝臟組織結(jié)構(gòu)的改變。如果積極治療，肝纖維化有可能逆轉(zhuǎn)，獲得治愈。但如果損傷因素長(zhǎng)期不能去除，肝臟的纖維化過(guò)程長(zhǎng)期持續(xù)，且未得到有效控制，就會(huì)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致肝硬化。此時(shí)病情已很難逆轉(zhuǎn)。所以，肝纖維化的早期診斷對(duì)肝纖維化的逆轉(zhuǎn)、肝硬化與肝癌的預(yù)防均有十分重要的意義。

慢性病毒性肝炎最容易“惹禍”

臨床上，導(dǎo)致肝纖維化的原因比較多，其中比較常見(jiàn)的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲(chóng)病等。尤其是慢性病毒性肝炎患者，患病時(shí)間長(zhǎng)且病情控制不理想，很多患者對(duì)疾病習(xí)以為常而疏以治療，往往易發(fā)展為肝纖維化。

如今，隨著乙肝疫苗的推廣接種，其他肝損傷導(dǎo)致的肝纖維化逐漸增多。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期大量飲酒、過(guò)度肥胖或長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致肝臟損傷的藥物者，在長(zhǎng)期的肝臟損傷與修復(fù)的過(guò)程中，也容易發(fā)生肝纖維化。有肝病家族史的患者更應(yīng)注意肝纖維化的預(yù)防，平時(shí)應(yīng)避免劇烈或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，勿過(guò)度勞累，不服用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物，尤其要避免飲酒后服藥，還應(yīng)按時(shí)就寢，保證充足的睡眠，保持心情愉快。

診斷需疊加檢查

臨床上，由于造成肝纖維化的具體病因不同，患者的癥狀也各不相同，甚至差異較大。通?；颊邥?huì)有疲倦、食欲不振、飯后脹氣、消化不良、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀。

許多患者在發(fā)病前長(zhǎng)期有疲乏、無(wú)力等癥狀，這可能是慢性病毒性肝炎所致，也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其是慢性乙肝患者，如果總是感覺(jué)很累，須特別注意復(fù)查。還有部分患者把上腹部不適當(dāng)成胃痛或消化不良，長(zhǎng)期服用治療胃病的藥物，既耽誤了乙肝的治療，又加重了肝臟的損傷，最后發(fā)展成肝硬化。需要注意的是，即使肝纖維化或肝硬化程度相當(dāng)嚴(yán)重，仍有少數(shù)患者無(wú)典型癥狀出現(xiàn)。

診斷肝纖維化最常見(jiàn)的方法是超聲、CT、磁共振以及這些技術(shù)的疊加。另外，空腹抽血檢查肝功能、肝纖譜四項(xiàng)等指標(biāo)也可提示肝纖維化。但是單憑一次肝纖譜指標(biāo)的升高并不能說(shuō)明一定得了肝纖維化，情緒、飲食、勞累等均可能影響化驗(yàn)結(jié)果。所以，檢查發(fā)現(xiàn)肝纖譜指標(biāo)升高時(shí)，需要定期復(fù)查、對(duì)比指標(biāo)的變化情況，并結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果綜合考慮，才能做出準(zhǔn)確的判斷。

有創(chuàng)傷的肝臟穿刺被視為確診肝纖維化“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且可明確肝纖維化的嚴(yán)重程度;但在不均勻的肝纖維化中，病理檢查時(shí)取的組織較少，如果穿刺部位恰好沒(méi)有病變，也可能造成漏診。

積極治療原發(fā)病，是治療肝纖維化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，比如抗乙肝病毒治療。同時(shí)，要注意糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，飲食規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如果已經(jīng)出現(xiàn)了肝纖維化也不必恐慌，積極治療，嚴(yán)格生活管理，可延緩肝纖維化的加重，甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進(jìn)程。