工作坊教學模式在中醫(yī)實習生心肺復蘇教學的應用效果

藍 洲，梁鐙月，陀 鵬，廖昭海，高玉廣，趙 旋，鄧海霞

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）作為心臟驟停與呼吸驟停的首要救治技術，是每一位臨床工作者所必須掌握的基本核心技能。據(jù)統(tǒng)計，我國每年發(fā)生心臟猝死患者多達54.5萬人，其中約70%的患者猝死發(fā)生于院前，如若能在心臟發(fā)生停跳時4 min內給予心肺復蘇，8 min內采取進一步的高級生命支持，則患者的生存率可提高至43%［1］。由此可見，掌握心肺復蘇技術對于挽救患者生命是至關重要的一步。對于剛踏入臨床實習的學生而言，如何有效地掌握心肺復蘇技術，這是每一所教學醫(yī)院亟待解決的問題。筆者所處教研室將工作坊教學模式應用于中醫(yī)實習生心肺復蘇培訓中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至5月于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科輪轉的廣西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學本科實習生50名，隨機分為傳統(tǒng)教學組25名，工作坊教學組25名。其中傳統(tǒng)教學組男生18名，女生7名，年齡20～23歲（21.08±0.70歲）；工作坊教學組男生15名，女生10名，年齡20～22歲（21.04±0.45歲），兩組學生的性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學組 采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式。學生提前預習急救理論知識，帶教老師在臨床實訓中心教室內先進行1個課時的理論授課。技能方面：教師采用PPT集體授課，展示操作視頻，同時進行示范教學，由教師在復蘇模擬人上進行心肺復蘇的技能操作演示，再由學員們分組進行練習操作，練習操作均在模擬人上進行。指導教師在學員們練習期間對學生所存在的問題進行指導和答疑，練習時長2.5課時，最后，教師提出思考題并進行講解?？偣才嘤枙r長4課時。

1.2.2 工作坊教學組 采用工作坊教學模式，將納入該組的25名學生均分為5個小組。①主題講解：臨床帶教以講授法講述徒手心肺復蘇術的主要內容，使學生初步明確培訓目標。②理論學習：由5個小組成員自行對《2015版心肺復蘇指南》（簡稱“指南”）進行學習，通過小組討論的方式歸納總結指南中的重點與難點；以報告的形式，每組選派一名代表，將本組總結歸納的要點進行匯報，帶教老師對匯報內容的問題與不足進行記錄，待匯報結束后進行總結討論。③操作教學：帶教老師梳理心肺復蘇術重點及難點，對周圍環(huán)境的安全評估、生命征判讀，實施心肺復蘇術的體位選擇、按壓頻率及深度，人工通氣頻率等進行系統(tǒng)講解；學生兩人一組進行練習，一位學生扮演醫(yī)生，另一位學生站在模擬人旁看施救者的動作，采用情景模式讓學生進入醫(yī)生的角色，進一步深化了解徒手心肺復蘇術中的重點與難點，操作結束后進行自評與互評，帶教進行綜合評價。培訓時長為4課時。

1.3 考核方法 兩組學生分別在培訓前與培訓后進行理論與技能的考核，并對培訓方式滿意度進行打分。理論考核及技能考核均采用同一套試卷及評分標準，滿分均為100分。理論考試采取傳統(tǒng)試卷方式，包括選擇題、填空題、判斷題、案例分析題，60分合格；技能考核采取在SimMan 400綜合模擬人上進行考核，以口述結合實操的方式進行考核，80分合格。技能考核由2位老師共同進行打分，取平均值；如對同一項目評分差異超過2分，則取在場的第3位老師的評分，并在前2位老師評分中選與此第3位老師評分相近的分數(shù)相加并取平均數(shù)。教學滿意度采用調查問卷方式進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。基線資料中性別、年齡等資料用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗；等級資料使用頻數(shù)表示，采用秩和檢驗；理論及實操分數(shù)等以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論及實操成績比較 參與培訓的50名學生中，培訓前的理論成績及實操成績無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），培訓后，工作坊教學組的理論成績與實操成績顯著高于傳統(tǒng)教學組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學生培訓前后理論及實操成績比較 （分，±s）

表1 兩組學生培訓前后理論及實操成績比較 （分，±s）

注：與同組培訓前比較，①P＜0.05；與傳統(tǒng)教學組培訓后比較，②P＜0.05

組 別工作坊教學組傳統(tǒng)教學組n 理論成績培訓前56.78±7.21 55.23±8.36實操成績培訓后93.78±6.25①②83.56±2.75①25 25培訓前54.47±7.72 53.67±7.88培訓后96.71±6.21①②85.56±3.76①

2.2 兩組學生對培訓方式的滿意度調查 工作坊教學組學生對培訓方式的總滿意度（滿意、一般合計）為96%，傳統(tǒng)教學組總滿意度為68%，兩組滿意度比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學生對培訓方式的滿意度比較 （例）

3 討 論

心肺復蘇術是每一名臨床醫(yī)務工作者所必須掌握的臨床核心技能，雖然該項技能不是一項復雜的操作技術，但在教學中如不能將該項技術的重點與難點教授予學生，那么學生也難以熟悉掌握該項技術。在傳統(tǒng)的教學中，臨床教師往往通過“填鴨式”教學模式，在規(guī)定的學時內將心肺復蘇術的理論與單項操作方式灌輸給學生，不能將理論知識與臨床實踐加以結合，更加缺少與學生之間的交流互動，學生往往通過拍照或者筆記形式將知識點進行記錄，在該項課程結束后就棄置一旁［2］。一項研究表明［3］，單純的進行知識點的聽講，而不加以思考知識點之間的連貫性，將導致學生對所學的知識不能系統(tǒng)串聯(lián)起來，難以應用。

近年來，越來越多的教學模式被應用于臨床及理論課堂教學中，大大提高了課堂授課的質量。如以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的PBL學習法（problembased learning）；以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的CBL教學法（case study based learning）；以團隊為基礎，以學生為主體，提倡學生自主學習的TBL教學法（team-based learning）；以及以學生為中心，教師指導和引領學生積極主動地按自己的進度學習的翻轉課堂等。這些教學方法都各有優(yōu)缺點，且相比于傳統(tǒng)教學法都更有利于學生掌握所學知識。

而本研究通過工作坊的教學模式，將學生的主觀能動性充分調動起來，加強學生與臨床帶教老師之間的溝通與交流，通過自主的學習，引導學生自己提出問題、分析解決問題，增強了學生對所學知識的記憶，提高了學生的學習效率與動手能力。本研究結果也表明，通過工作坊教學模式教學，學生無論是在理論成績，還是操作成績方面均高于傳統(tǒng)教學組。由此可見，工作坊教學模式著實提高了學生的學習效果。

工作坊理念最早科追溯至20世紀德國魏瑪共和國的“包豪斯學院”，該理念最初源自于現(xiàn)代建筑設計領域的實踐教學［4］，工作坊的基本特點為教學-科研-實踐的相互促進［5-6］。該項教學模式在21世紀開始應用于我國的醫(yī)學教育領域，其針對于醫(yī)學這一門實踐性較強的學科，將醫(yī)學基礎理論與實踐相結合，在提高基礎理論的同時，也將實踐技能的操作緊密結合至一起，在醫(yī)學生實習階段這一重要時期，發(fā)揮了關鍵性的作用。本項研究，在醫(yī)學生實習期這一重要階段，針對心肺復蘇術這一臨床核心技能，將工作坊教學模式應用于培訓當中。在培訓中，臨床帶教通過講述心肺復蘇的基本內容，以提問與引導的方式讓學生發(fā)現(xiàn)不懂的問題，激勵學生通過自主查閱資料、小組討論等方式，自行分析解決問題，讓學生脫離以往教學模式中的被動學習狀態(tài)，轉為主動學習狀態(tài)，最大限度地提高學生的自主學習能力，調動學生的學習興趣，并通過融合情景模擬教學方式，讓學生扮演醫(yī)者，有機地將理論知識與實踐操作結合起來，極大提高了教學效率。

工作坊教學模式，對學生而言是一項提高自身理論與實踐結合能力，調動自身學習積極性的學習模式；對于臨床帶教者而言，也是一個鍛煉自身教學能力的平臺。在該項培訓模式中，帶教老師不再是教學的主體與中心，而是與學生共同參與至學習的過程，承擔引領者、推動者的身份［7］，這對帶教者的教學素養(yǎng)與能力也提出了更高的要求。因此，帶教老師不僅需要扎實的臨床理論知識與熟練的技能操作，還需要掌握教育教學知識，跨學科、多領域地完善自身知識結構，有機地將臨床醫(yī)生與臨床帶教者這兩個角色相互結合與轉換，并且需要深入理解“教”與“學”的過程和意義［8］，這樣才能夠在培訓中正確地引導學生，推動培訓的進行。

綜上所述，心肺復蘇培訓采取工作坊教學模式，不僅能夠有效地提升實習生的理論成績與操作成績，將理論與實踐有機結合，還能夠在培訓中提升臨床帶教老師的教學能力，這將對于醫(yī)學教育的發(fā)展起促進作用，值得進一步推廣。