某三級甲等兒童醫(yī)院醫(yī)務人員對高警示藥品的認知現(xiàn)狀及影響因素分析

韋 磊 王 絢

高警示藥品即高危藥品，由美國醫(yī)療安全協(xié)會(簡稱ISMP)首次正式提出，是指使用不當會給患者帶來嚴重危害甚至死亡的高風險藥物。世界衛(wèi)生組織已將高警示藥品管理列為醫(yī)療風險管理的重要內(nèi)容。2015年，中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會制定了《高警示藥品推薦目錄》(2015 版)，為各醫(yī)療機構制定高警示藥品管理制度和目錄提供參考。醫(yī)務人員處于臨床工作的最前線，不僅是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，也是臨床藥品的保管者和直接使用者，更是用藥療效和不良反應的觀察者，風險暴露概率最高，因而其對高警示藥品的認知程度與患者的用藥安全密切相關。然而大部分醫(yī)務人員藥學專業(yè)知識受限，用藥職責不明確，在高警示藥品管理及使用中存在諸多不合理問題。本文擬通過調(diào)查問卷的方式，了解并分析醫(yī)務人員對高警示藥品的認知與態(tài)度現(xiàn)狀，以期為有效管理高警示藥品提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2017年10～12月，采取隨機抽樣方法選取南京市兒童醫(yī)院245名醫(yī)務人員為調(diào)查對象，其中醫(yī)師89名，護士81名，藥師75名。所有參與者均知悉研究目的，并自愿參與本調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關文獻和調(diào)研分析的基礎上，自行設計調(diào)查問卷(信度>0.85，效度>0.70)，并針對疑難問題咨詢醫(yī)療、藥學、護理等相關專家的意見正式形成調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容：①問卷說明，簡要介紹調(diào)查目的和填寫問卷的方法。②醫(yī)務人員基本情況：包括性別、年齡(<30歲，30歲～，40～60歲)、學歷(中專、大專、本科、碩士及以上)、職稱(初級、中級、副高、正高)、工作年限(<5年，5年～,15年～, ≥25年)等。③對高警示藥品的認知態(tài)度：包括對高警示藥品知識重要性的認識、參加高警示藥品培訓意愿、對高警示藥品知曉意愿等，均為單選題。④高警示藥品相關知識水平的測評，涵蓋高警示藥品基礎知識、儲存管理、給藥事項及用藥風險4個方面。為較大程度節(jié)約醫(yī)護人員的時間和精力，問卷主要采用選擇題方式，采用Likert 4級評分法，非常了解為4分，基本了解為3分，了解一些為2分，不了解為1分，總分為10～50分，得分越高表明高警示藥品相關知識掌握越好?？偡值陀?0%(30分)為低水平，60%～80%(30～40分)為中等水平，高于80%(40分)為高水平。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷采取現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場收回的方式，調(diào)查時堅持知情同意的原則，采用無記名形式作答。共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷245份，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標 調(diào)查受訪人員的一般資料、醫(yī)務人員對高警示藥品的認知情況、對高警示藥品管理的知曉情況及高警示藥品的培訓情況等。

2 結(jié)果

2.1 受訪醫(yī)務人員的一般資料及對高警示藥品的認知得分情況 不同年齡、學歷、職稱、工作年限人員對高警示藥品的認知得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 受訪醫(yī)務人員的一般資料及對高警示藥品的認知得分情況

2.2 對高警示藥品認知情況的影響因素分析 本研究以認知得分為因變量，采用向前逐步回歸的方法納入自變量(賦值見表2)，結(jié)果顯示年齡、學歷、職稱、工作年限是醫(yī)務人員對高警示藥品認知得分的影響因素(

P

<0.05)。見表3。

表2 logistic 回歸分析變量賦值表

表3 醫(yī)務人員對高警示藥品認知情況的logistic回歸分析

2.3 對高警示藥品認知情況 245名接受調(diào)查的醫(yī)務人員中，有60.61%的醫(yī)師、72.00%的護士和87.79%的藥師明確高警示藥品概念，但對高警示藥品的品種能夠準確辨別的醫(yī)師僅為6.70%，護士為21.24%，藥師為25.38%。見表4。

表4 對高警示藥品認知情況[例(%)]

2.4 高警示藥品培訓情況 245份調(diào)查問卷中，只有87人(35.51%)接受了定期的高警示藥品專題培訓，104人(42.45%)偶爾參加培訓，54 人(22.04%)表示從未參加過任何高警示藥品培訓項目。但全部受訪醫(yī)務人員均表示樂意接受高警示藥品相關知識的培訓。受訪醫(yī)務人員對高警示藥品知識的需求途徑呈現(xiàn)多樣化：選專題講座的有68人(27.76%)，選醫(yī)藥專業(yè)書刊的有45人(18.37%)，選網(wǎng)絡的有87人(35.51%)，選宣傳冊或海報的有20人(8.16%)，選同行交流的有25人(10.20%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務人員高警示藥品知識認知現(xiàn)狀 高警示藥品具有高風險性，若使用不當易危及患者生命安全，其管理是醫(yī)院藥品管理中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務群體作為臨床一線救治者，熟練掌握高警示藥品的相關知識并正確使用對保障用藥安全具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，不知曉高警示藥品使用的雙核制度、不知曉高警示藥品單獨位置存放和不知曉高警示藥品使用的標準操作規(guī)程分別占比醫(yī)務人員的42.86%、38.78%、37.55%，說明我院醫(yī)務人員對高警示藥品相關知識的認知普遍不足，高警示藥品管理制度有待健全。盡管我院大多科室都建立了高警示藥品風險防范措施，如高警示藥品單獨存放、張貼醒目標識等，但醫(yī)務人員對高警示藥品風險防范意識仍較為薄弱。建議從以下方面改進高警示藥品管理制度：聯(lián)合醫(yī)務處、護理部制定統(tǒng)一的護理高警示藥品認知與態(tài)度測評標準及高警示藥品標準化給藥流程，從政策、系統(tǒng)、醫(yī)院層面加強對高警示藥品的管理，建立醫(yī)、藥、護多部門協(xié)同管理模式；醫(yī)院藥事管理委員會修改并制定醫(yī)院高警示藥品管理制度及分級管理辦法，確定相應藥品目錄；成立高警示藥品專門小組定期對各護理單元的用藥情況隨機檢查；利用計算機信息化技術，增加高警示藥品安全用藥預警功能，并設置管理權限；嵌入高警示藥品風險防范模塊，以保障高警示藥品的合理使用。

3.2 醫(yī)務人員高警示藥品知識掌握情況的影響因素 本次研究結(jié)果顯示，年齡、工齡、職稱及學歷是醫(yī)務人員對高警示藥品知識掌握情況的影響因素，可解釋總變異的32.6%。年齡和工齡越大，其對高警示藥品知識掌握情況越好，這可能是隨著工作時間和工作經(jīng)驗的增長，或多或少會參與到相關培訓中，因此對高警示藥品知識掌握情況越佳。職稱越高的醫(yī)務人員其對高警示藥品知識掌握情況越好，這可能是由于隨著職位的增長，可能接觸到科室的管理當中，參與相關培訓或者管理的機會越來越多，因此對高警示藥品知識掌握情況越佳。學歷越高的醫(yī)務人員其對高警示藥品知識掌握情況越好，這可能是由于學歷越高，在科室中受重視程度也越明顯，與職稱相似，參與相關培訓或者管理的機會越多，因此對高警示藥品知識掌握情況越佳。

3.3 高警示藥品培訓現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示，僅35.51%的醫(yī)務人員定期接受過高警示藥品相關培訓，且所有人員均愿意接受相關培訓，說明我院醫(yī)務人員接受高警示藥品培訓不足，因此亟待加強培訓，提升醫(yī)務人員對高警示藥品的認知。有研究表明，培訓是醫(yī)務人員獲取高警示藥品知識與技能的主要活動形式，對醫(yī)務人員高警示藥品知識水平有顯著影響。且從長遠角度看，在高警示藥品基礎知識、儲存管理、給藥注意事項及用藥風險等環(huán)節(jié)對醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的、多樣化培訓有利于高警示藥品認知水平的進一步提高。

綜上所述，某三級甲等兒童醫(yī)院醫(yī)務人員對高警示藥品基本知識及認知情況較匱乏,年齡、學歷、職稱、工作年限是醫(yī)務人員對高警示藥品認知得分的影響因素。建議從學校教育抓起，從生源著手，提倡高質(zhì)量、多渠道的院前教育和培養(yǎng)模式，為高警示藥品的管理及提高臨床用藥安全性提供保障。