延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)急性閉角型青光眼術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

黎 琴，廖美英，黃明麗，何侶萍，黎 穎

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG）是眼科常見病之一，是一種以眼壓急劇升高為特征的視力障礙性眼科急癥，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼脹、視力急劇下降等癥狀，致盲率極高，成為首要的不可逆性致盲眼?。?-2］，必須積極搶救以防患眼失明。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)日益受到廣泛關(guān)注。本文觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)AACG術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量等方面的影響，旨為AACG術(shù)后提供更科學(xué)有效的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年3月我院眼科收治的92例（92只眼，均為單眼發(fā)?。〢ACG手術(shù)患者，均符合AACG的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。92例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例，其中對(duì)照組男22例，女24例；年齡32～74（54.28±12.72）歲；病程1個(gè)月～10（5.27±2.11）年；觀察組男20例，女26例；年齡31～78（54.39±13.22）歲；病程2個(gè)月～11（5.57±2.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AACG急性發(fā)作期患者；②眼壓急劇升高，視力明顯下降；③眼部脹痛、頭痛、惡心嘔吐；④行裂隙燈、房角鏡、視野等檢查，符合AACG診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤意識(shí)清楚，愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性青光眼（炎性反應(yīng)、外傷性青光眼）；②近期使用散瞳或縮瞳藥物；③行內(nèi)眼手術(shù)或激光治療后；④嚴(yán)重的糖尿病、心肝腎等重大疾病者；⑤正在接受心理治療者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方法，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如視力、視野、眼壓及心電圖、血糖等檢查?；颊呤中g(shù)后還要進(jìn)行術(shù)后監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等［4］，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及預(yù)防感染的干預(yù)措施［5］。出院前由眼科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)并囑其定期復(fù)診。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，時(shí)間為6個(gè)月，具體如下。

1.2.1 健康宣教 建立患者健康檔案，包括姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、出院診斷等項(xiàng)目。建立微信平臺(tái)，由2名中級(jí)職稱以上的護(hù)士進(jìn)行管理，及時(shí)為患者及家屬普及相關(guān)疾病知識(shí)，每2周在微信群以視頻、文字、圖片的形式發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)1次，包括藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理等，內(nèi)容力求圖文并茂、通俗易懂，使患者易于理解和掌握。

1.2.2 心理護(hù)理 研究表明，青光眼患者心理狀況較差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，平穩(wěn)的情緒有助于降低眼壓，減少青光眼的急性發(fā)作［6-8］。在護(hù)理中應(yīng)重視青光眼患者的心理問題，維護(hù)其良好的身心健康狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的情緒變化，耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，通過多種渠道緩解患者不良心理反應(yīng)，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理。同時(shí)，囑家屬使用音樂療法幫助患者緩解精神緊張，消除焦慮、憂郁、恐懼等不良情緒［9］。

1.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)眼疼痛不僅會(huì)造成患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，還可誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)延遲［10］。疼痛嚴(yán)重時(shí)患者食欲不振，睡眠不好，情緒低落。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主述，分析造成疼痛的原因，并針對(duì)不同疼痛的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施：①幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，如按時(shí)用藥、合理用眼、情緒穩(wěn)定、睡眠充足等；②指導(dǎo)患者正確臥位，防止術(shù)眼受壓；③教會(huì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、聽音樂、按摩眼球等；④術(shù)后合理使用止痛藥，密切關(guān)注患者變化，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好應(yīng)對(duì)措施［11］。

1.2.4 指導(dǎo)用藥 國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者用藥依從性差的比例高達(dá)62.3%［12］。為保護(hù)視功能，維持眼壓的穩(wěn)定，患者出院后仍需要繼續(xù)用藥，才能最大限度地保留與維持現(xiàn)有的視功能，一旦錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，可引起視功能喪失而致盲［13］。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬掌握所用藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，一些不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的藥物如匹羅卡品，滴藥后要按壓淚囊5 min，避免藥物從淚囊吸收而出現(xiàn)眩暈、氣喘、流涎、出汗等中毒癥狀［14］。使用β受體阻滯劑的患者，要注意觀察心率、呼吸、胃腸道等方面的反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.5 隨訪 ①家庭隨訪：青光眼患者需要長期甚至終生治療和隨訪［15］。但部分患者認(rèn)為做了青光眼手術(shù)后，就可以一勞永逸，從而放松了對(duì)自身疾病的重視，出院后沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，導(dǎo)致依從性降低。家庭隨訪干預(yù)可以培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)，改善其不良生活行為方式，堅(jiān)持良好的遵醫(yī)行為，對(duì)術(shù)后康復(fù)有著重要意義［16］。因此，對(duì)遵醫(yī)行為差的患者，醫(yī)務(wù)人員要增加隨訪次數(shù)。出院后2周進(jìn)行第1次上門隨訪，待患者病情穩(wěn)定后每月上門隨訪1次，隨訪時(shí)做好記錄，內(nèi)容包括健康教育、心理引導(dǎo)、常規(guī)檢查、日常生活、康復(fù)狀況等。對(duì)依從性差的患者，一定要與家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)提醒、監(jiān)督患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，糾正不良行為。②電話隨訪：電話隨訪和個(gè)體化健康教育不僅可以滿足患者的心理和信息支持，提高滿意度，而且是延續(xù)護(hù)理中一種有效、簡便、經(jīng)濟(jì)而有效的途徑［17］。出院后每2周進(jìn)行電話隨訪1次，或依據(jù)患者的具體情況決定電話隨訪次數(shù)。通過隨訪，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改變其不良的生活方式，最大限度保護(hù)視功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于出院后6個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容參照相關(guān)文獻(xiàn)［18］自行設(shè)計(jì)，比較兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥及再入院情況。①遵醫(yī)行為：統(tǒng)計(jì)堅(jiān)持用藥（出院后堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥）、自我檢測（掌握并發(fā)癥的識(shí)別、用藥不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施及緊急情況的處理）、飲食控制（嚴(yán)格控制飲食、戒除煙酒）、定時(shí)復(fù)查（出院后按時(shí)進(jìn)行復(fù)查）等方面的患者例數(shù)。②生活質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)術(shù)眼無疼痛、睡眠良好、自理能力強(qiáng)的患者例數(shù)。③術(shù)后并發(fā)癥及再入院情況比較：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括濾過泡失效、術(shù)后感染、脈絡(luò)膜脫離等；并統(tǒng)計(jì)出院后病情復(fù)發(fā)再入院的例數(shù)。共發(fā)放92份問卷調(diào)查表，收回92份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組的遵醫(yī)行為4個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組的術(shù)眼無疼痛、睡眠良好、自理能力強(qiáng)等3個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組再入院及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組再入院及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。合作和發(fā)展［22-24］。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 （例%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （例%）

表3 兩組患者再入院及并發(fā)癥比較 （例%）

3 討論

AACG發(fā)病時(shí)眼壓急劇升高，引起視力下降，如不及時(shí)就醫(yī)，會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，損壞視神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者失明［9］。除了藥物和手術(shù)治療外，護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極大的影響。但部分患者對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，出院后難以堅(jiān)持繼續(xù)治療，大大降低了出院后的遵醫(yī)率，不利于患者視力的保護(hù)和生活質(zhì)量的改善。因此，提高青光眼患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，是護(hù)理的核心和重點(diǎn)。

本研究顯示，觀察組的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及再入院率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠完善患者出院后的護(hù)理質(zhì)量，通過與患者建立有針對(duì)性的互動(dòng)，增加了護(hù)患溝通時(shí)間，消除患者出院后無人護(hù)理指導(dǎo)的顧慮，有效提高了患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)［19-21］報(bào)道一致。

綜上所述，構(gòu)建延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，不僅可以使AACG術(shù)后患者得到延續(xù)和完整的護(hù)理服務(wù)，而且能夠降低醫(yī)療成本，節(jié)約社會(huì)資源，推動(dòng)多學(xué)科