奧氮平對兒童精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響

曲志君

江西省精神病院，江西 南昌 330001

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是兒童精神疾病中的一種，是一種病因不明的重性精神病，常見的病因是家族史、環(huán)境因素、心理壓力等，抑郁、易激、幻想、焦慮以及認知缺陷是SCH 常見癥狀，癥狀嚴重患者，甚至出現認知功能障礙，若不及時治療，不僅會加重病情、發(fā)作反復，更會出現精神殘疾［1］。目前對于SCH 主要采取藥物治療，如利培酮、奧氮平，利培酮屬于臨床較為常用的抗精神藥物，可通過拮抗D2 受體，改善患者臨床癥狀［2］。但利培酮對患者對于難治性SCH 治療效果一般。而奧氮平屬于非典型神經安定藥物，可通過與多巴胺受體、膽堿能受體相結合，從改善患者陽性癥狀［3］。奧氮平在抑郁癥治療中取得較好成效［4］。鑒于此，本研究采用奧氮平治療兒童SCH 患者，探討其對臨床療效和糖脂代謝的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省精神病院2017 年1 月至2019年10月救治的54例兒童SCH患者的臨床資料，根據治療方案分組，對照組和觀察組各27 例。對照組中男性11例，女性16例；年齡（13.34±2.81）歲，年齡范圍13～16 歲；身高（159.24±5.92）cm，身高范圍139～175cm。觀察組中男性13 例，女性14 例；年齡（13.62±2.62）歲，年齡范圍13～16 歲；身高（159.68±5.92）cm，身高范圍140～177cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合SCH 診斷標準；②12 ≤年齡≤16 周歲；③患兒近親屬簽署同意書。（2）排除標準：①入組前3 個月內服用過抗精神病藥物；②藥物過敏；③存在嚴重自殺或興奮傾向；④存在電休克治療史。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予利培酮片［Novartis（Bangladesh）Limited，批準文號：H20171056，規(guī)格：1 mg］治療，第1 周劑量為1 mg/次，1 次/d，第2周內可依據患者情況調整至4～6 mg/d，每日最大劑量不超過10 mg。療程為3 個月。

1.3.2 觀察組觀察組給予奧氮平片（Eli Lilly Nederland B.V.，批準文號：H20160499，規(guī)格：2.5 mg）治療，第1 周劑量為5 mg/次，1 次/d，第2 周內可根據患者病情調整至10～20 mg/d，療程為3個月。

1.4 評價指標

（1）治療后根據國際疾病分類標準第十版（ICD-10）“SCH”診斷標準［5］將治療效果分為治愈、好轉、無效；治愈：患者臨床癥狀消失，恢復正常；好轉：患者臨床癥狀改善，意識清楚；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，意識不清晰、易激。（2）精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［6］評分：于患者治療前、治療3 個月后，使用PANSS 量表，評估患者癥狀，PANSS 量表共計30 個項目，每個項目1～7 分，分數越高癥狀越嚴重。③治療前及治療3 個月后，取空腹外周靜脈血5 mL，采用生化分析儀檢測兩組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；采用血糖儀檢測血糖（GLU）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，以百分數和例數表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組療效（92.59%）與對照組（70.37%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 PANSS 評分

治療前，兩組PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS 評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS評分比較（分，）

表2 兩組PANSS評分比較（分，）

2.3 糖脂代謝

治療前，兩組GLU、TC、TG 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GLU 與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GLU與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG 高于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組糖脂代謝比較（mmol/L，）

表3 兩組糖脂代謝比較（mmol/L，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

SCH 是由一組癥狀群組成的綜合征，有多種因素引起的疾病，其臨床癥狀復雜多樣。對患者的感知能力、思維能力、行為能力等方面均有不同程度的影響，即使同一患者在不同時期，其表現的癥狀也可能不相同［7］。隨著兒童被治愈的同時，其關注度越來越高，為了使患者的生活質量越來越好和交際能力恢復正常，給予患者安全性高、效果較好的藥物治療，是至關重要的。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，新型的抗精神病藥物不斷被研發(fā)出現，奧氮平藥物在臨床應用中取得較好的治療效果［8］。

本研究結果顯示，觀察組療效高于與對照組。提示奧氮平能夠有效提升SCH 患者臨床療效。分析原因在于，奧氮平可對5-羥色胺（5-HT）2A 受體起到拮抗作用，同時可通過促進額葉皮質多巴胺、大腦乙酰膽堿及去甲腎上腺素釋放，三者水平與患者注意力、學習能力、記憶力等認知功能有關［9］。同時奧氮平對中腦邊緣多巴胺通路具有選擇性作用，同時對黑質紋狀體多巴胺神經通路作用較弱，能夠有效改善患者認知功能，改善SCH 患者陽性癥狀［10］。治療后，兩組PANSS 評分低于治療前，觀察組低于對照組。提示奧氮平能夠有效改善患者臨床癥狀。其原因在于，奧氮平對于體內抗膽堿作用較弱，并可對中腦邊緣多巴胺通路有選擇作用，繼而有效改善SCH 患者陽性及陰性癥狀［11］。同時據相關研究顯示，奧氮平還可對神經起到保護作用，可預防患者神經退化［12］。同時本次研究還顯示，治療后，兩組GLU 與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組TC、TG 高于治療前，觀察組低于對照組。提示奧氮平、利培酮均可導致患者血脂水平升高，但奧氮平更利于穩(wěn)定患者血脂水平，同時對患者血糖影響較小。其原因在于，奧氮平可導致脂類分解代謝加強，進而導致患者血脂指標升高［13］。利培酮可導致患者下腔腦調節(jié)中樞食欲調節(jié)異常，從而導致飲食增加，同時利培酮還具有輕微鎮(zhèn)靜作用，導致患者活動量減少，使血脂指標提升［14］。但奧氮平對血脂的影響低于利培酮，奧氮平對組胺H1、膽堿能受體親和力較低，從而對胰島素抵抗的影響更小，從而對脂類分解代謝影響較小，從而穩(wěn)定血脂水平［15］。

綜上所述，奧氮平可提升兒童SCH 患者臨床療效，改善患者臨床癥狀，利于血脂水平穩(wěn)定，同時對血糖水平影響較小。