蜂針結(jié)合Bobath療法治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床觀察

賴耀銘，高 升，陳泓鑫，吳紅波

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院/廣州市加速康復(fù)腹部外科重點實驗室，廣東 廣州510700）

缺血性中風(fēng)為臨床中常見中風(fēng)類型之一，為腦血管動脈粥樣硬化、腦血栓形成等引起腦組織和神經(jīng)缺血、壞死、變性等病變，隨著高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率升高及人口老齡化，本病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量［1］。缺血性中風(fēng)后造成患者神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引起偏癱發(fā)生，表現(xiàn)為吞咽功能障礙、肢體功能障礙等，對患者日常生活能力、健康等均造成嚴(yán)重影響。康復(fù)訓(xùn)練為中風(fēng)痙攣性偏癱患者恢復(fù)神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力的主要治療方法，采用相關(guān)康復(fù)措施可有效促進(jìn)損傷神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)。蜂針、Bobath療法為臨床中治療中風(fēng)性偏癱的兩種療法，為探究兩者聯(lián)合運用治療本病的效果，筆者比較采蜂針、Bobath療法及兩者聯(lián)合運用治療中風(fēng)性偏癱的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于我院診治的缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱患者90例進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為蜂針組、Bobath療法組和聯(lián)合組（蜂針+Bobath療法治療）各30例，三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者診斷符合《中國急性缺血性腦卒中治療指南2010》中缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者發(fā)病時間2周～6個月；③患者意識清醒、生命體征穩(wěn)定；④患者無其他骨骼肌、神經(jīng)肌肉疾病而引起運動功能障礙；⑤患者及家屬對本研究方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦干梗死、腔隙性腦梗死及無癥狀腦梗死者；②腦出血或其他顱腦嚴(yán)重疾病，如腦外傷、腦腫瘤及實施開顱手術(shù)患者；③嚴(yán)重心臟病，肝腎功能障礙者；④既往有關(guān)節(jié)病變、帕金森病、癡呆等影響運動功能疾病者；⑤對此次康復(fù)療法有禁忌證或不能耐受者。

1.4 治療方法

1.4.1 蜂針組 實施蜂針治療。取穴：取大椎、風(fēng)池、命門、腰陽關(guān)、手三里、曲池、肩髃、合谷、陽池、陽陵泉、足三里、丘墟、申脈、承山等穴位。分別在患者頭部、患側(cè)上肢和下肢各取3～4穴位，對針刺穴位皮膚實施常規(guī)消毒，用鑷子夾持蜜蜂腰部，使其腹部末端與穴位皮膚密切接觸，后蜷曲蜜蜂腹部，于穴位內(nèi)蟄入尾針，針刺程度以患者耐受程度為宜。每隔3 d進(jìn)行1次治療，每周進(jìn)行2次治療，連續(xù)治療4周，共治療8次。

1.4.2 Bobath療法組 實施Bobath療法治療。上肢及軀干訓(xùn)練的操作方法：①側(cè)臥前伸肩：取健側(cè)臥位，下肢呈屈曲位，前屈患側(cè)上肢90°并伸肘，治療師一手握住患者手部，一手放在患者肘部，給予阻力讓患者上肢用力；②抑制上肢痙攣模式：患者取坐位，治療師將患側(cè)上肢托起，一手放在患者腋窩下，讓患者保持伸肘姿勢，并推向外側(cè)，治療師給予阻力并往回推上肢；③反射性控制關(guān)鍵點：頸、肩胛帶、脊柱、肘腕、拇指等是抑制上肢及軀干的屈肌痙攣模式常用的關(guān)鍵點。下肢訓(xùn)練的操作方法：①髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：患者坐位，治療師一手控制患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手控制踝關(guān)節(jié)于背、外翻位，帶動患者骨盆前傾；②提腿訓(xùn)練：患者坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地將下肢徐緩落地，并練習(xí)在關(guān)節(jié)各個活動范圍內(nèi)的控制能力；③屈膝訓(xùn)練：患者坐位，在足底著地狀態(tài)下屈曲膝關(guān)節(jié)；④踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練：患者仰臥，下肢在屈曲或伸展位下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、足趾抬離支撐面的動作。仰臥位時，膝關(guān)節(jié)保持屈曲位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的伸展訓(xùn)練。進(jìn)行上述訓(xùn)練后實施行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，以促進(jìn)對患者下肢肌力和功能恢復(fù)。療程：每天1次，每周6次，每次40 min，休息1天后繼續(xù)下1個療程，共治療4周，共治療24次。

1.4.3 聯(lián)合組 采用蜂針聯(lián)合Bobath療法治療，治療方法、療程同上。

三組患者治療過程中積極控制血壓、血糖及血脂水平穩(wěn)定，給予神經(jīng)保護(hù)、改善腦血管循環(huán)等藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo)及評定方法 ①Ashworth痙攣評分。用Ashworth痙攣評分表［3］評定患者痙攣程度。0級：無肌張力；Ⅰ級：肌張力輕度增加；Ⅰ級+：肌張力輕度增加，被動屈伸時候，ROM在50%范圍內(nèi)突然卡住，繼續(xù)進(jìn)行ROM檢查仍有較小阻力；Ⅱ級：肌張力明顯增加；Ⅲ級：肌張力嚴(yán)重增加；Ⅳ級：僵硬。0～Ⅳ級分別記為0～6分。②Brunnstrom運動功能評分。用Brunnstrom運動功能量表［4］評定患者運動功能，分為Ⅰ～Ⅵ級，依次表示完全癱瘓到幾乎正常，分別記為1～6分。③簡化Fugl-Meyer運動功能評分。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分表［5］對四肢功能進(jìn)行評定，包括各個關(guān)節(jié)、肌肉反射情況等評分，上肢滿分為66分，下肢滿分為34分，總分100分，評分越高表示運動功能越好。④Barthel指數(shù)。用ADL量表（Barthel指數(shù)）［6］評定患者生活質(zhì)量，包括軀體生活自理量表及工具性日常生活能力量表兩部分，總分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析；計量資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

治療前，三組Ashworth痙攣評分、Brunnstrom運動功能評分、Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，相對治療前，三組Ashworth痙攣評分降低，Brunnstrom運動功能評分、Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)升高，但聯(lián)合組改善程度顯著優(yōu)于蜂針組和Bobath療法組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后各項指標(biāo)評分比較 （分，±s）

表2 三組治療前后各項指標(biāo)評分比較 （分，±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05；②與蜂針組、Bobath療法組治療后比較，P＜0.05

組 別n治療后86.2±7.5①②73.1±10.3①72.9±11.5①Ashworth痙攣評分治療前4.7±1.2 4.8±1.1 4.7±1.3 Brunnstrom運動功能評分治療前2.5±0.9 2.8±0.5 2.7±0.7治療后2.2±0.3①②3.4±0.6①3.2±0.7①治療后5.2±0.3①②4.1±0.6①4.2±0.5①Fugl-Meyer運動功能評分治療前62.0±14.1 62.2±12.1 61.8±13.8聯(lián)合組蜂針組Bobath療法組30 30 30 Barthel指數(shù)治療前66.1±9.6 66.5±9.8 65.8±10.3治療后85.7±6.5①②74.5±11.4①73.6±10.8①

3 討論

腦梗死是臨床中常見腦血管疾病之一，由腦動脈血栓、粥樣硬化等引起，具有較高的發(fā)病率，以肢體功能障礙、吞咽功能障礙等為主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康。腦梗死后引起腦組織和神經(jīng)功能障礙，為引起偏癱主要原因，促進(jìn)肢體功能和神經(jīng)功能恢復(fù)為臨床康復(fù)治療的主要治療目的。Bobath療法通過特定軀體、四肢功能訓(xùn)練方法，達(dá)到活動關(guān)節(jié)，促進(jìn)偏癱肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)的作用［7］。

本研究結(jié)果表明，蜂針聯(lián)合Bobath療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱，相對單純蜂針或單純Bobath療法，對患者痙攣程度改善更明顯，能顯著提高患者運動和四肢功能，改善患者日常生活能力。中醫(yī)認(rèn)為，“痹在于筋，則屈不伸”。偏癱痙攣發(fā)生是由于中風(fēng)日久，陽氣虛衰所致：一是陽氣弱而不能溫其筋脈，故筋脈失其溫煦；二是陽氣虛，陽不能化氣，津血停滯，壅塞脈絡(luò)，筋失柔養(yǎng)，故發(fā)為痙攣；三是陽衰生外寒，寒主凝滯收引，導(dǎo)致筋脈拘急攣縮。蜂針選穴中，肩髃穴疏經(jīng)利節(jié)，陽池、合谷、手三里穴清瀉郁熱，陽陵泉穴強(qiáng)筋壯骨，足三里穴健脾化濕，大椎、命門、腰陽關(guān)穴溫腎壯陽，風(fēng)池穴祛風(fēng)通絡(luò)，申脈穴補(bǔ)陽益氣、疏導(dǎo)水濕，丘墟、承山穴舒筋通絡(luò)。針刺諸穴，具有健脾益腎、益氣化濕、活血化瘀之功。蜂針調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，上下同施，起到從陰引陽、從陽引陰的作用，從而使機(jī)體“陰平陽秘”，恢復(fù)肢體的正常生理功能。蜂針治療的強(qiáng)烈刺激，影響大腦中動脈末端微循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)受損神經(jīng)建立側(cè)枝循環(huán)。蜂針屬于特殊針刺治療方法，用蜜蜂尾針螫刺穴位針刺，具有顯著消炎止痛及刺激穴位作用。蜂針可加強(qiáng)穴位活血化瘀、舒筋通絡(luò)等治療作用，配合Bobath療法可進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者運動功能，進(jìn)而協(xié)助提高日常生活能力。有學(xué)者報道在腦梗死后肢體功能偏癱患者中采用透穴針刺聯(lián)合Bobath療法治療，能顯著改善患者神經(jīng)功能、提高患者肢體運動功能［8］。

綜上所述，蜂針聯(lián)合Bobath療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱，可改善患者痙攣程度，提高神經(jīng)功能、運動功能，有重要臨床應(yīng)用價值。