• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)陰道彩超對附件膿腫的診斷價值*

    2021-04-28 13:55:14馮夢娟何敏楊太珠徐蓮
    西部醫(yī)學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:囊性聲像附件

    馮夢娟 何敏 楊太珠 徐蓮

    (1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科,四川 成都 610041;2.成都市第一人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 610041)

    盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease,PID)是育齡期婦女的常見疾病[1],對PID治療不當(dāng)將引起輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫(Tubo-Ovarian Abscess, TOA))等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等嚴(yán)重后遺癥,已成為不孕癥的首要原因[2]。Zhao等[3]報道,山西省4540例不孕的婦女中,PID的發(fā)病率為42.4%。因此,PID的早期診斷,精準(zhǔn)治療對于保護(hù)婦女生育功能,改善身心健康極為重要。本研究回顧性分析成都市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實為附件膿腫-化膿性輸卵管炎的患者,總結(jié)分析其臨床特點、聲像圖特征、超聲漏誤診原因及鑒別診斷,以期提高超聲診斷符合率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月~2020年05月在成都市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)診斷為附件膿腫并經(jīng)病理結(jié)果證實為化膿性輸卵管炎的104例患者為研究對象。年齡24~75歲,平均45.9歲;生育期82例,絕經(jīng)期22例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理號:2020wz第006號),所有患者在檢查過程中均進(jìn)行知情告知。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器 經(jīng)陰道超聲檢查采用GE LOGIQ S8、Mindray Resona7、SAMSUNG A35、SAMSUNG V20、SIEMENS OXANA2等彩色超聲診斷儀,陰道探頭頻率4~9 MHz。

    1.2.2 檢查方法 檢查前患者排空膀胱,取膀胱截石位,連續(xù)動態(tài)掃查子宮、卵巢及輸卵管走行區(qū)結(jié)構(gòu),觀察子宮大小及形態(tài),宮內(nèi)膜情況;雙側(cè)卵巢大小及卵泡數(shù)目;雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無分隔、與周圍組織關(guān)系;有無盆腔積液及積液透聲情況及病灶血流情況等。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 104例患者中,經(jīng)手術(shù)證實56例為雙側(cè)發(fā)病,48例為單側(cè)發(fā)病,共計160個病灶。其中95個病灶為輸卵管膿腫,65個病灶為TOA。

    104例患者中,93例出現(xiàn)不同程度的下腹部疼痛,其中37例因劇烈腹痛而急診就診;42例伴有發(fā)熱,最高體溫39.6℃;2例伴化膿性闌尾炎。其余11例無特殊臨床癥狀,為常規(guī)婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件聲像圖異常。實驗室檢查:92例(88.5%)出現(xiàn)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的升高;76例(73%)出現(xiàn)血清中性粒細(xì)胞百分比率(NEUT%)的升高;48例(46.2%)出現(xiàn)血清白細(xì)胞水平升高;46例(44.2%)出現(xiàn)血清CA125水平不同程度的升高37.57~453.6 U/mL。

    2.2 超聲表現(xiàn) 術(shù)前超聲正確診斷86例,超聲診斷符合率82.7%,誤診10例(9.6%),漏診8例(7.7%)。104例患者術(shù)前超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果對照見表1。160個病灶的聲像圖特征大致可分為3種類型。

    表1 104例患者附件膿腫術(shù)前超聲診斷情況(n)

    2.2.1 囊性病灶 79個囊性病灶,根據(jù)其形態(tài)特征及其內(nèi)部有無分隔分為兩型。其中一型67個,超聲主要表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)自宮角發(fā)出的“彎曲管樣”、“臘腸樣”囊性暗區(qū),多數(shù)邊界清晰,內(nèi)部透聲差,可見細(xì)密點狀回聲,并見條狀不完全分隔。隔膜上可見點狀或條狀血流信號,見圖1A。另一型12個,超聲主要表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性占位,邊界清晰,內(nèi)無分隔,透聲差,可見細(xì)密點狀回聲。囊壁及囊內(nèi)無血流信號,見圖1B。

    圖1 附件區(qū)囊性病灶

    2.2.2 囊實混合回聲性病灶 52個囊實混合回聲性病灶,超聲表現(xiàn)為附件區(qū)不均勻囊實混合回聲包塊,囊性部分內(nèi)壁較厚,可見分隔,實性部分邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,實性成分內(nèi)可見豐富血流信號,見圖2。

    2.2.3 實性病灶 29個實性病灶,超聲表現(xiàn)為附件區(qū)低回聲或稍強回聲軟組織腫塊影,團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清或清晰,內(nèi)部無囊性暗區(qū)回聲,腫塊內(nèi)可見豐富血流信號,見圖3。

    2.3 誤診及漏診患者超聲表現(xiàn) 10例誤診病例中,誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫3例(圖4)、盆腔包裹性積液2例、卵巢癌3例、黃體破裂1例、囊性畸胎瘤1例(圖5)。8例漏診病例均為雙側(cè)病灶,而超聲僅發(fā)現(xiàn)較大的一側(cè)病灶(病灶最大長徑25 cm),漏診對側(cè)相對較小的病灶(對側(cè)病灶最大長徑4 cm)。

    圖2 附件區(qū)囊實混合回聲性病灶

    圖3 附件區(qū)實性回聲病灶

    圖4 附件膿腫誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫

    圖5 附件膿腫誤診為囊性畸胎瘤

    3 討論

    3.1 臨床表現(xiàn)及聲像圖分析 輸卵管膿腫、卵巢膿腫及TOA均是PID的嚴(yán)重后果,TOA共存于15%的PID患者中[4]。聲像圖上均表現(xiàn)為附件區(qū)異常團(tuán)塊回聲。因為卵巢白膜可為卵巢提供良好的防御功能,卵巢單獨發(fā)炎幾率較小,單純卵巢膿腫罕見。但發(fā)炎的輸卵管傘端若與卵巢粘連則可形成卵巢周圍炎[5], 形成TOA。嚴(yán)重的情況下,TOA會破裂導(dǎo)致敗血癥,增加死亡率,需要緊急手術(shù)干預(yù)[6]。因此,本研究主要探討輸卵管膿腫及TOA。

    TOA主要是由下生殖道上行感染引起,也可以由復(fù)雜性憩室炎,克羅恩病和穿孔性闌尾炎直接擴(kuò)散,血行或淋巴管浸潤發(fā)展而來[7-8]。PID病史、長期使用宮內(nèi)節(jié)育器、多性伴侶、生育年齡和免疫抑制是TOA的危險因素。TOA的大小、復(fù)雜的多囊性腫塊圖像、CRP水平和紅細(xì)胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,Esr)是決定TOA是否需要手術(shù)治療的有效指標(biāo)[9]。附件膿腫患者具有復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。體格檢查時,患者可能會在附件區(qū)域出現(xiàn)壓痛,在體格檢查中沒有特殊癥狀和結(jié)論性體征可能會延誤正確的診斷[10]。本組患者實驗室檢查雖有約半數(shù)患者(46/104,44.2%)出現(xiàn)CA125水平升高,但不具有特異性。絕大部分(93/104, 89.4%)盆腔膿腫患者出現(xiàn)不同程度的腹痛,還有超過40%患者(42/104, 40.4%)出現(xiàn)發(fā)熱,甚至高熱。絕大多數(shù)出現(xiàn)實驗室檢查血清CRP水平(92/104,88.5%)和血清NEUT%(76/104,73%)升高,具有比較典型的急性炎癥臨床特征。這些臨床特征明顯有別于多數(shù)婦科腫瘤早期缺乏特異性癥狀的特點,是進(jìn)行診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。

    有研究指出,在臨床上懷疑患有急性輸卵管炎的患者中,超聲檢出存在雙側(cè)附件包塊時會使輕-重度輸卵管炎診斷幾率增加約五倍[11]。鑒于當(dāng)前冠狀病毒的挑戰(zhàn),最新ISUOG專家共識指出對于有急性疼痛的PID患者,應(yīng)即刻行超聲檢查。PID或TOA的癥狀可能與SARS-CoV-2感染(如發(fā)熱)有重疊,通過超聲檢出TOA可以指導(dǎo)診斷及治療[12]。

    本研究160個病灶中,95個病灶為輸卵管膿腫,另65個病灶為TOA。根據(jù)術(shù)前超聲表現(xiàn)與術(shù)后病理結(jié)果對照可見,輸卵管膿腫的超聲表現(xiàn)具有一定特征性,主要表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)自宮角發(fā)出的“彎曲管樣”、“臘腸樣”囊性暗區(qū),與輸卵管走行一致,相對容易識別。但TOA超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,缺乏特異性[13]。聲像圖上,TOA可能會與出血性囊腫、宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性或惡性腫瘤及胃腸道間質(zhì)瘤相混淆[7,14]。要作出TOA的診斷,應(yīng)將盆腔超聲改變與臨床發(fā)現(xiàn)(盆腔疼痛,陰道檢查時宮頸或附件的壓痛)、實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合[9]。本研究中92例(88.5%)出現(xiàn)血清CRP水平的升高,術(shù)后一周復(fù)查血清CRP水平均有下降,這與附件腫瘤性病變患者血清學(xué)檢查結(jié)果有區(qū)別。

    輸卵管膿腫與TOA相比,住院時間更短,預(yù)后更好[15]。將兩者鑒別有助于臨床治療決策的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)輸卵管膿腫超聲主要表現(xiàn)為增粗的管樣結(jié)構(gòu)內(nèi)充滿點狀膿樣物質(zhì),而周邊的卵巢形態(tài)可見,且卵巢大小多正?;蜉p微增大;而TOA超聲多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實性或囊實性腫物,無法區(qū)分正常的卵巢與輸卵管,兩者沒有明顯的邊界,與Kim等[15]的研究結(jié)果一致。正常附件結(jié)構(gòu)的完全破壞并形成腫塊是診斷TOA的一項敏感而特異的表現(xiàn)[16]。因此,檢查過程中對于正常卵巢的識別有助于區(qū)分輸卵管膿腫與TOA。

    3.2 誤診及漏診分析及鑒別診斷 本研究有1例誤診為黃體破裂,患者臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,伴有大量盆腔積液。聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)附件混合回聲包塊,此患者的臨床及超聲表現(xiàn)與TOA極其相似,很難鑒別。詳細(xì)詢問既往有無PID病史、此次有無發(fā)熱表現(xiàn)及陰道后穹隆穿刺有助于鑒別診斷[17]。

    1例誤診為囊性畸胎瘤,患者無腹痛發(fā)熱等病史,因常規(guī)婦科體檢就診。聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)附件伴囊性病灶,形態(tài)規(guī)則呈圓形,邊界清晰,內(nèi)可見密集點狀強回聲。與畸胎瘤腫物內(nèi)粘稠的油脂物質(zhì)浮游于液區(qū)中的聲像圖表現(xiàn)一致,易誤診。

    本組有3例誤診為宮內(nèi)膜異位囊腫。3例患者均有不同程度的痛經(jīng)史。超聲表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)類圓形囊性病灶,因病灶邊緣可見少許正常卵巢組織回聲,從而判斷病變源于卵巢。因此當(dāng)附件膿腫較大,炎癥侵及卵巢,且超聲表現(xiàn)與宮內(nèi)膜異位囊腫相似時,兩者鑒別困難,極易誤診。

    3例誤診為卵巢癌的患者均為絕經(jīng)期婦女,超聲表現(xiàn)為一側(cè)附件區(qū)囊實性腫物或?qū)嵭曰芈暡≡?,與周圍組織分界不清,實性成分可見豐富血流信號,并伴有CA-125的增高,超聲表現(xiàn)與卵巢癌有重疊。膿液尚未充分液化并殘存壞死組織,囊腔中存在實性回聲時,難以準(zhǔn)確鑒別附件膿腫和卵巢腫瘤[18]。由于附件膿腫多見于在生育期婦女, 未婚或絕經(jīng)期女性較少發(fā)生, 當(dāng)超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期或未婚少女盆腔占位時, 通常首先考慮為腫瘤性病變。若盆腔包塊出現(xiàn)乳頭狀凸起或多房分隔時,超聲難以區(qū)分炎性包塊與卵巢惡性腫瘤,如果同時并發(fā)血清 CA125 指標(biāo)上升,則更難以鑒別[19]。另外, 雖然附件膿腫大多急性起病, 病程較短。但仍有小部分患者由于藥物保守治療不規(guī)范, 病程遷延, 臨床表現(xiàn)不典型, 也容易導(dǎo)致誤診。

    2例患者誤診為盆腔包裹性積液。1例聲像圖表現(xiàn)為子宮左后方無明顯包膜感的囊性團(tuán)塊,內(nèi)可見條狀分隔。另1例表現(xiàn)為子宮后方邊界清晰的不規(guī)則囊性團(tuán)塊,團(tuán)塊內(nèi)可見絮狀弱回聲,將小的卵巢膿腫誤認(rèn)為正常卵巢,因此將子宮后方囊性團(tuán)塊誤認(rèn)為盆腔包裹性積液。

    本研究中8例漏診病例均因一側(cè)附件區(qū)包塊較大,平均直徑大于10 cm,從而忽略了另一側(cè)附件區(qū)病變。這提示在發(fā)現(xiàn)附件區(qū)一側(cè)病變時,應(yīng)當(dāng)全面掃查,特別當(dāng)患者肥胖、脹氣、團(tuán)塊較大且位置較高時,應(yīng)加用腹部低頻探頭觀察盆、腹腔整體情況,了解其他臟器有無病變,腹腔有無積液等。

    本文不足之處在于僅對附件膿腫的二維聲像圖特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查做了相應(yīng)分析,未結(jié)合超聲造影和彈性成像等技術(shù)分析其鑒別要點。一項Meta分析表明超聲造影在診斷附件區(qū)腫物時具有較高的診斷效能[20]。但因本組患者大多數(shù)急診就診,未行超聲造影檢查。有文獻(xiàn)指出,炎性病灶的超聲造影與惡性腫瘤具有類似特點,即造影劑灌注早于子宮肌層、病灶增強水平高、強化不均勻[21]。

    4 結(jié)論

    本研究結(jié)果顯示,雖然附件膿腫超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但仍具有一定的特征性,對于正常卵巢的識別有助于區(qū)分輸卵管積膿和TOA。熟悉掌握附件膿腫聲像圖特征及鑒別診斷,結(jié)合患者臨床特征、實驗室檢查將有助于提高臨床診斷符合率。

    猜你喜歡
    囊性聲像附件
    附件三:擬制定的標(biāo)準(zhǔn)匯總表
    能“看到”的聲像定位 Bowers & Wilkins(寶華)705 Signature
    關(guān)于TSG 07——2019附件M與TSG Z0004——2007內(nèi)容的對照
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    試論聲像包裝與品牌塑造的新定位
    數(shù)字化背景下聲像檔案管理探究
    新型武器及附件展呈
    輕兵器(2017年3期)2017-03-13 19:15:42
    附件 注釋體例
    囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
    異位巨大囊性包塊蒂扭轉(zhuǎn)1例超聲表現(xiàn)
    午夜日本视频在线| 亚洲精品456在线播放app| 国产乱人偷精品视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产视频内射| 亚洲无线观看免费| 国产精品无大码| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品不卡视频一区二区| av福利片在线观看| 午夜福利在线在线| 亚洲精品乱久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 97精品久久久久久久久久精品| 精品久久久噜噜| 最近中文字幕2019免费版| 精品国产三级普通话版| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲久久久国产精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品一区在线观看国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 观看免费一级毛片| 欧美区成人在线视频| 亚洲欧洲国产日韩| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲不卡免费看| 国产在线免费精品| 99热网站在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲av免费高清在线观看| 老女人水多毛片| 免费av不卡在线播放| 少妇丰满av| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲图色成人| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲性久久影院| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品精品国产色婷婷| a级毛色黄片| 人人妻人人看人人澡| 国产永久视频网站| 搡老乐熟女国产| 99热6这里只有精品| 赤兔流量卡办理| 久久精品人妻少妇| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲成人一二三区av| 伦精品一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 777米奇影视久久| 日本一二三区视频观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久精品性色| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产永久视频网站| 久久久久久久精品精品| 伊人久久国产一区二区| 日韩欧美 国产精品| 高清av免费在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 人妻 亚洲 视频| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美精品国产亚洲| a级毛色黄片| 国产精品99久久久久久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 能在线免费看毛片的网站| 在线观看人妻少妇| 国产成人精品久久久久久| 97在线人人人人妻| 永久免费av网站大全| 国产男女内射视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日本黄色日本黄色录像| 精品国产三级普通话版| 精品久久久久久久末码| 青春草视频在线免费观看| 交换朋友夫妻互换小说| 国产视频首页在线观看| 如何舔出高潮| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日本wwww免费看| 性色avwww在线观看| 国产成人精品一,二区| 三级国产精品欧美在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 干丝袜人妻中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女内射精品一级片tv| 中文字幕久久专区| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品视频女| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产免费一级a男人的天堂| 男女边吃奶边做爰视频| 免费看日本二区| 网址你懂的国产日韩在线| www.色视频.com| 99久久精品国产国产毛片| 联通29元200g的流量卡| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 午夜免费鲁丝| 一个人免费看片子| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久韩国三级中文字幕| 国产淫语在线视频| 日本色播在线视频| 亚洲成人手机| 亚洲第一av免费看| 91aial.com中文字幕在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产高清三级在线| av网站免费在线观看视频| 久久影院123| 91精品国产九色| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 最近2019中文字幕mv第一页| 伦理电影大哥的女人| 爱豆传媒免费全集在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 制服丝袜香蕉在线| 中国国产av一级| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产欧美人成| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产爱豆传媒在线观看| 中国国产av一级| 日韩一区二区三区影片| 丰满少妇做爰视频| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品一区www在线观看| 99热6这里只有精品| 99热这里只有是精品50| 国产欧美亚洲国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 高清日韩中文字幕在线| 国精品久久久久久国模美| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩电影二区| 日韩欧美 国产精品| 日韩大片免费观看网站| 久久影院123| 水蜜桃什么品种好| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 老司机影院毛片| 国产一区二区在线观看日韩| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品一区www在线观看| 欧美97在线视频| 国产精品一区二区性色av| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 亚洲色图av天堂| xxx大片免费视频| 99热这里只有是精品在线观看| 波野结衣二区三区在线| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲色图综合在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 国产亚洲精品久久久com| 日韩成人伦理影院| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 中文天堂在线官网| 美女内射精品一级片tv| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美丝袜亚洲另类| 国产高清不卡午夜福利| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av中文av极速乱| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩一区二区视频免费看| 久久精品国产自在天天线| 久久久久网色| 久久久久久久久久人人人人人人| 午夜免费鲁丝| tube8黄色片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 性色avwww在线观看| 熟女av电影| 99热网站在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲不卡免费看| 波野结衣二区三区在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品无大码| 在现免费观看毛片| 色网站视频免费| a级毛片免费高清观看在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费观看性生交大片5| 一级爰片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 熟女人妻精品中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产亚洲精品久久久com| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品久久久久久久久av| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产日韩欧美在线精品| 国产爱豆传媒在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 啦啦啦啦在线视频资源| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久影院123| 91精品国产九色| 久久久久久久久久人人人人人人| 一级毛片电影观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲最大成人中文| 高清日韩中文字幕在线| 成人二区视频| 国产av精品麻豆| 黑人高潮一二区| 午夜福利影视在线免费观看| 人妻一区二区av| 99热网站在线观看| 99热全是精品| 天堂中文最新版在线下载| 免费大片18禁| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女边摸边吃奶| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久婷婷青草| 色婷婷av一区二区三区视频| 一级av片app| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美 日韩 精品 国产| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 秋霞伦理黄片| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产亚洲网站| 久久人妻熟女aⅴ| 日韩精品有码人妻一区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美 日韩 精品 国产| 91久久精品电影网| 亚洲va在线va天堂va国产| 伦精品一区二区三区| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲av不卡在线观看| 欧美精品一区二区大全| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产成人精品婷婷| 老女人水多毛片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 天堂中文最新版在线下载| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 1000部很黄的大片| 最后的刺客免费高清国语| 国产伦理片在线播放av一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 成人国产av品久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 一级爰片在线观看| www.色视频.com| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美高清性xxxxhd video| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 搡老乐熟女国产| videos熟女内射| 一区在线观看完整版| 日韩亚洲欧美综合| 免费av不卡在线播放| 欧美一区二区亚洲| 久久毛片免费看一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 简卡轻食公司| 亚洲av日韩在线播放| 一区二区三区免费毛片| 亚洲色图av天堂| 免费大片18禁| 久久人人爽人人片av| 亚洲av不卡在线观看| 成年av动漫网址| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产色爽女视频免费观看| 精品熟女少妇av免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩在线观看h| 久久99热这里只有精品18| 亚洲综合色惰| 一区二区三区免费毛片| 久久久a久久爽久久v久久| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲综合色惰| 亚洲四区av| tube8黄色片| 国产有黄有色有爽视频| 我的女老师完整版在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 毛片女人毛片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲无线观看免费| 日本免费在线观看一区| 精品人妻视频免费看| 亚洲自偷自拍三级| 高清不卡的av网站| 97在线视频观看| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品国产成人久久av| 99久久综合免费| 久久人人爽人人片av| 少妇精品久久久久久久| 一个人看视频在线观看www免费| 免费观看在线日韩| 少妇人妻一区二区三区视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产亚洲最大av| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久国产网址| 精品国产三级普通话版| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 99国产精品免费福利视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲综合精品二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美日韩视频精品一区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲真实伦在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产 一区 欧美 日韩| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲第一av免费看| 中文欧美无线码| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 精品人妻视频免费看| 高清欧美精品videossex| kizo精华| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲av综合色区一区| 伦理电影大哥的女人| www.色视频.com| 简卡轻食公司| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本午夜av视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 男人添女人高潮全过程视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产在线一区二区三区精| 成人毛片a级毛片在线播放| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产高清三级在线| 这个男人来自地球电影免费观看 | 天堂俺去俺来也www色官网| 看十八女毛片水多多多| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成人免费无遮挡视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本av免费视频播放| 五月天丁香电影| av福利片在线观看| 亚洲内射少妇av| 免费看av在线观看网站| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美人与善性xxx| 美女国产视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产在线免费精品| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久国产电影| 成人毛片60女人毛片免费| 在线观看免费高清a一片| 午夜视频国产福利| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲天堂av无毛| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产综合精华液| 亚洲最大成人中文| 亚洲va在线va天堂va国产| av在线蜜桃| 熟女人妻精品中文字幕| 只有这里有精品99| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲三级黄色毛片| 欧美性感艳星| 国产黄片美女视频| 免费观看的影片在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费观看a级毛片全部| 亚洲不卡免费看| 一级毛片 在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美成人a在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 丝袜脚勾引网站| 国产极品天堂在线| 特大巨黑吊av在线直播| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 如何舔出高潮| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 六月丁香七月| 国产伦精品一区二区三区四那| 五月伊人婷婷丁香| 色吧在线观看| 久久精品夜色国产| 精品酒店卫生间| 国产精品人妻久久久影院| 免费黄色在线免费观看| 国产av精品麻豆| 欧美zozozo另类| 18+在线观看网站| 久久久国产一区二区| 97在线人人人人妻| 精品国产乱码久久久久久小说| 在线免费十八禁| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久久久久久精品精品| a级一级毛片免费在线观看| 99热网站在线观看| 久久久久久久国产电影| 黄片无遮挡物在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 三级国产精品片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 舔av片在线| 亚洲中文av在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产黄色免费在线视频| 99热这里只有精品一区| 日日撸夜夜添| 国产av一区二区精品久久 | 欧美高清性xxxxhd video| 日韩中字成人| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品免费大片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 激情五月婷婷亚洲| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲综合精品二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久久久视频综合| 亚洲无线观看免费| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久久久久国产电影| 亚洲内射少妇av| 看免费成人av毛片| 亚洲国产色片| av免费观看日本| 精品久久久噜噜| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 国精品久久久久久国模美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 日日撸夜夜添| 亚洲国产精品999| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲欧美精品永久| 一个人看视频在线观看www免费| 99久久精品国产国产毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 直男gayav资源| 免费av中文字幕在线| 五月开心婷婷网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久精品国产亚洲网站| 成人国产av品久久久| 久久精品国产亚洲av天美| 在线观看三级黄色| 人妻一区二区av| 毛片女人毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 联通29元200g的流量卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 1000部很黄的大片| 国产爽快片一区二区三区| 多毛熟女@视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 男女无遮挡免费网站观看| 嫩草影院新地址| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日韩av在线免费看完整版不卡| 伊人久久国产一区二区| 中国国产av一级| 精品熟女少妇av免费看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲欧洲日产国产| av福利片在线观看| 美女高潮的动态| xxx大片免费视频| 不卡视频在线观看欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 一区二区av电影网| 中国美白少妇内射xxxbb| 春色校园在线视频观看| 美女主播在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 男女免费视频国产| 久久久久久久国产电影| 国产高清国产精品国产三级 | 韩国高清视频一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲国产精品999| 老司机影院成人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 丰满少妇做爰视频| 日本av免费视频播放| 亚洲丝袜综合中文字幕| 六月丁香七月| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 天天躁日日操中文字幕| 街头女战士在线观看网站| 成人一区二区视频在线观看| videossex国产| 久久久亚洲精品成人影院| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费大片18禁| 午夜福利高清视频| 高清在线视频一区二区三区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩av不卡免费在线播放| 一个人免费看片子| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 午夜福利视频精品| 只有这里有精品99| 免费人成在线观看视频色| 97热精品久久久久久| av国产免费在线观看|