銅陵市再生育孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析

王月梅 陳泉立 浦 峰 陳尚徽

妊娠是個動態(tài)變化的過程，規(guī)范的產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒異常變化，及早采取有效干預措施，降低出生缺陷發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦和胎嬰兒死亡率，是母嬰安全的重要醫(yī)療保障措施。然而在實際工作中，仍有不少孕婦不進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，尤其是再生育的產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于第一胎。隨著我國全面二孩政策的實施，經(jīng)產(chǎn)婦構成比明顯上升，不規(guī)范的產(chǎn)前檢查嚴重威脅著母嬰安全。本研究基于2019年銅陵市再生育產(chǎn)婦的回顧性問卷調(diào)查，分析再生育產(chǎn)婦孕期保健現(xiàn)狀及其相關影響因素，探討進一步提高孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究根據(jù)銅陵市地域特點和人口規(guī)模，采用分層整群抽樣法對銅陵市三區(qū)一縣(銅官區(qū)、郊區(qū)、義安區(qū)和樅陽縣)分別抽取4～5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)于2019年3～12月分娩并在銅陵市轄區(qū)接受產(chǎn)后隨訪服務的1 049例再生育產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①已有一孩及以上的產(chǎn)婦；②此次分娩為單胎活產(chǎn)；③有正常溝通能力，能夠簽署知情同意書者。排除標準：①雙胎及以上產(chǎn)婦；②本次分娩死胎死產(chǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 通過查閱相關文獻，采用自行設計的《銅陵市再生育婦女孕產(chǎn)期保健現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查問卷》，于2019年4～12月由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的各抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)保健醫(yī)護人員對轄區(qū)再生育產(chǎn)婦進行回顧性面對面調(diào)查。正式調(diào)查前經(jīng)過預調(diào)查檢驗問卷信度和效度良好。問卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦戶籍地、常住地性質(zhì)、年齡、文化程度、職業(yè)、配偶文化程度和職業(yè)、基本公共衛(wèi)生免費服務知曉情況、首次建冊機構類別、家庭年收入、建卡孕周、產(chǎn)檢次數(shù)等。建卡孕周和產(chǎn)檢次數(shù)參考該產(chǎn)婦母子健康手冊內(nèi)相關檢查記錄。

1.2.2 定義與標準 參照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》(以下簡稱“《規(guī)范》”)指標定義，早孕建卡：是指孕13周前第一次建母子健康手冊并進行產(chǎn)前檢查。按“《規(guī)范》”要求將孕13周內(nèi)、孕16～20周、孕21～24周、孕28～36周、孕37～40周等這五個妊娠階段內(nèi)分別至少各有一次產(chǎn)前檢查(早產(chǎn)除外)設為規(guī)范產(chǎn)檢；不符合規(guī)范產(chǎn)檢的則列為非規(guī)范產(chǎn)檢。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件，雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，并進行一致性檢驗，整理數(shù)據(jù)后使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比表示，先用

χ

檢驗，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用logistic回歸分析，以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 200份，實際調(diào)查1150份，剔除信息不完整的，回收有效問卷1049份，問卷有效回收率91.2%。本次調(diào)查的1049例再生育產(chǎn)婦，其中第二產(chǎn)998人，占比94.2%，第三產(chǎn)61人，占比5.8%，最小年齡18歲，最大年齡46歲，平均(31.1±4.3)歲。見表1。

表1 再生育產(chǎn)婦基本情況(n=1 049)

2.2 再生育產(chǎn)婦孕期保健情況 本次調(diào)查的1049例再生育產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查率100%，產(chǎn)檢5次及以上率94.9%；早孕建卡率86.9%，規(guī)范產(chǎn)檢率78.8%。其中主城區(qū)銅官區(qū)早孕建卡率、規(guī)范產(chǎn)檢率高于其他縣區(qū)。各縣區(qū)孕期保健情況差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 各縣區(qū)再生育孕產(chǎn)保健情況比較[例(%)]

2.3 影響產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢的單因素分析 規(guī)范產(chǎn)檢與否的再生育產(chǎn)婦在文化程度、常住地性質(zhì)、本人及其配偶職業(yè)、產(chǎn)次、首次建卡機構級別以及對基本公共衛(wèi)生免費服務知曉情況等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表3。

表3 影響產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)前檢查的單因素分析[例(%)]

2.4 影響規(guī)范產(chǎn)檢的多因素分析 采用向前逐步回歸法納入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量(賦值見表4)，結(jié)果顯示多產(chǎn)是規(guī)范產(chǎn)檢的不利因素，在市級醫(yī)療保健機構建卡產(chǎn)檢和對基本公共衛(wèi)生免費服務知曉是規(guī)范產(chǎn)檢的有利因素。見表4。

表4 影響規(guī)范產(chǎn)檢的多因素分析

3 討論

3.1 銅陵市再生育孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，銅陵市再生育產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率(100%)、產(chǎn)檢5次及以上占比情況(94.9%)均高于文獻報道，說明銅陵市再生育孕產(chǎn)婦整體自我保健意識較好，但早孕建卡率和規(guī)范產(chǎn)檢率低于我國經(jīng)濟發(fā)達城市。這可能一方面與經(jīng)產(chǎn)婦的自我“經(jīng)驗主義”分不開，另一方面與銅陵市外出務工人員較多有關，調(diào)查中非早孕建卡的產(chǎn)婦中有20.8%自述孕早期在外地務工而延誤了建卡時間，與計國平等報道結(jié)論一致。

3.2 影響經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢的因素

3.2.1 首次建冊機構性質(zhì)影響規(guī)范產(chǎn)檢 本資料顯示，在市級醫(yī)療保健機構建冊可促進規(guī)范產(chǎn)檢，可能與主城區(qū)集中了全市最優(yōu)孕產(chǎn)保健資源、交通便利，保健可及性高有關。另外主城區(qū)由于職業(yè)分工不同，居住人群高學歷相對占比較高，文化程度高獲得保健知識的途徑較多，對保健重要性認知較好。相反鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療保健設備和技術水平有限，本研究顯示居住農(nóng)村的、無業(yè)的和文化程度初中及以下的產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢率明顯降低，與文獻報道一致，可能與人們對其技術水平的不信任感造成產(chǎn)檢依從性差有關。銅陵市為提高基層醫(yī)療保健服務水平，已于2020年開始組建市級婦幼保健?？坡?lián)盟，屆時將定期委派婦幼保健專家坐診聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進行適宜技術傳幫帶，以快速提高基層保健人員的專業(yè)技術水平。

3.2.2 健康教育影響規(guī)范產(chǎn)檢 孕產(chǎn)婦健康教育是覆蓋孕前、孕期、產(chǎn)時以及產(chǎn)后42天內(nèi)的整體工作。孕期宣傳產(chǎn)前檢查重要性的同時也需要宣傳國家對孕產(chǎn)婦提供的優(yōu)惠政策，通過宣傳，不僅提高孕婦及其家屬對產(chǎn)前檢查重要性的認知，同時也提高孕產(chǎn)婦及其家屬的獲得感，提高服務的滿意度和產(chǎn)檢依從性。龔敏霞的研究證實，優(yōu)質(zhì)的健康教育可促進再生育孕婦規(guī)范產(chǎn)檢率。我國實施基本公共衛(wèi)生服務已十余年，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有8.2%的產(chǎn)婦對免費公共衛(wèi)生服務不知曉，并且這部分經(jīng)產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢率明顯降低。所以加大孕產(chǎn)婦健康宣教意義重大，這是該市今后在孕產(chǎn)婦管理中亟待改進的方面。

3.2.3 多產(chǎn)影響規(guī)范產(chǎn)檢 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)比第二產(chǎn)產(chǎn)婦規(guī)范產(chǎn)檢占比更低，多因素分析結(jié)果顯示多產(chǎn)是規(guī)范產(chǎn)檢的不利因素，與焦國蘭等研究結(jié)論一致?？赡芘c多產(chǎn)產(chǎn)婦自我感覺有豐富的妊娠與分娩經(jīng)驗，從而輕視了產(chǎn)檢的及時性和規(guī)范性有關，而實際是隨著婦女孕產(chǎn)次的上升，高齡高風險比率隨之升高，對母兒健康威脅會更大。所以加強再生育婦女孕期保健管理，要特別關注多產(chǎn)孕產(chǎn)婦，嚴格按國家妊娠風險級別管理，規(guī)范轉(zhuǎn)診，做好個性化健康教育指導，提高產(chǎn)檢依從性，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，銅陵市再生育產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀不容樂觀，影響規(guī)范產(chǎn)檢的因素是多方面的，需要全社會、多部門關注，加大孕產(chǎn)期保健健康教育宣傳，促進育齡婦女積極主動參與孕產(chǎn)期保健，讓其懂得并認識到自己是孕產(chǎn)期保健第一責任人；同時需要加強基層醫(yī)療保健機構能力建設和人員?？萍夹g培訓，加快婦幼保健?？坡?lián)盟建設，增加醫(yī)療的可及性和公平性，進一步提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量。