亞洲象趾甲溝炎的診治

黃淑芳 劉龍海 江 志 應(yīng)志豪 王才益 陳玎玎 龔利洋 鄭應(yīng)婕

(杭州動(dòng)物園，杭州，310008)

亞洲象(Elephasmaximus)，屬于長(zhǎng)鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，是亞洲現(xiàn)存最大的陸生動(dòng)物。據(jù)調(diào)查，近年亞洲象野外數(shù)量急劇下降，至2004年，全國(guó)野生亞洲象僅存180只；圈養(yǎng)亞洲象相對(duì)較多，截至2016年，我國(guó)動(dòng)物園圈養(yǎng)亞洲象數(shù)量達(dá)196頭[1]。蹄病是圈養(yǎng)象最常見(jiàn)疾病之一[2-4]。據(jù)調(diào)查，約50%的圈養(yǎng)或80.4%生活在堅(jiān)硬地面的象會(huì)出現(xiàn)蹄部問(wèn)題[5]。Miller等[6]曾報(bào)道，對(duì)215頭象體檢發(fā)現(xiàn)，67.4%出現(xiàn)蹄部問(wèn)題，而92.4%曾出現(xiàn)蹄部問(wèn)題。亞洲象比非洲象更易產(chǎn)生蹄部疾病，特別是老年象，甚至有圈養(yǎng)亞洲象因蹄病死亡的病例報(bào)道[7-8]。亞洲象蹄部炎癥的疾病常見(jiàn)有蹄葉炎、蹄皮炎、腐蹄病、蹄部膿腫等。在很多病例中，蹄部疾病常與多種趾甲部炎癥并發(fā)。在國(guó)內(nèi)，由于場(chǎng)地原因、蹄部護(hù)理重視程度不夠等問(wèn)題，亞洲象蹄部問(wèn)題更為突出。蹄病已成為影響我國(guó)亞洲象健康壽命、福利保障的重要問(wèn)題，制約其種群發(fā)展。然而，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)象趾甲部疾病治療案例鮮有報(bào)道，本文以杭州動(dòng)物園亞洲象趾甲溝炎實(shí)際治療過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)為線索，進(jìn)而對(duì)亞洲象趾甲溝炎產(chǎn)生原因、診斷及治療方案進(jìn)行討論，以期為同行提供借鑒和指導(dǎo)。

1 籠舍環(huán)境

杭州動(dòng)物園亞洲象籠舍布局為4間內(nèi)舍，水泥地面，大小均在60 m2；兩個(gè)外舍，為沙土地面，一個(gè)面積約200 m2，另一個(gè)內(nèi)設(shè)有水池，約400 m2。內(nèi)外舍均設(shè)有可以進(jìn)行蹄部訓(xùn)練的訓(xùn)練墻。

2 患病亞洲象的基本情況

亞洲象，呼名諾諾，年齡42歲，雄性，1982年入園。2018年9月10日出現(xiàn)跛行，左腿承重時(shí)間較短。經(jīng)觀察，其左蹄第三趾甲上部出現(xiàn)約5 cm×4 cm的腫塊，觸摸皮溫比周?chē)?、較敏感，按壓有波動(dòng)性。初步判斷為膿腫，經(jīng)治療癥狀得到控制。9月29日蹄角質(zhì)層顏色為黑色，出現(xiàn)開(kāi)裂、糜爛，趾甲溝中出現(xiàn)新的膿液，顏色為乳白色或粉色，性狀為豆腐渣樣，經(jīng)處理1周后膿液明顯減少。10月9日在趾甲溝處再次出現(xiàn)少量膿性分泌物，經(jīng)一段時(shí)間清創(chuàng)處理，擠壓時(shí)仍有分泌物，判斷其炎癥已入較深部，表面處理較難達(dá)到理想效果。遂使用消毒藥水藥浴蹄部配合清創(chuàng)、引流，經(jīng)2個(gè)月治療，患處基本無(wú)分泌物，創(chuàng)口處有時(shí)候較濕潤(rùn)。后經(jīng)鞏固及修蹄，至2019年1月25日此趾甲才基本恢復(fù)。2019年2月16日，在趾甲與蹄底交界處發(fā)現(xiàn)有一小洞，沿小洞方向，切除糜爛組織和外部甲面，之后蹄部繼續(xù)藥浴。另第四趾底部出現(xiàn)空洞處并出現(xiàn)分泌物，采用進(jìn)行清創(chuàng)、抗菌、引流的處理方式，至5月29日兩趾甲部基本康復(fù)。

3 病例的診治

3.1 診斷

趾甲部炎癥通常可通過(guò)患處觸診，亞洲象行走狀態(tài)、精神狀態(tài)觀察，患處分泌物微生物培養(yǎng)等確診。

對(duì)患病亞洲象蹄部膿腔、趾甲分泌物無(wú)菌取樣，接種在MH和中國(guó)藍(lán)培養(yǎng)基上。經(jīng)培養(yǎng)，有細(xì)菌生長(zhǎng)。通過(guò)革蘭氏染色和生化實(shí)驗(yàn)鑒定細(xì)菌種類(lèi)，采用紙片法對(duì)分離細(xì)菌進(jìn)行環(huán)丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那、頭孢噻肟、頭孢拉定、頭孢呋辛、萬(wàn)古霉素、復(fù)方新諾明、青霉素等藥物的敏感實(shí)驗(yàn)。培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)具體見(jiàn)表1。

表1 細(xì)菌培養(yǎng)

3.2 治療

3.2.1 清創(chuàng)消毒

使用手術(shù)器械清創(chuàng)，根據(jù)病情聯(lián)合使用或交替使用消毒藥物，雙氧水，0.1%新潔爾滅，青霉素的生理鹽水，0.5%聚維酮碘，氯己定等。

3.2.2 引流紗布

根據(jù)病情發(fā)展使用磺胺嘧啶銀和甲硝唑軟膏的紗布、呋喃西林和金霉素軟膏紗布、呋喃西林左氧氟沙星軟膏紗布、京萬(wàn)紅磺胺嘧啶銀紗布、酮碘紗布等。上下午各更換1次。

3.2.3 蹄部沖洗

交替使用黃藥水，0.5%聚維酮碘，茶葉水(1∶18，燒開(kāi)冷卻)，0.2%葡萄糖酸氯己定等。每天3—4次噴灑患處。

3.2.4 全身性抗炎

根據(jù)亞洲象的精神狀態(tài)、細(xì)菌藥敏結(jié)果，肌注丁胺卡那6 g/次，bid，連用5 d。

3.2.5 藥浴蹄部

階段性交替使用0.5%聚維酮碘，0.2%葡萄糖酸氯己定藥浴蹄部，20 min/次。根據(jù)蹄部病情發(fā)展，由2次/d，逐漸減少至每天1次，至每周2次。

3.2.6 修蹄

使用專(zhuān)用修蹄工具和自制工具增加患蹄修蹄修整的強(qiáng)度和力度，著重對(duì)開(kāi)裂處修整和打磨。

3.2.7 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

食物額外添加速溶電解多維20 g/d，每月喂2周。

3.2.8 籠舍消毒

要求室內(nèi)籠舍每天消毒，吹干，同時(shí)每周進(jìn)行1次火焰消毒。

3.3 治療過(guò)程中趾甲部發(fā)展情況

為更直觀體現(xiàn)治療趾甲部炎癥的恢復(fù)過(guò)程，見(jiàn)圖1—圖5所示。

4 討論

4.1 病因

亞洲象趾甲部炎癥的產(chǎn)生最主要的誘發(fā)因素是趾甲和蹄底部缺乏常規(guī)的修整和護(hù)理，長(zhǎng)期暴露在潮濕或糞、尿浸泡的環(huán)境。此外，相對(duì)于活動(dòng)量大的象，活動(dòng)量少的象更易產(chǎn)生蹄甲部炎癥。動(dòng)物肥胖，承重增大，自身抵抗力下降也是一方面問(wèn)題[9]，有研究顯示，四肢有問(wèn)題的象，約在30—40歲就會(huì)出現(xiàn)蹄部問(wèn)題，原因是其他正常肢額外承擔(dān)了身體重量[10]。蹄部穿刺傷是導(dǎo)致蹄病的重要因素，曾有報(bào)道克魯格國(guó)家公園的象集中爆發(fā)蹄部炎癥，原因是干旱季節(jié)過(guò)度啃食灌木，其殘茬穿刺蹄底導(dǎo)致感染[11]?；\舍內(nèi)外場(chǎng)地面不平整，地面或墻體有異物，地面過(guò)硬，象行走或玩耍，踢到突出引物，都會(huì)導(dǎo)致蹄甲部血腫，進(jìn)而感染發(fā)展為膿腫。目前，沒(méi)有明確數(shù)據(jù)顯示，蹄部疾病的產(chǎn)生原因與飼料營(yíng)養(yǎng)元素缺乏有關(guān)，但很多動(dòng)物園通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素用來(lái)提高象蹄部和趾甲的健康[12]。

對(duì)象蹄部炎癥處的膿液或分泌物的微生物培養(yǎng)方面，常常與象所處環(huán)境的不同而不同，并且同處患部常常分離出多種細(xì)菌。最常分離出的細(xì)菌是腸桿菌屬(Enterobacter)細(xì)菌，而這些細(xì)菌常常與環(huán)境、糞便、飼草上分離的細(xì)菌一致。此外，鏈球菌屬(Streptococcus)、葡萄球菌屬(Staphylococcus)和鏈霉菌屬(Streptomyces)真菌也會(huì)在蹄部病灶分離[13]。

杭州動(dòng)物園亞洲象諾諾出現(xiàn)趾甲部炎癥的原因，一方面由于體況過(guò)肥，體況評(píng)分為11+分[14]，蹄部承擔(dān)過(guò)大的身體重量；另一方面，趾甲上部膿腫引發(fā)了整個(gè)蹄部炎癥，但后期分析導(dǎo)致趾甲上部產(chǎn)生膿腫的原因，并未找到實(shí)質(zhì)性證據(jù)。

4.2 治療

根據(jù)趾甲部炎癥產(chǎn)生原因，趾甲部患處的徹底清創(chuàng)、消毒、環(huán)境消毒和趾甲的修整是最為重要的。如果患處得不到及時(shí)徹底的清理，可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的炎癥產(chǎn)生，甚至?xí)?dǎo)致骨骼、關(guān)節(jié)等全身性炎癥發(fā)生。因此去除壞死物質(zhì)，保持破潰處開(kāi)放，促進(jìn)膿液的排出是最重要的治療手段；考慮蹄部炎癥分離的細(xì)菌多為外部環(huán)境存在，加強(qiáng)場(chǎng)地消毒和地面干燥對(duì)患處恢復(fù)具有重要意義；及時(shí)進(jìn)行蹄部修整，能夠糾正亞洲象蹄部不正常負(fù)重情況，對(duì)患處的恢復(fù)過(guò)程也尤為重要?；疾刻幚沓Ｓ盟幬镉辛蛩徙~溶液(1%)、乙酸溶液(1%)、二甲亞砜、甲醛溶液(2.5%)、雙氧水、魚(yú)石脂、環(huán)烷酸銅(37.5%)、氧化鋅軟膏(20%)、高錳酸鉀(0.1%)、蔗糖、多聚糖(1%殼聚糖+1%冰醋酸)[13]。此外，國(guó)內(nèi)還有部分中藥制劑的藥膏、粉劑也可用于患處處理。此次治療除徹底清創(chuàng)、消毒、環(huán)境消毒和趾甲的修整等措施外，用到的藥膏有磺胺嘧啶銀軟膏、甲硝唑軟膏、金霉素軟膏紗布、左氧氟沙星軟膏布、京萬(wàn)紅、濕潤(rùn)燒傷膏等，根據(jù)分泌物情況有的時(shí)候單獨(dú)或混合使用。

蹄部藥浴是經(jīng)驗(yàn)證的有效治療方式。常用的有硫酸鎂溶液(225 g配2 L水)、聚維酮碘溶液(1%—10%)、氯己定溶液(0.5%)、硫酸銅溶液(5%)、次氯酸鈉溶液(0.25%)等[13]。高滲硫酸鎂具有吸收組織液體，用于局部炎癥，利于炎性物質(zhì)排出的作用；聚維酮碘溶液、氯己定溶液、硫酸銅溶液、次氯酸鈉溶液作為常用消毒劑各有優(yōu)勢(shì)，聚維酮碘具有廣譜殺菌性，可滲透至局部組織；氯己定溶液對(duì)組織刺激性小，可在患處形成抑菌薄膜，長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)患處；次氯酸鈉溶液具有強(qiáng)效殺菌作用。在使用過(guò)程中，不推薦單獨(dú)長(zhǎng)期使用一種藥物，通常根據(jù)病程發(fā)展輪換或階段性改變使用藥物。本次藥浴的藥物有氯己定、聚維酮碘、百毒殺。

有些較為嚴(yán)重的蹄病，可能會(huì)使用腳套來(lái)防止傷口進(jìn)一步感染，但腳套可能會(huì)導(dǎo)致局部環(huán)境潮濕，不利于膿液排出、傷口恢復(fù)和愈合過(guò)程。一般蹄病不推薦使用腳套。

對(duì)于蹄部的局部感染，一般無(wú)須全身性用藥。較為嚴(yán)重的病例可以使用全身性抗生素，一般避免經(jīng)口給藥[13]。可根據(jù)象的患處狀態(tài)、整體精神狀態(tài)判斷是否需要使用全身用藥。在藥物和劑量選擇上，需根據(jù)患處微生物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果以及對(duì)象體重稱(chēng)重或估算重量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

象蹄病治療周期長(zhǎng)，要有必需的藥物準(zhǔn)備和長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。在國(guó)內(nèi)，經(jīng)發(fā)表的象局部感染治療的案例很少，濟(jì)南動(dòng)物園李偉等[15]報(bào)道的亞洲象頰部化膿性竇道創(chuàng)的治療和仉偉等[16]報(bào)道的亞洲象腐蹄病的治療均有1年左右的時(shí)間。杭州動(dòng)物園亞洲象蹄部炎癥的治療過(guò)程，第三趾和第四趾部治療也共耗時(shí)約8個(gè)月。

在本次治療過(guò)程中，把濃茶葉水作為每日噴灑患處的消毒藥物之一。濃茶葉水在此之前治療尾部創(chuàng)傷時(shí)有明顯的患部收斂效果，可作為收斂藥物使用。

4.3 預(yù)防

蹄部常規(guī)的修整和護(hù)理對(duì)圈養(yǎng)亞洲象的蹄部健康十分重要。亞洲象的采血訓(xùn)練能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)亞洲象的整體健康狀況。

保持內(nèi)外室的消毒和地面清潔干燥，有助于防止感染的發(fā)生。可使用的消毒藥物有百毒殺、復(fù)合亞氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉、過(guò)硫酸氫鉀復(fù)合鹽、百威、漂白粉等。

在飼料營(yíng)養(yǎng)上，控制亞洲象能量攝入量，控制體重，定期對(duì)體況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)年齡較大、蹄部輕癥的亞洲象定期給予維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。

致謝：在杭州動(dòng)物園亞洲象蹄甲炎治療過(guò)程中，感謝動(dòng)管科、亞洲象保育員對(duì)治療所做出的努力。