耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對痰濕體質孕婦血糖控制及妊娠結局的影響

夏哲遠，余 爽，施 慧，張惠玲，方正清，顏貴明

（安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥230012）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病，不排除妊娠前存在或伴發(fā)的糖耐量異常或糖尿病，同時也包括產(chǎn)后持續(xù)存在的糖耐量異常。我國是糖尿病第一大國［1］，文獻報道GDM發(fā)病率為2%～14%不等［2］。GDM可引起流產(chǎn)和早產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒和新生兒代謝異常等。O"Sullivan在1964年首先提出GDM篩查的理念，并要求在妊娠24～28周進行，在國際和國內廣泛應用至今。隨著膳食結構改變及二胎政策下高齡產(chǎn)婦增多，GDM發(fā)病率明顯上升，嚴重影響母嬰安全。在孕24周進行口服葡萄糖耐量試驗篩查者可能在孕早期即已經(jīng)發(fā)生本病，但未進行早期篩查而未被發(fā)現(xiàn)，延誤治療時機。因而越來越多的研究提出在孕早期即進行妊娠糖尿病篩查及合理防治以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)認為偏頗體質是疾病發(fā)生的基礎，妊娠期易內生痰濕而發(fā)展為痰濕體質，而痰濕體質是GDM的易感偏頗體質［3］。體質的可變性決定了體質有一定的可調性，《黃帝內經(jīng)》中明確提出了“治未病”的學術思想，為通過干預措施調理偏頗體質預防妊娠期糖尿病的發(fā)生提供了思路［4］。本研究以“治未病”思想為指導，根據(jù)中醫(yī)體質理論，對GDM易患病人群——痰濕體質孕婦采用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療進行積極預防，探究其對孕婦血糖水平及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2020年2月在安徽省中醫(yī)院建立圍產(chǎn)保健手冊并定時進行產(chǎn)檢，判定為痰濕體質的72例孕婦為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組、觀察組各36例。對照組年齡22～39（29.03±3.92）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，空腹血糖（4.86±0.92）mmol/L；觀察組年齡22～40（28.84±3.28）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，空腹血糖（4.93±0.78）mmol/L。兩組孕婦年齡、生產(chǎn)史、空腹血糖等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對象選擇標準 納入標準：孕12周內單胎孕婦；知情同意自愿參加；無糖尿病及其他慢性疾病史；經(jīng)《中醫(yī)體質分類與判定表》（2009年中華中醫(yī)藥行業(yè)標準）篩查為痰濕體質。排除標準：孕前患有糖尿病等其他代謝性疾??；服用降糖藥物者；異位妊娠；有其他妊娠期合并癥者。退出標準：出現(xiàn)不良臨床事件者；連續(xù)兩周不能配合完成干預計劃者或要求退出調查者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)孕期健康教育：電話提醒產(chǎn)檢，產(chǎn)檢期間有責任護士提供相關健康教育，內容包括：環(huán)境與生活方式、膳食平衡與營養(yǎng)、體育鍛煉、妊娠常見不適與并發(fā)癥等。建立微信群，隨時答疑，通過公眾號推送孕期飲食相關信息。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)孕期健康教育基礎上實施耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療干預。

1.3.2.1 耳穴貼壓 利用每次產(chǎn)檢時機，進行耳穴貼壓。主穴為神門、交感、內分泌、皮質下、脾、心等，配穴為胃、腎、肝等。每次選擇主穴2～3個，配穴1～2個。操作者雙手消毒后，一手固定耳廓，另一手用鑷子夾取2 cm×2 cm醫(yī)用膠布粘王不留行籽1粒，粘貼于相應穴位，并指導孕婦用手指指腹旋轉按壓產(chǎn)生酸、脹刺激1分鐘。每天3次，可留置5～7天，對普通膠布過敏者改用脫敏膠布。

1.3.2.2 中醫(yī)食療方案 參照《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013年版）》《中國糖尿病防治指南》（2017年版）的飲食治療原則，編制《痰濕體質孕婦孕期中醫(yī)食療指導手冊》，并邀請臨床營養(yǎng)學專家修訂。手冊內容包括五方面：（1）飲食原則：甘平清淡、精熟潔制、饑飽有度。（2）中國居民膳食寶塔：孕中期、孕晚期膳食寶塔介紹。（3）常見食物熱量與升糖指數(shù)介紹。（4）痰濕體質辨體施膳：①依據(jù)痰濕體質表現(xiàn)，選擇性平、溫，味苦、甘、淡，歸脾、胃、肺、腎、膀胱經(jīng)，且具有健脾利濕化痰功效的食材。如蘿卜、蓮子、鯽魚、冬瓜、芹菜、莧菜、竹筍、茭白、黃瓜、玉米、綠豆等。少食肥甘厚味、酸澀、生冷滋潤之物，忌油膩厚味、辛辣食物，忌煙酒。②藥食兩用食材推薦：山藥、玉竹、白扁豆、肉豆蔻、佛手、赤小豆、昆布、茯苓、荷葉、橘皮。③根據(jù)孕婦兼證選擇食材：氣陰兩虛者，可選用健脾益氣養(yǎng)陰的山藥、黃芪、茯苓等；脾虛濕滯者，可選用化濕祛濁的竹茹、藿香、茯苓等；痰濕阻滯者，加用行氣化痰的食物如白蘿卜、桔梗、絲瓜等；肝郁氣滯者，可使用陳皮、佛手等。（5）中醫(yī)食療方推薦：①氣陰兩虛者可食用燕麥餅（燕麥粒50 g，面粉200 g，胡蘿卜100 g，蒜苗20 g，雞蛋60 g，牛奶10 ml，食用鹽5 g）、黃瓜炒黃花菜（黃花菜15 g，黃瓜150 g）；②脾胃虛弱者可食用橘皮竹茹粥（竹茹、橘皮、茯苓、麥冬、枇杷葉各10 g，粳米100 g）、五谷飯（粳米70 g，燕麥15 g，糙米20 g，紅豆20 g，黑豆20 g，黑糯米15 g，玉米碎15 g）、牛奶紅豆露（純牛奶200 ml，生姜15 g，赤小豆100 g）；③痰濕阻滯者推薦茯苓山藥餃子（茯苓、干山藥各50 g，鮮蝦仁200 g，芹菜300 g，胡蘿卜100 g，面粉300 g）、赤小豆鯉魚湯（鯉魚1尾、赤小豆50 g、陳皮10 g、豆蔻3 g）、八寶粥（芡實5 g，茯苓6 g，山藥15 g，蓮子肉10 g，大棗8枚，扁豆5 g、白術6 g，黨參5 g，粳米90 g）；④肝郁氣滯者推薦佛手茶（鮮佛手15 g或干佛手6 g）、荷葉橘皮飲（鮮荷葉20 g或干荷葉10 g，橘皮15 g），代茶頻飲。

測量孕婦身高、體重，結合飲食愛好、運動狀況，根據(jù)地域特點、時間季節(jié)及體質狀況等設計營養(yǎng)需求和配比，發(fā)放《痰濕體質孕婦孕期中醫(yī)食療指導手冊》，同時建立微信群進行指導和監(jiān)管。

1.4 評價指標

1.4.1 妊娠期糖尿病發(fā)生率及血糖相關指標測定 孕婦24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗，比較兩組妊娠期糖尿病的診斷結果以及血糖相關指標。妊娠期糖尿病診斷標準參照中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組與圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［5］。血糖相關指標測定包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4.2 妊娠并發(fā)癥及不良結局觀測 記錄孕產(chǎn)婦入組后出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染、出血、宮內窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒肺炎等妊娠并發(fā)癥和不良結局例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的變量采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖水平比較 觀察組餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平比較 （±s）

表1 兩組孕婦血糖水平比較 （±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 36 36 FPG（mmol/L）5.17±1.33 5.28±1.48 2 h PG（mmol/L）7.91±0.98①9.67±1.30 HbA1c（%）6.03±0.97①7.47±0.85

2.2 兩組孕婦GDM發(fā)生情況比較 觀察組GDM 2例，發(fā)生率為5.56%，對照組GDM 8例，發(fā)生率為22.22%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠并發(fā)癥和不良結局比較 觀察組妊娠并發(fā)癥和不良結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥和不良結局比較 （例）

3 討論

3.1 中醫(yī)體質學說與“治未病”思想對妊娠期糖尿病防治的啟示GDM是妊娠期常見合并癥，使孕婦和胎兒今后發(fā)生糖尿病的風險性明顯增加，嚴重威脅母嬰健康。研究發(fā)現(xiàn)，70%～85%的GDM患者僅通過生活方式干預即可控制病情［6］。因此，探索安全有效方式，及早控制血糖水平以改善妊娠結局值得思考。

中醫(yī)學對體質的相關論述首見于《黃帝內經(jīng)》。近年來，體質概念得到顯著發(fā)展，尤以王琦教授的體質九分法得到廣泛認可［7］。體質學說不僅研究了體質與疾病間的關系，還揭示了不同體質類型存在的發(fā)病傾向及疾病發(fā)展演變規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期機體處于相對陰血偏虛、陽氣偏盛狀態(tài)，脾胃運化功能較弱，若飲食不節(jié)，或者過食肥甘，則會使脾胃運化不能，導致水濕停于體內聚而生痰，日久則陽氣被遏，致氣化不利，不能輸布津液則痰濕更甚；隨著腹內胎兒漸大，氣機升降受阻，津液運行不暢則易內生痰濕而發(fā)為痰濕體質。痰濕體質是GDM的易感偏頗體質。

中醫(yī)歷來注重對疾病的預防。《黃帝內經(jīng)》中也明確提出了“治未病”的學術思想：“是故圣人不治已病治未病?！薄爸挝床　崩碚搹娬{：在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取防范手段，目的是切斷各種健康危害因素和病因對人體作用的途徑，盡量不使疾病促發(fā)，或在已病時盡早施以治療，減輕病痛和減少并發(fā)癥發(fā)生率，采取各種措施積極提高人群的健康水平，是預防和消滅疾病的根本措施，是中醫(yī)和西醫(yī)的共性認識，即一級預防。因而，通過中醫(yī)食療與耳穴貼壓對GDM易感人群——痰濕質孕婦進行干預，即是在“未病”階段采取有效防范措施，增進健康，未病先防，進而減少GDM的發(fā)病率。

3.2 耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對孕婦血糖控制與妊娠結局的影響 本研究通過編制《痰濕體質孕婦孕期中醫(yī)食療指導手冊》，應用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)食療對痰濕體質孕婦進行干預，同時借助微信等信息化平臺進行監(jiān)管教育。結果發(fā)現(xiàn)，此方案對孕婦血糖控制有顯著優(yōu)勢，觀察組孕婦不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組。

《靈樞·口問》謂“耳為宗脈之所聚”，《丹溪心法》曰“蓋十二經(jīng)絡，上絡于耳”。手足三陽經(jīng)均循行分布于耳中、耳周，手足三陰經(jīng)通過經(jīng)別與陽經(jīng)會合，間接通達于耳，可見耳與全身的經(jīng)絡緊密聯(lián)系，并通過經(jīng)絡的傳導到達相應臟腑而治療相應臟腑的疾病?，F(xiàn)代研究顯示耳輪腳跟部以及耳輪附近位置分布有迷走神經(jīng)，通過對耳廓上神經(jīng)的刺激，可改善胰島素分泌，而在對耳廓刺激后也可直接作用在胰島細胞神經(jīng)叢中，起到降糖功效［8］。本研究中選擇的主穴內分泌既是內分泌系統(tǒng)功能的代表區(qū)，也是調節(jié)內分泌紊亂的經(jīng)驗穴，具有調節(jié)機體陰陽平衡之功效；血糖異常與脾虛失健運、精氣不升相關，故選擇脾為主穴；皮質下具有鎮(zhèn)靜降逆和通調氣血，調節(jié)大腦皮層與自主神經(jīng)功能的作用，其與交感均是表征機體免疫功能調節(jié)的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)三方面功能的主要耳穴［9］；心可安心益神，神門則是調節(jié)大腦皮層的興奮和抑制的要穴，具有鎮(zhèn)靜定志之功效，兩者尤益孕婦調神安眠。配穴胃能養(yǎng)陰和胃、益氣健脾；腎能壯陽補腎、滲濕強體；肝能理氣開郁、疏肝緩急。多項研究顯示，通過對內分泌、脾、皮質下、神門、交感、心等耳穴有規(guī)律地刺激，能夠引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活，通過調節(jié)抑制和興奮狀態(tài)，對機體和相應的器官產(chǎn)生功效，改善血糖水平［10-16］。

中醫(yī)在很早就重視食療，并在實踐中形成了藥食同源的理論［17］。現(xiàn)代研究表明，應用藥膳預防和治療妊娠期疾病越來越得到人們的重視。多項研究結合孕婦體質，給予可行的辨證飲食指導及中醫(yī)食療驗方，對先兆流產(chǎn)［18］、胎動不安［19］等妊娠疾病有著顯著療效，且安全無副作用。本研究針對痰濕體質表現(xiàn)指導食療，在四氣中，選擇平、溫二氣意在徐徐調理脾胃，使痰濕漸次得化。五味中，以苦味燥濕化痰，以甘味健脾利濕，以淡味滲濕利尿。歸經(jīng)中，選擇歸脾胃經(jīng)意在健脾益胃，利于水濕運化；歸肺經(jīng)意在清肺化痰；歸膀胱經(jīng)意在利尿滲濕；歸腎經(jīng)意在增強其主水之功效。藥食同源理論認為藥物與食物起源相同，且具有許多相似的特點與功效，許多食物也有中藥的性能，可在一定程度上預防疾病，因此根據(jù)體質與孕期飲食宜忌，選擇健脾利濕化痰的藥食兩用食材，兼顧不同孕婦的兼證，辨體施膳，制定食療方。利用食物的性味特性調理偏頗體質、控制血糖，發(fā)揮“藥食同源”“寓治于食”的中醫(yī)食療獨特優(yōu)勢，達到“不治已病治未病”的目的。

4 研究不足與展望

由于研究時間與經(jīng)費限制，本研究的標本量偏小，結果會存在一定的偏差，需要在今后增大樣本量進行進一步研究，同時對患者體質變化進行追蹤調查也是今后的研究方向。