• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)陰道彩超對附件膿腫的診斷價值*

    2021-04-28 13:55:14馮夢娟何敏楊太珠徐蓮
    西部醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:囊性聲像附件

    馮夢娟 何敏 楊太珠 徐蓮

    (1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,四川 成都 610041;2.成都市第一人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 610041)

    盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease,PID)是育齡期婦女的常見疾病[1],對PID治療不當(dāng)將引起輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫(Tubo-Ovarian Abscess, TOA))等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等嚴(yán)重后遺癥,已成為不孕癥的首要原因[2]。Zhao等[3]報道,山西省4540例不孕的婦女中,PID的發(fā)病率為42.4%。因此,PID的早期診斷,精準(zhǔn)治療對于保護(hù)婦女生育功能,改善身心健康極為重要。本研究回顧性分析成都市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實為附件膿腫-化膿性輸卵管炎的患者,總結(jié)分析其臨床特點、聲像圖特征、超聲漏誤診原因及鑒別診斷,以期提高超聲診斷符合率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年05月在成都市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)診斷為附件膿腫并經(jīng)病理結(jié)果證實為化膿性輸卵管炎的104例患者為研究對象。年齡24~75歲,平均45.9歲;生育期82例,絕經(jīng)期22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號:2020wz第006號),所有患者在檢查過程中均進(jìn)行知情告知。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器 經(jīng)陰道超聲檢查采用GE LOGIQ S8、Mindray Resona7、SAMSUNG A35、SAMSUNG V20、SIEMENS OXANA2等彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率4~9 MHz。

    1.2.2 檢查方法 檢查前患者排空膀胱,取膀胱截石位,連續(xù)動態(tài)掃查子宮、卵巢及輸卵管走行區(qū)結(jié)構(gòu),觀察子宮大小及形態(tài),宮內(nèi)膜情況;雙側(cè)卵巢大小及卵泡數(shù)目;雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無分隔、與周圍組織關(guān)系;有無盆腔積液及積液透聲情況及病灶血流情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 104例患者中,經(jīng)手術(shù)證實56例為雙側(cè)發(fā)病,48例為單側(cè)發(fā)病,共計160個病灶。其中95個病灶為輸卵管膿腫,65個病灶為TOA。

    104例患者中,93例出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛,其中37例因劇烈腹痛而急診就診;42例伴有發(fā)熱,最高體溫39.6℃;2例伴化膿性闌尾炎。其余11例無特殊臨床癥狀,為常規(guī)婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件聲像圖異常。實驗室檢查:92例(88.5%)出現(xiàn)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的升高;76例(73%)出現(xiàn)血清中性粒細(xì)胞百分比率(NEUT%)的升高;48例(46.2%)出現(xiàn)血清白細(xì)胞水平升高;46例(44.2%)出現(xiàn)血清CA125水平不同程度的升高37.57~453.6 U/mL。

    2.2 超聲表現(xiàn) 術(shù)前超聲正確診斷86例,超聲診斷符合率82.7%,誤診10例(9.6%),漏診8例(7.7%)。104例患者術(shù)前超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果對照見表1。160個病灶的聲像圖特征大致可分為3種類型。

    表1 104例患者附件膿腫術(shù)前超聲診斷情況(n)

    2.2.1 囊性病灶 79個囊性病灶,根據(jù)其形態(tài)特征及其內(nèi)部有無分隔分為兩型。其中一型67個,超聲主要表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)自宮角發(fā)出的“彎曲管樣”、“臘腸樣”囊性暗區(qū),多數(shù)邊界清晰,內(nèi)部透聲差,可見細(xì)密點狀回聲,并見條狀不完全分隔。隔膜上可見點狀或條狀血流信號,見圖1A。另一型12個,超聲主要表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性占位,邊界清晰,內(nèi)無分隔,透聲差,可見細(xì)密點狀回聲。囊壁及囊內(nèi)無血流信號,見圖1B。

    圖1 附件區(qū)囊性病灶

    2.2.2 囊實混合回聲性病灶 52個囊實混合回聲性病灶,超聲表現(xiàn)為附件區(qū)不均勻囊實混合回聲包塊,囊性部分內(nèi)壁較厚,可見分隔,實性部分邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,實性成分內(nèi)可見豐富血流信號,見圖2。

    2.2.3 實性病灶 29個實性病灶,超聲表現(xiàn)為附件區(qū)低回聲或稍強回聲軟組織腫塊影,團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清或清晰,內(nèi)部無囊性暗區(qū)回聲,腫塊內(nèi)可見豐富血流信號,見圖3。

    2.3 誤診及漏診患者超聲表現(xiàn) 10例誤診病例中,誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫3例(圖4)、盆腔包裹性積液2例、卵巢癌3例、黃體破裂1例、囊性畸胎瘤1例(圖5)。8例漏診病例均為雙側(cè)病灶,而超聲僅發(fā)現(xiàn)較大的一側(cè)病灶(病灶最大長徑25 cm),漏診對側(cè)相對較小的病灶(對側(cè)病灶最大長徑4 cm)。

    圖2 附件區(qū)囊實混合回聲性病灶

    圖3 附件區(qū)實性回聲病灶

    圖4 附件膿腫誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫

    圖5 附件膿腫誤診為囊性畸胎瘤

    3 討論

    3.1 臨床表現(xiàn)及聲像圖分析 輸卵管膿腫、卵巢膿腫及TOA均是PID的嚴(yán)重后果,TOA共存于15%的PID患者中[4]。聲像圖上均表現(xiàn)為附件區(qū)異常團(tuán)塊回聲。因為卵巢白膜可為卵巢提供良好的防御功能,卵巢單獨發(fā)炎幾率較小,單純卵巢膿腫罕見。但發(fā)炎的輸卵管傘端若與卵巢粘連則可形成卵巢周圍炎[5], 形成TOA。嚴(yán)重的情況下,TOA會破裂導(dǎo)致敗血癥,增加死亡率,需要緊急手術(shù)干預(yù)[6]。因此,本研究主要探討輸卵管膿腫及TOA。

    TOA主要是由下生殖道上行感染引起,也可以由復(fù)雜性憩室炎,克羅恩病和穿孔性闌尾炎直接擴(kuò)散,血行或淋巴管浸潤發(fā)展而來[7-8]。PID病史、長期使用宮內(nèi)節(jié)育器、多性伴侶、生育年齡和免疫抑制是TOA的危險因素。TOA的大小、復(fù)雜的多囊性腫塊圖像、CRP水平和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,Esr)是決定TOA是否需要手術(shù)治療的有效指標(biāo)[9]。附件膿腫患者具有復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。體格檢查時,患者可能會在附件區(qū)域出現(xiàn)壓痛,在體格檢查中沒有特殊癥狀和結(jié)論性體征可能會延誤正確的診斷[10]。本組患者實驗室檢查雖有約半數(shù)患者(46/104,44.2%)出現(xiàn)CA125水平升高,但不具有特異性。絕大部分(93/104, 89.4%)盆腔膿腫患者出現(xiàn)不同程度的腹痛,還有超過40%患者(42/104, 40.4%)出現(xiàn)發(fā)熱,甚至高熱。絕大多數(shù)出現(xiàn)實驗室檢查血清CRP水平(92/104,88.5%)和血清NEUT%(76/104,73%)升高,具有比較典型的急性炎癥臨床特征。這些臨床特征明顯有別于多數(shù)婦科腫瘤早期缺乏特異性癥狀的特點,是進(jìn)行診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

    有研究指出,在臨床上懷疑患有急性輸卵管炎的患者中,超聲檢出存在雙側(cè)附件包塊時會使輕-重度輸卵管炎診斷幾率增加約五倍[11]。鑒于當(dāng)前冠狀病毒的挑戰(zhàn),最新ISUOG專家共識指出對于有急性疼痛的PID患者,應(yīng)即刻行超聲檢查。PID或TOA的癥狀可能與SARS-CoV-2感染(如發(fā)熱)有重疊,通過超聲檢出TOA可以指導(dǎo)診斷及治療[12]。

    本研究160個病灶中,95個病灶為輸卵管膿腫,另65個病灶為TOA。根據(jù)術(shù)前超聲表現(xiàn)與術(shù)后病理結(jié)果對照可見,輸卵管膿腫的超聲表現(xiàn)具有一定特征性,主要表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)自宮角發(fā)出的“彎曲管樣”、“臘腸樣”囊性暗區(qū),與輸卵管走行一致,相對容易識別。但TOA超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性[13]。聲像圖上,TOA可能會與出血性囊腫、宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性或惡性腫瘤及胃腸道間質(zhì)瘤相混淆[7,14]。要作出TOA的診斷,應(yīng)將盆腔超聲改變與臨床發(fā)現(xiàn)(盆腔疼痛,陰道檢查時宮頸或附件的壓痛)、實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合[9]。本研究中92例(88.5%)出現(xiàn)血清CRP水平的升高,術(shù)后一周復(fù)查血清CRP水平均有下降,這與附件腫瘤性病變患者血清學(xué)檢查結(jié)果有區(qū)別。

    輸卵管膿腫與TOA相比,住院時間更短,預(yù)后更好[15]。將兩者鑒別有助于臨床治療決策的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)輸卵管膿腫超聲主要表現(xiàn)為增粗的管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)充滿點狀膿樣物質(zhì),而周邊的卵巢形態(tài)可見,且卵巢大小多正?;蜉p微增大;而TOA超聲多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實性或囊實性腫物,無法區(qū)分正常的卵巢與輸卵管,兩者沒有明顯的邊界,與Kim等[15]的研究結(jié)果一致。正常附件結(jié)構(gòu)的完全破壞并形成腫塊是診斷TOA的一項敏感而特異的表現(xiàn)[16]。因此,檢查過程中對于正常卵巢的識別有助于區(qū)分輸卵管膿腫與TOA。

    3.2 誤診及漏診分析及鑒別診斷 本研究有1例誤診為黃體破裂,患者臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,伴有大量盆腔積液。聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)附件混合回聲包塊,此患者的臨床及超聲表現(xiàn)與TOA極其相似,很難鑒別。詳細(xì)詢問既往有無PID病史、此次有無發(fā)熱表現(xiàn)及陰道后穹隆穿刺有助于鑒別診斷[17]。

    1例誤診為囊性畸胎瘤,患者無腹痛發(fā)熱等病史,因常規(guī)婦科體檢就診。聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)附件伴囊性病灶,形態(tài)規(guī)則呈圓形,邊界清晰,內(nèi)可見密集點狀強回聲。與畸胎瘤腫物內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)浮游于液區(qū)中的聲像圖表現(xiàn)一致,易誤診。

    本組有3例誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫。3例患者均有不同程度的痛經(jīng)史。超聲表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)類圓形囊性病灶,因病灶邊緣可見少許正常卵巢組織回聲,從而判斷病變源于卵巢。因此當(dāng)附件膿腫較大,炎癥侵及卵巢,且超聲表現(xiàn)與宮內(nèi)膜異位囊腫相似時,兩者鑒別困難,極易誤診。

    3例誤診為卵巢癌的患者均為絕經(jīng)期婦女,超聲表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)囊實性腫物或?qū)嵭曰芈暡≡?,與周圍組織分界不清,實性成分可見豐富血流信號,并伴有CA-125的增高,超聲表現(xiàn)與卵巢癌有重疊。膿液尚未充分液化并殘存壞死組織,囊腔中存在實性回聲時,難以準(zhǔn)確鑒別附件膿腫和卵巢腫瘤[18]。由于附件膿腫多見于在生育期婦女, 未婚或絕經(jīng)期女性較少發(fā)生, 當(dāng)超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期或未婚少女盆腔占位時, 通常首先考慮為腫瘤性病變。若盆腔包塊出現(xiàn)乳頭狀凸起或多房分隔時,超聲難以區(qū)分炎性包塊與卵巢惡性腫瘤,如果同時并發(fā)血清 CA125 指標(biāo)上升,則更難以鑒別[19]。另外, 雖然附件膿腫大多急性起病, 病程較短。但仍有小部分患者由于藥物保守治療不規(guī)范, 病程遷延, 臨床表現(xiàn)不典型, 也容易導(dǎo)致誤診。

    2例患者誤診為盆腔包裹性積液。1例聲像圖表現(xiàn)為子宮左后方無明顯包膜感的囊性團(tuán)塊,內(nèi)可見條狀分隔。另1例表現(xiàn)為子宮后方邊界清晰的不規(guī)則囊性團(tuán)塊,團(tuán)塊內(nèi)可見絮狀弱回聲,將小的卵巢膿腫誤認(rèn)為正常卵巢,因此將子宮后方囊性團(tuán)塊誤認(rèn)為盆腔包裹性積液。

    本研究中8例漏診病例均因一側(cè)附件區(qū)包塊較大,平均直徑大于10 cm,從而忽略了另一側(cè)附件區(qū)病變。這提示在發(fā)現(xiàn)附件區(qū)一側(cè)病變時,應(yīng)當(dāng)全面掃查,特別當(dāng)患者肥胖、脹氣、團(tuán)塊較大且位置較高時,應(yīng)加用腹部低頻探頭觀察盆、腹腔整體情況,了解其他臟器有無病變,腹腔有無積液等。

    本文不足之處在于僅對附件膿腫的二維聲像圖特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做了相應(yīng)分析,未結(jié)合超聲造影和彈性成像等技術(shù)分析其鑒別要點。一項Meta分析表明超聲造影在診斷附件區(qū)腫物時具有較高的診斷效能[20]。但因本組患者大多數(shù)急診就診,未行超聲造影檢查。有文獻(xiàn)指出,炎性病灶的超聲造影與惡性腫瘤具有類似特點,即造影劑灌注早于子宮肌層、病灶增強水平高、強化不均勻[21]。

    4 結(jié)論

    本研究結(jié)果顯示,雖然附件膿腫超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但仍具有一定的特征性,對于正常卵巢的識別有助于區(qū)分輸卵管積膿和TOA。熟悉掌握附件膿腫聲像圖特征及鑒別診斷,結(jié)合患者臨床特征、實驗室檢查將有助于提高臨床診斷符合率。

    猜你喜歡
    囊性聲像附件
    附件三:擬制定的標(biāo)準(zhǔn)匯總表
    能“看到”的聲像定位 Bowers & Wilkins(寶華)705 Signature
    關(guān)于TSG 07——2019附件M與TSG Z0004——2007內(nèi)容的對照
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    試論聲像包裝與品牌塑造的新定位
    數(shù)字化背景下聲像檔案管理探究
    新型武器及附件展呈
    輕兵器(2017年3期)2017-03-13 19:15:42
    附件 注釋體例
    囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
    異位巨大囊性包塊蒂扭轉(zhuǎn)1例超聲表現(xiàn)
    freevideosex欧美| 搡女人真爽免费视频火全软件| 看非洲黑人一级黄片| 国产一区亚洲一区在线观看| 青青草视频在线视频观看| 久久午夜福利片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| videosex国产| av免费观看日本| 高清av免费在线| 美女福利国产在线| 亚洲成人一二三区av| 男人添女人高潮全过程视频| 久久国产精品大桥未久av| 街头女战士在线观看网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 能在线免费看毛片的网站| 成人二区视频| 亚洲久久久国产精品| av网站免费在线观看视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产成人av激情在线播放 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 日本av免费视频播放| 午夜激情久久久久久久| 一本久久精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产午夜精品一二区理论片| a级毛片在线看网站| 一级毛片 在线播放| 免费大片18禁| 成人二区视频| 国产在线视频一区二区| 日本色播在线视频| 久久综合国产亚洲精品| 久久99热6这里只有精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲最大av| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 免费看不卡的av| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av.av天堂| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 成人午夜精彩视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线观看免费高清a一片| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产又色又爽无遮挡免| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 观看美女的网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 精品午夜福利在线看| 午夜老司机福利剧场| 自线自在国产av| 亚洲性久久影院| 亚洲精品视频女| 九色成人免费人妻av| av不卡在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲av福利一区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 日本vs欧美在线观看视频| 免费大片18禁| 婷婷色综合www| 日韩欧美精品免费久久| 成人无遮挡网站| 久久午夜福利片| 性色avwww在线观看| 午夜激情av网站| 精品少妇内射三级| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日日爽夜夜爽网站| 最近手机中文字幕大全| 十八禁高潮呻吟视频| 伦理电影大哥的女人| 少妇被粗大猛烈的视频| av国产久精品久网站免费入址| 18禁观看日本| 亚洲av二区三区四区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产av国产精品国产| 在线观看www视频免费| 国产精品人妻久久久久久| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲欧洲日产国产| 五月天丁香电影| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久久久久久久大奶| 精品一区在线观看国产| 在线观看www视频免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产爽快片一区二区三区| 黄色配什么色好看| av福利片在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久久久久人妻| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 看非洲黑人一级黄片| 一二三四中文在线观看免费高清| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产黄片视频在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人精品福利久久| 女人精品久久久久毛片| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品一二三| 久久99精品国语久久久| 视频中文字幕在线观看| 老熟女久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 三上悠亚av全集在线观看| 成人免费观看视频高清| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 天天影视国产精品| 亚洲精品,欧美精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 男女免费视频国产| 久久久精品94久久精品| 午夜激情福利司机影院| 不卡视频在线观看欧美| 日韩中字成人| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产精品免费大片| 少妇熟女欧美另类| 国产欧美亚洲国产| 国产成人91sexporn| 午夜福利影视在线免费观看| 少妇的逼水好多| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲国产精品一区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 99国产综合亚洲精品| 中国三级夫妇交换| 熟女人妻精品中文字幕| a级片在线免费高清观看视频| av播播在线观看一区| 天美传媒精品一区二区| 午夜福利视频在线观看免费| 午夜福利网站1000一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 伊人久久国产一区二区| 中文天堂在线官网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲少妇的诱惑av| 视频在线观看一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久精品国产亚洲av天美| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清毛片免费看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一级a做视频免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 尾随美女入室| 最新的欧美精品一区二区| 国产一区二区三区av在线| 午夜影院在线不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精品456在线播放app| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久久久久久大av| 亚洲四区av| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 最后的刺客免费高清国语| 精品视频人人做人人爽| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品少妇内射三级| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 大香蕉97超碰在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 最黄视频免费看| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲,一卡二卡三卡| 91成人精品电影| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 18禁在线播放成人免费| 日本91视频免费播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 在线观看免费高清a一片| 国产日韩欧美在线精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲国产精品国产精品| 免费黄频网站在线观看国产| 天美传媒精品一区二区| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费黄网站久久成人精品| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费观看在线日韩| 国产国语露脸激情在线看| 久久99蜜桃精品久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 最近中文字幕高清免费大全6| 下体分泌物呈黄色| tube8黄色片| 大香蕉久久网| 桃花免费在线播放| 性色av一级| 老司机影院毛片| 国产男女内射视频| 18禁动态无遮挡网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 青春草亚洲视频在线观看| 18禁观看日本| av网站免费在线观看视频| av免费在线看不卡| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲性久久影院| 久久久久久伊人网av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 高清毛片免费看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 热99国产精品久久久久久7| 秋霞伦理黄片| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品国产一区二区久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| www.色视频.com| 91在线精品国自产拍蜜月| 99热6这里只有精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产成人av激情在线播放 | 亚洲第一av免费看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产永久视频网站| 精品一区二区免费观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 99久久精品一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 最近手机中文字幕大全| 日本91视频免费播放| 欧美三级亚洲精品| 国产一区二区在线观看av| 精品少妇内射三级| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 少妇高潮的动态图| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品久久久久久久久av| 亚洲综合精品二区| 国产午夜精品一二区理论片| 一本色道久久久久久精品综合| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲第一av免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线免费观看不下载黄p国产| 性高湖久久久久久久久免费观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品一品国产午夜福利视频| 成人国产av品久久久| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美性感艳星| 日本黄色片子视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 一级a做视频免费观看| 简卡轻食公司| 一级爰片在线观看| 色网站视频免费| 搡女人真爽免费视频火全软件| 99久久综合免费| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩在线高清观看一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 少妇人妻 视频| 久久韩国三级中文字幕| 自线自在国产av| 在线天堂最新版资源| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲精品,欧美精品| 日本欧美国产在线视频| 国产精品.久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 丝袜喷水一区| 69精品国产乱码久久久| 国内精品宾馆在线| 天天影视国产精品| 精品酒店卫生间| 高清黄色对白视频在线免费看| 色哟哟·www| 免费观看的影片在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久99一区二区三区| 777米奇影视久久| 免费日韩欧美在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 永久免费av网站大全| 久久久精品94久久精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品日韩av片在线观看| a 毛片基地| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产片特级美女逼逼视频| 成人免费观看视频高清| 欧美另类一区| 欧美丝袜亚洲另类| 超碰97精品在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 18禁观看日本| 精品国产露脸久久av麻豆| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇精品久久久久久久| 国产成人精品久久久久久| 国产高清有码在线观看视频| 免费黄色在线免费观看| 少妇的逼水好多| 男人操女人黄网站| 国产成人免费无遮挡视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 麻豆乱淫一区二区| 午夜福利视频精品| 制服人妻中文乱码| 久久99热这里只频精品6学生| 曰老女人黄片| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 老司机影院成人| 丝瓜视频免费看黄片| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇的逼好多水| 亚洲不卡免费看| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久精品94久久精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 新久久久久国产一级毛片| .国产精品久久| 69精品国产乱码久久久| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 美女大奶头黄色视频| av一本久久久久| 在线观看www视频免费| 亚洲在久久综合| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产成人精品无人区| 国产亚洲最大av| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产在视频线精品| 熟女电影av网| 一本大道久久a久久精品| 成人免费观看视频高清| av卡一久久| 国产在线免费精品| av国产精品久久久久影院| 午夜福利,免费看| 国产成人精品婷婷| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日本欧美国产在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲成人av在线免费| 黄色毛片三级朝国网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 99九九线精品视频在线观看视频| 三上悠亚av全集在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产免费又黄又爽又色| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 在现免费观看毛片| 国产日韩欧美在线精品| 视频在线观看一区二区三区| 午夜免费鲁丝| 老女人水多毛片| 在线观看国产h片| 亚洲av不卡在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 多毛熟女@视频| 男人添女人高潮全过程视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 自线自在国产av| 人成视频在线观看免费观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久久亚洲精品成人影院| 黄色毛片三级朝国网站| 色5月婷婷丁香| 亚洲情色 制服丝袜| a级片在线免费高清观看视频| 久久影院123| 尾随美女入室| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲中文av在线| 午夜福利视频精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 我要看黄色一级片免费的| 久久人妻熟女aⅴ| 日本欧美国产在线视频| 伊人亚洲综合成人网| 日韩欧美精品免费久久| 免费看光身美女| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲五月色婷婷综合| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女福利国产在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 免费少妇av软件| 大片电影免费在线观看免费| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产不卡av网站在线观看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 五月开心婷婷网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国模一区二区三区四区视频| 秋霞伦理黄片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人av激情在线播放 | 丰满乱子伦码专区| 熟女av电影| 人人澡人人妻人| 十八禁网站网址无遮挡| 丝袜美足系列| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 一边亲一边摸免费视频| 考比视频在线观看| 天堂8中文在线网| 国产一区二区三区综合在线观看 | 丝瓜视频免费看黄片| 99热网站在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久久久久人妻| 少妇人妻久久综合中文| 免费黄频网站在线观看国产| 九色成人免费人妻av| 久久毛片免费看一区二区三区| 一级二级三级毛片免费看| 不卡视频在线观看欧美| 好男人视频免费观看在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 熟女人妻精品中文字幕| 街头女战士在线观看网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 99热网站在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产成人freesex在线| av卡一久久| av.在线天堂| 五月天丁香电影| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 如何舔出高潮| 一级毛片 在线播放| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 黑人猛操日本美女一级片| 色5月婷婷丁香| 高清不卡的av网站| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久精品国产国产毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产成人aa在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看三级黄色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 成人国产麻豆网| 亚洲av在线观看美女高潮| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产又色又爽无遮挡免| 一区二区三区四区激情视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品99久久99久久久不卡 | 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产精品无大码| 国产 精品1| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产黄片视频在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 99久久综合免费| 满18在线观看网站| 韩国高清视频一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 久久狼人影院| 黄片播放在线免费| 色94色欧美一区二区| 高清欧美精品videossex| a级毛片在线看网站| 国产一级毛片在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文字幕久久专区| 黄片播放在线免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品一区二区三区视频在线| 日本av免费视频播放| 高清在线视频一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美激情国产日韩精品一区| 能在线免费看毛片的网站| 伊人亚洲综合成人网| 丝袜在线中文字幕| 亚州av有码| 日韩一区二区视频免费看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 插逼视频在线观看| 51国产日韩欧美| 国产熟女午夜一区二区三区 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久欧美国产精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| av电影中文网址| 三级国产精品片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 不卡视频在线观看欧美| 国产在视频线精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲图色成人| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲四区av| 91国产中文字幕| 亚洲国产成人一精品久久久| 桃花免费在线播放| 我的女老师完整版在线观看| 香蕉精品网在线| 国产精品成人在线| 国产乱来视频区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 下体分泌物呈黄色| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费日韩欧美在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 2021少妇久久久久久久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国模一区二区三区四区视频| 国产高清不卡午夜福利| 精品国产国语对白av| 国产av精品麻豆| 日韩免费高清中文字幕av| 国产高清不卡午夜福利| 一级毛片我不卡| 人体艺术视频欧美日本| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美最新免费一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费高清在线观看日韩| 一级毛片我不卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲av免费高清在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品人妻熟女av久视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 久久久久精品久久久久真实原创| 在线观看免费视频网站a站| 一二三四中文在线观看免费高清| 男的添女的下面高潮视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 成年人免费黄色播放视频| av女优亚洲男人天堂| 又大又黄又爽视频免费| 午夜视频国产福利| 精品国产国语对白av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 嘟嘟电影网在线观看| 成人国产麻豆网| 十八禁高潮呻吟视频| 女人精品久久久久毛片| 97在线人人人人妻| 少妇人妻久久综合中文| 高清毛片免费看|