三黃散聯(lián)合紅光照射對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期干預(yù)效果觀察

張麗虹，史 偉，覃祚蓮，孟立鋒，韋美丹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，已成為公共健康資源的沉重負(fù)擔(dān)［1］。透析治療廣泛應(yīng)用于終末期腎?。‥SRD）患者，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因其操作簡(jiǎn)單、使用年限長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)成為長(zhǎng)期性血管通路的首要選擇。加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理與感染治療對(duì)提高透析效果和患者滿意度尤為重要。本文對(duì)60例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期患者進(jìn)行研究，旨在評(píng)價(jià)中藥三黃散聯(lián)合紅光照射對(duì)內(nèi)瘺感染初期的療效。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 選取2020年7月至2020年11月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期患者60例。其中，男33例，女27例，年齡39～73歲。60例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組患者的年齡、性別、腎病類型相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床診斷符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［2］中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合透析標(biāo)準(zhǔn)，為維持性血透患者；②為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，維持血液透析治療6個(gè)月以上，每周透析2～3次；③透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部有輕微的紅腫，或僅為穿刺點(diǎn)周圍的紅腫，并伴有輕微的瘙癢和壓痛，感染指標(biāo)正?；蜉p微升高者；④患者意識(shí)清晰且語言表達(dá)準(zhǔn)確，自愿參與本研究，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)敷貼方中藥物過敏者；②不按無菌操作換藥者；③人為引起的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染者；④動(dòng)靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚感染面積＞2 cm2者；⑤皮膚破潰，發(fā)熱，需要使用抗生素治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：由專科護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺感染部位采用硫酸鎂濕敷，每天1次，每次2 h，5 d為1個(gè)療程。治療過程中注意觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有濕疹、水泡、瘙癢、疼痛等情況，應(yīng)仔細(xì)觀察局部及全身情況。治療組：使用本院生產(chǎn)的三黃散（大黃、黃連、黃柏，按5∶3∶2重量比配置，研磨成黃色粉末，使用時(shí)加適量生理鹽水調(diào)至糊狀，置于10 cm×10 cm敷貼上），外敷穿刺口周圍皮膚，每天1次，每次外敷2 h，同時(shí)采用紅光治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BH-1LR）距離局部約3 cm照射30 min，5 d為1個(gè)療程。兩組均治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。分別在治療前和治療后1周評(píng)分。②內(nèi)瘺血流量及管徑使用多普勒超聲儀檢測(cè)治療前（發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺感染當(dāng)次透析時(shí)）、透析后1個(gè)月內(nèi)瘺最大血流量和內(nèi)瘺管徑。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］①治愈：無紅腫，紅腫部位消失。②顯效：局部皮膚灼熱、疼痛消失，紅腫面積消失＞80%。③有效：皮膚灼熱、疼痛減輕，紅腫面積消退＜80%。④無效：癥狀和體征無改善或加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異性分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為80.0%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），治療后兩組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 30 30治療前6.9±1.2 6.6±2.0治療后1.8±0.6①②2.6±1.3①

2.3 兩組內(nèi)瘺管徑、內(nèi)瘺血流量比較 兩組治療后內(nèi)瘺管徑和內(nèi)瘺血流量均較治療前明顯改善（P＜0.05）。治療后組間比較，治療組較對(duì)照組內(nèi)瘺管徑明顯增加（P＜0.05），內(nèi)瘺血流量明顯增多（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)瘺管徑、內(nèi)瘺血流量比較 （±s）

表3 兩組治療前后內(nèi)瘺管徑、內(nèi)瘺血流量比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n 30對(duì)照組30時(shí) 間治療前治療后治療前治療后內(nèi)瘺管徑（mm）2.94±0.21 4.42±0.28①②2.85±0.14 3.96±0.23①內(nèi)瘺血流量（ml/min）376.03±62.00 513.56±97.44①②383.00±58.20 430.15±72.83①

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析治療中易發(fā)生皮下組織血腫、炎癥反應(yīng)、內(nèi)瘺血流量下降及患者不適，影響透析療效［4］。針對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期有效護(hù)理與治療，可減少患者疼痛，提高患者透析質(zhì)量和依從性。

近年來中醫(yī)藥外治法在促進(jìn)AVF成熟和降低并發(fā)癥方面的療效獲得廣泛關(guān)注，尹雪童［5］報(bào)道傷科黑藥膏外敷可促慢性腎病患者內(nèi)瘺成熟，保障內(nèi)瘺血流量充足。陳亞暉［6］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用紅花、透骨草、丹參等中藥外敷，結(jié)合遠(yuǎn)紅外線治療能改善維持內(nèi)瘺管徑大小及提高血流量。紅光照射是臨床促進(jìn)創(chuàng)面愈合的常用方法，通過熱能的形式轉(zhuǎn)移能量，進(jìn)而擴(kuò)張血管，改善機(jī)體的血流循環(huán)不暢，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，最終達(dá)到增加維持性血液透析患者AVF血流量的目的，亦可以減少內(nèi)瘺血栓和狹窄等并發(fā)癥［7］。在臨床治療中，紅光療法已逐步應(yīng)用在促AVF的成熟及臨床護(hù)理中，通常聯(lián)合中藥熏洗等方式治療血液透析患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，具有操作便捷、溫度適中、易于皮膚吸收、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。三黃散由大黃、黃柏、黃連組成，外用時(shí)研末調(diào)糊外敷患處，其性溫和，對(duì)皮膚一般無刺激，可適用于各年齡段的患者。方中大黃涼血解毒、活血化瘀，黃柏、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，三藥合用同起消痛、消腫的作用。三黃散廣泛應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)外科不同領(lǐng)域，療效可靠，安全性有保障。有研究表明［8-9］，活血化瘀類藥物在AVF術(shù)后干預(yù)均能不同程度改善內(nèi)瘺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。劉玉娣［10］研究發(fā)現(xiàn)三黃散外敷對(duì)持續(xù)泵入胺碘酮致相關(guān)性靜脈炎患者穿刺部位感染療效良好?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)大黃中的蒽醌衍生物，可抑制多種細(xì)菌；大黃酚可軟化血管，增強(qiáng)血管活動(dòng)［11］。黃柏的主要成分小檗堿、防己堿、黃柏堿，具廣譜抗菌作用［12］。黃連成分主要為黃連小檗堿、黃連堿和藥根堿等，研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎及解熱作用［13］。

本研究表明，三黃散聯(lián)合紅光照射治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染初期有顯著效果，可以增強(qiáng)AFV功能及改善患者局部疼痛不適感。該方法操作便捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效顯著，值得臨床推廣使用。