遠(yuǎn)離癌癥，我們能做些什么

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2月4日是“世界癌癥日”，不幸的是，在今年“世界癌癥日”的前一天（2月3日）43歲的音樂人趙英俊因癌癥去世。

2020年12月15日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，估算了全球185個(gè)國(guó)家36種癌癥類型的最新發(fā)病率、死亡率。2020年，全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，1000萬人死于癌癥，其中中國(guó)新發(fā)癌癥457萬人，占全球總數(shù)的23.7%。

2018年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例數(shù)380.4萬例，占全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上，但是2020年這兩個(gè)數(shù)據(jù)就分別上升為457萬、23.7%。近10年來，中國(guó)的癌癥發(fā)病率每年保持3.9%增幅，死亡率保持2.5%增幅。

此外，全球1/5的人在一生中都可能罹患癌癥，1/8的男性和1/10的女性會(huì)死于癌癥。當(dāng)然，這些數(shù)字如果沒有轉(zhuǎn)換成現(xiàn)實(shí)中的人，尤其是與自己有關(guān)聯(lián)的親朋好友，甚至是自身，是無法觸動(dòng)痛覺的。不過，看看因癌癥去世的音樂人趙英俊的情況，即便不會(huì)感同身受，也會(huì)心有戚戚焉。

盡管趙英俊的家人并未透露其去世原因，但導(dǎo)演盧正雨透露，趙英俊患的是肝癌，而且在2019年春季就確診了。網(wǎng)上流傳著一段趙英俊告別人世的話，讓生者淚目，也流露了對(duì)癌癥的無奈：“經(jīng)過兩年多艱苦卓絕的戰(zhàn)斗，還是輸給了癌癥，沒辦法，對(duì)手太強(qiáng)大！”

癌癥的確太強(qiáng)大，但并非不可戰(zhàn)勝。對(duì)待癌癥，需要有理性的認(rèn)知和平和的態(tài)度。最基本的態(tài)度是，不必對(duì)癌癥產(chǎn)生恐懼，而應(yīng)與癌癥共存。

癌癥又被稱為惡性腫瘤，是從機(jī)體組織上的良性腫瘤轉(zhuǎn)變而來。其中一個(gè)轉(zhuǎn)變條件是，隨著年齡增長(zhǎng)，有些人的良性腫瘤可能轉(zhuǎn)化為癌癥。免疫學(xué)與腫瘤學(xué)教授黃又彭因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系，每年要做約200例尸檢，都是75歲以上的老人，他們生前也沒有腫瘤癥狀。尸檢發(fā)現(xiàn)，48%的人體內(nèi)都有一兩個(gè)隱匿的、無任何癥狀的腫瘤。如果把80歲之后病故的人都做一遍尸檢，就會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有人體內(nèi)都有腫瘤。對(duì)此，黃又彭得出結(jié)論，70歲以后生長(zhǎng)的腫瘤就是生理性腫瘤，沒有什么病理意義。盡管也有腫瘤臨床專家并不認(rèn)同黃又彭的論斷，但其傳遞的一個(gè)基本信息是，只要上了年紀(jì)，人體內(nèi)或多或少都會(huì)有一兩個(gè)腫瘤，即便是惡性的，也不會(huì)影響人的生理功能和生存狀態(tài)。

當(dāng)然，這只是老年人的情況，為何43歲的趙英俊會(huì)因癌癥英年早逝呢？這涉及到中青年人的癌癥的發(fā)生和發(fā)展。其實(shí)，有些中青年人體內(nèi)也已經(jīng)有腫瘤了，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。人的衰老從20歲以后就開始了，體現(xiàn)在不同的器官之上，如大腦和肺就是從20歲開始衰老的，肌肉從30歲開始衰老。只要衰老，就可能引發(fā)細(xì)胞DNA的復(fù)制發(fā)生失誤，因而會(huì)誘發(fā)癌癥。

從衰老因素看，癌癥發(fā)病人數(shù)的逐年增多其實(shí)也是一種正常現(xiàn)象，它是人類生活水平提高、壽命延長(zhǎng)和文明提升的一個(gè)隱性標(biāo)志。2020年，中國(guó)人的平均預(yù)期壽命已經(jīng)增長(zhǎng)到77.3歲。據(jù)聯(lián)合國(guó)《世界人口展望》報(bào)告，預(yù)計(jì)2021年全球總共將有約1.4億兒童出生，平均預(yù)期壽命可能達(dá)到84歲。這也意味著未來人們進(jìn)入老年時(shí)患癌癥的比例還會(huì)增加。

除了衰老，還有其他因素也會(huì)誘發(fā)細(xì)胞DNA突變而致癌，例如，化學(xué)因素，如多環(huán)芳烴、芳香胺類（乙萘胺、聯(lián)苯胺等）、亞硝胺類物質(zhì)和真菌毒素（黃曲毒素等）；物理因素，如紫外線、X射線等；生物因素，如多種病毒，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有150多種病毒可以誘發(fā)人和動(dòng)物的腫瘤。

不過，還有一個(gè)重要的致癌因素是中青年人容易忽視的，即生活方式，這類行為因素有時(shí)與化學(xué)、物理和生物因素等重疊，但有時(shí)又是一種獨(dú)立因素。誘發(fā)癌癥的行為因素主要有吸煙、二手煙污染、飲酒、熬夜以及缺少運(yùn)動(dòng)。熬夜如何具體誘發(fā)癌變，可能需要更深入的研究才能明確。除了誘發(fā)基因突變外，由于熬夜背離生物時(shí)鐘，會(huì)降低機(jī)體免疫力，可能對(duì)癌癥有推波助瀾的作用。

飲食也是癌癥的誘發(fā)因子，例如，抗癌的水果、蔬菜、膳食纖維、微量元素等攝入不足，致癌的紅肉、加工肉類制品、腌菜等攝入過多。此外，代謝因素同樣可以誘發(fā)癌癥，如體重超標(biāo)、糖尿病等，這些也是生活方式所致。外在的環(huán)境因素也可能致癌，如空氣污染。

其實(shí)，所有的生活方式因素都是可控的，如不抽煙、不喝酒、按時(shí)作息、不熬夜等。對(duì)于中國(guó)人來說，癌癥篩查也是預(yù)防癌癥的有效手段。一方面，中國(guó)癌癥篩查和早診早治覆蓋人群相對(duì)比較少；另一方面，公眾主動(dòng)參加防癌體檢的意愿不足，大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)癌癥的時(shí)候就已經(jīng)是中晚期了，治療效果比較差。這也是為何中國(guó)癌癥患者5年生存率低于發(fā)達(dá)國(guó)家的原因之一。癌癥有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，如95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5～15年。在這個(gè)階段，早期進(jìn)行篩查，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。同樣，胃癌發(fā)展也會(huì)經(jīng)過漫長(zhǎng)的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。通過胃鏡及黏膜活檢就可確診，在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。癌癥的誘因很多，對(duì)于中青年人來說，最重要的是保持健康的生活方式，才會(huì)遠(yuǎn)離癌癥。

不過，科學(xué)研究的深入也會(huì)讓人類找到從內(nèi)因（即生物遺傳因素）控制癌癥產(chǎn)生和發(fā)展的手段。2020年2月5日，由來自37個(gè)國(guó)家和地區(qū)的1300名研究人員共同完成的迄今為止最全面的癌癥基因組圖譜研究-全基因組泛癌分析研究項(xiàng)目（PCAWG），在線發(fā)表了大部分研究成果，該研究分析了來自38種腫瘤類型的2658個(gè)腫瘤全基因組，發(fā)現(xiàn)平均每個(gè)癌癥基因組攜帶四五個(gè)驅(qū)動(dòng)突變，而且確定了568個(gè)癌癥驅(qū)動(dòng)基因。正是這些基因在內(nèi)部“啟動(dòng)”了癌癥，還有一小部分癌癥驅(qū)動(dòng)基因功能十分強(qiáng)大，如TP53、PIK3CA、KMT2C等10個(gè)基因。這些基因的每一個(gè)突變都能導(dǎo)致20多種不同類型的癌癥，其中最重要的是TP53基因，其突變可導(dǎo)致50多種癌癥。

因此，致癌基因篩查也可以預(yù)防癌癥。在2021年“世界癌癥日”公布的全球癌癥譜中，2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬人，首次超過肺癌（220萬人），成為全球第一大癌。與肺癌及其他癌癥一樣，選擇健康的生活方式是最基本的預(yù)防措施，但預(yù)防乳腺癌還有另一種較好的方式—基因篩查。美國(guó)著名演員安吉麗娜·朱莉通過基因篩查發(fā)現(xiàn)，她的BRCA1基因突變檢測(cè)呈陽(yáng)性，由于這一篩查結(jié)果，她選擇了切除乳腺和卵巢。盡管人們對(duì)這一做法存在爭(zhēng)議，但根據(jù)基因篩查結(jié)果以其他方式（如改變生活習(xí)慣）預(yù)防，也可以有效防治乳腺癌。

針對(duì)癌癥的生物遺傳因素和后天的生活方式因素進(jìn)行防治，一方面可以讓人們盡量“帶瘤生存”，另一方面可以極大地減少癌癥的發(fā)生，即便發(fā)生也可以治愈。但愿有一天，未來的世界不會(huì)再有“癌癥日”。