手術(shù)室安全護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥的影響

詹彬彬 王麗愛(ài) 吳雪云

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

高血壓腦出血主要是因?yàn)榛颊哐獕荷邔?dǎo)致顱內(nèi)血管壓力較大，發(fā)生破裂出血，從而引發(fā)該疾病。流行病學(xué)顯示，其臨床發(fā)病率、死亡率、致殘率以及復(fù)發(fā)率相對(duì)于心血管疾病較高，約占1/3，死亡率更是居所有心血管疾病的首位，也稱為腦卒中、腦溢血[1-3]。同時(shí)該疾病具有發(fā)病急、重，發(fā)展迅猛，是目前外科治療的重難點(diǎn)，手術(shù)治療是目前常用的治療方法，可以有效控制患者病情，但臨床實(shí)踐證明，部分患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，因此為了降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床常進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4-5]。因常規(guī)護(hù)理較為簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)室各類風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防針對(duì)性較弱，不能滿足臨床需求。本研究中，選擇84 例患者進(jìn)行分組研究，選擇手術(shù)室安全護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，觀察兩者對(duì)手術(shù)成功率與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年7月至2021年7月選擇我院84 例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組研究，按照護(hù)理差異性分組，各42 例，組內(nèi)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）嚴(yán)重精神疾病或躁動(dòng)癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，核對(duì)患者手術(shù)信息，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，與醫(yī)生交流，遵醫(yī)囑完成降壓處理，對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行緊急處理，及時(shí)告知醫(yī)生患者指征變化，術(shù)中配合醫(yī)生高效完成手術(shù)，術(shù)后觀察患者各項(xiàng)指征的變化，待意識(shí)清醒后，體征趨于穩(wěn)定后，送至病房。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室安全護(hù)理，其護(hù)理流程具體如下：

（1）建立手術(shù)室安全護(hù)理小組：選擇具有豐富臨床搶救護(hù)理操作能力、工作經(jīng)驗(yàn)3年以上或本科以上學(xué)歷工作滿5年的護(hù)理人員與護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師組成手術(shù)室安全護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，組內(nèi)成員均進(jìn)行手術(shù)室安全護(hù)理專業(yè)知識(shí)及護(hù)理操作培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，以保證護(hù)理質(zhì)量。

（2）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)其意識(shí)形態(tài)、生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。同時(shí)對(duì)其急性急救處理，使其保證絕對(duì)臥床休養(yǎng)，給予氧氣、進(jìn)行降壓處理，使其血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)整體位使其頭部抬高，保持頭部處于中線位置。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇咪達(dá)唑侖、丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜、芬太尼和嗎啡鎮(zhèn)痛，20%甘露醇、呋塞米及白蛋白聯(lián)合進(jìn)行脫水等護(hù)理干預(yù)做好身體準(zhǔn)備。同時(shí)利用溫?zé)崴蚍试硭畬?duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清潔，并利用龍膽紫劃定手術(shù)穿刺范圍，提前備好各類（低分子肝素、生理鹽水、尿激酶等）沖洗液，以及相關(guān)手術(shù)器械完好以及消毒到位，減少感染事件的發(fā)生。同時(shí)與家屬圍繞患者的病情進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)中可能發(fā)生的情況，取得家屬支持，簽訂手術(shù)同意術(shù)，一一解答患者疑問(wèn)。

（3）術(shù)中護(hù)理：待患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成麻醉，調(diào)整至最佳手術(shù)體位，充分暴露術(shù)野的同時(shí)也要保證麻醉師對(duì)麻醉效果的監(jiān)控；頭部與心臟保持平行或略高于心臟，患者輸液通道盡量選擇上肢，便于輸液管理；變化過(guò)程中注意輕拉輕放，預(yù)防過(guò)度牽拉，使患者肌肉、血管等發(fā)生損傷?；颊呷绻^(guò)度緊張，可以與患者交流，調(diào)整手術(shù)室氛圍，同時(shí)通過(guò)其輕拍、握手等安撫患者不良情緒，讓患者得到支持，放松身體。同時(shí)注意麻醉誘導(dǎo)時(shí)加快補(bǔ)液速度，注意觀察靜脈通暢速度；同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行有效檢測(cè)，觀察患者失血情況，判斷是否需要及時(shí)補(bǔ)充血液，對(duì)輸血患者反應(yīng)加強(qiáng)觀察力度，如有異常配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征，如有異常及時(shí)處理；待其麻醉藥效過(guò)后，第一時(shí)間對(duì)患者術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行贊許，肯定其所作為根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的溝通，了解其不良情緒的來(lái)源，給予疏導(dǎo)，使其積極配合后期護(hù)理工作的開(kāi)展?；颊叻€(wěn)定后將其護(hù)送至病房，與病房護(hù)士講解患者個(gè)體情況，做好記錄，并于第2d 展開(kāi)隨訪，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予鼓勵(lì)與肯定，同時(shí)告知患者并發(fā)癥處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后成功例數(shù)以及肺部感染、下肢靜脈血栓、腦水腫、切口感染、發(fā)熱、窒息等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)。

（2）血壓水平：護(hù)理前、護(hù)理后，利用血壓儀（廠家：吉林東華原醫(yī)療設(shè)備；型號(hào)：東華原YXY-61）測(cè)量患者收縮壓、舒張壓。

（3）心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理后，利用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）評(píng)定，4 個(gè)方面進(jìn)行分析，分別為焦慮、憤怒、抑郁、孤獨(dú)，共38 個(gè)項(xiàng)目，占比分別為8:10:10:9，采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分為總是、經(jīng)常、偶爾、極少，對(duì)應(yīng)1、2、3、4 分，其中分越高心理問(wèn)題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組憤怒、孤獨(dú)、抑郁、焦慮焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，組間心理狀態(tài)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

表2 比較兩組心理狀態(tài)（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）42 42護(hù)理前24.34±4.17 24.71±4.41 0.395 0.694護(hù)理后16.98±3.15 20.04±3.14 4.459<0.001護(hù)理前25.63±5.47 24.57±5.95 0.850 0.398護(hù)理后18.57±4.14 24.14±4.19 6.128<0.001護(hù)理前27.85±5.57 27.67±5.48 0.149 0.882護(hù)理后18.15±4.57 22.57±4.98 4.238<0.001護(hù)理前26.16±5.04 26.19±5.16 0.027 0.979護(hù)理后17.91±4.22 21.34±4.16 3.751<0.001憤怒 孤獨(dú)抑郁 焦慮

2.3 兩組手術(shù)成功率及血壓水平對(duì)比

護(hù)理后，組間手術(shù)成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組手術(shù)成功率、血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組手術(shù)成功率、血壓水平（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值例數(shù)（n）42 42手術(shù)成功率[n(%)]41（97.62）39（92.86）0.262 0.608護(hù)理前105.46±6.59 106.71±6.49 0.876 0.384護(hù)理后91.26±4.12 95.62±4.62 4.565<0.001護(hù)理前165.46±7.49 164.95±7.84 0.305 0.761護(hù)理后141.62±5.16 146.85±5.23 4.613<0.001舒張壓 收縮壓

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是中老年人常見(jiàn)疾病，臨床對(duì)于該疾病目前尚未有良好的治療方法，及時(shí)接受治療也會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，因此該疾病致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[7-8]。目前臨床對(duì)該疾病的治療方式常以開(kāi)顱手術(shù)為主，可以最大程度清除腦內(nèi)血塊，減輕血塊對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，最大程度地減少腦損傷[9-10]。有關(guān)研究報(bào)道，該疾病發(fā)病6h 內(nèi)進(jìn)行救治，其預(yù)后效果較好，因此在臨床治療過(guò)程中，越早接受手術(shù)成功率越高，為了使患者盡早做好手術(shù)準(zhǔn)備，臨床進(jìn)行常進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者及其家屬了解手術(shù)目的、治療效果以及其他手術(shù)相關(guān)注意事件[11-12]。但常規(guī)護(hù)理過(guò)程較為簡(jiǎn)單，缺乏一定針對(duì)性與應(yīng)變性，部分患者易滋生不良情緒，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。因此本研究對(duì)患者采用手術(shù)室安全護(hù)理，護(hù)理后，組間手術(shù)成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但明顯低于對(duì)照組，同時(shí)組內(nèi)觀察組血壓水平（收縮壓、舒張壓）低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該手術(shù)室護(hù)理方法有利于穩(wěn)定患者血壓水平，在一定程度上保證手術(shù)順利進(jìn)行。分析其原因：（1）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)共同建立手術(shù)室安全護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員搶救、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，保證護(hù)理工作過(guò)順利開(kāi)展。（2）術(shù)前收集患者基礎(chǔ)信息，基本病史，做好術(shù)前降壓準(zhǔn)備，穩(wěn)定其血壓水平，并對(duì)其進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)定處理，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥品，并與主治醫(yī)師商定應(yīng)激方案，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)講解，提高其對(duì)該疾病治療的認(rèn)知度，做好心理建設(shè)，取得手術(shù)知情同意書(shū)，（3）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，需要充分暴露術(shù)野，方便麻醉監(jiān)控，同時(shí)注意輕、慢，以減少對(duì)血流循環(huán)功能、呼吸功能的影響。同時(shí)保證術(shù)中靜脈通路通暢，誘導(dǎo)的同時(shí)加快補(bǔ)液速度，加快藥物循環(huán)速度，預(yù)防麻醉引起血管括約肌松弛，促進(jìn)血液有效循環(huán)。同時(shí)對(duì)心理狀態(tài)較差的患者采用動(dòng)作、言語(yǔ)安撫，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。（4）術(shù)后及加強(qiáng)對(duì)麻醉未清醒患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確保其生命體征穩(wěn)定，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，同時(shí)對(duì)清醒患者術(shù)中表現(xiàn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，以提高患者自信心，放松心情。同時(shí)病房護(hù)士做好交接工作，并在其住院期間進(jìn)行隨訪，隨訪期間針對(duì)并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中，觀察組MSSNS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理方法可以有效預(yù)防不良情緒的產(chǎn)生，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用手術(shù)室安全護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者血壓水平，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。