信息化軌跡管理在優(yōu)化手術(shù)患者接送流程中的應(yīng)用效果

劉迎春 蔡 偉 楊娟娟

手術(shù)室是進行外科手術(shù)和急危重癥患者搶救治療的主要場所，具有專業(yè)性強、工作量大、風險高等特點。綜合性醫(yī)院手術(shù)患者多、病床周轉(zhuǎn)快、手術(shù)方式繁雜、連臺手術(shù)周轉(zhuǎn)快、醫(yī)務(wù)人員任務(wù)繁重等，在手術(shù)患者接送轉(zhuǎn)運過程中，環(huán)節(jié)較多，易發(fā)生風險；接臺手術(shù)，病房未做好術(shù)前準備工作而延長患者的接送時間，嚴重影響手術(shù)室的工作效率，增加醫(yī)療護理的風險、延誤手術(shù)的進行。信息化軌跡管理即通過醫(yī)院內(nèi)部電子網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行實時數(shù)據(jù)收集和錄入、構(gòu)建信息化流程管理軌跡，從而對管理工作的完整性、有效性及準確性進行良好的質(zhì)控，降低護士工作量，利于持續(xù)質(zhì)量改進，為智能化科室管理工作的構(gòu)建提供了有利條件。為提高手術(shù)室轉(zhuǎn)運交接工作的效率和安全性，中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)手術(shù)室2019年8月開始，將信息化軌跡管理應(yīng)用在手術(shù)患者接送流程中，優(yōu)化了工作流程，提升了工作質(zhì)量和效率，提高了手術(shù)患者的滿意度，取得了較好地效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2019年8～10月中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)膽外科90例手術(shù)患者接送流程等信息資料，采用隨機對照試驗的研究設(shè)計方法，通過Excel隨機數(shù)字生成器，將90例患者分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組患者在常規(guī)術(shù)前準備和術(shù)后護送的基礎(chǔ)上，按照設(shè)計的信息化軌跡管理流程進行接送手術(shù)患者。對照組患者術(shù)前術(shù)后按常規(guī)流程進行接送。

1.2 納入與排除標準 納入標準：接受本院肝膽外科手術(shù)治療的全麻手術(shù)者。排除標準：精神疾病及介入手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 管理方法

1.3.1 成立信息化軌跡管理接送流程小組 在信息中心和外科管理層的幫助下，聯(lián)合肝膽外科病房和麻醉復蘇室應(yīng)用信息化轉(zhuǎn)運交接和規(guī)范化的閉環(huán)管理，成立手術(shù)患者接送流程標準化管理小組，包括：信息中心技術(shù)人員、護理部信息組長、手術(shù)室、病房、麻醉復蘇室護士長、臨床主任及手術(shù)室、病房責任護士、護工主管等。明確不同成員的分工，由專業(yè)人員統(tǒng)一培訓信息化軌跡管理接送流程、患者一般資料及臨床研究指標的規(guī)范化留取收集。培訓結(jié)束后，對責任護士、接送患者的護工進行考核，確保熟練掌握信息化軌跡管理接送流程的操作方法。

1.3.2 信息化流程的建立 通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦HIS系統(tǒng)程序的開發(fā)，根據(jù)手術(shù)患者的狀態(tài)，編輯固定消息推送模板，同時將外科病房固定一路移動號碼綁定在程序內(nèi)，通過狀態(tài)節(jié)點設(shè)置按鈕“手術(shù)室準備接入患者”“手術(shù)結(jié)束入麻醉復蘇室”“麻醉復蘇完畢送回病房”或“手術(shù)結(jié)束送回病房”節(jié)點狀態(tài)發(fā)送消息入病房手機(在電子版《圍術(shù)期護理記錄單》頁面增加狀態(tài)按鈕，無需編輯信息，根據(jù)手術(shù)患者狀態(tài)點擊按鈕推送信息至相應(yīng)部門)。病房手機安裝語音播放程序，接藍牙音響，接收的短信通過語音播報的形式提醒，病房護士知曉手術(shù)患者的實時狀態(tài)，提前做好相應(yīng)地準備工作，避免忙亂和接手術(shù)患者時間的延誤，提高手術(shù)間的利用率，提升工作質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師和患者的滿意度。

以手術(shù)室為節(jié)點科室，分為接患者入手術(shù)室、手術(shù)結(jié)束入麻醉復蘇室或ICU、送患者回病房3個狀態(tài)節(jié)點的手術(shù)工作管理流程。①接患者入手術(shù)室，手術(shù)室巡回護士事先根據(jù)電子顯示屏中的當日手術(shù)安排信息評估不同手術(shù)的手術(shù)時長及手術(shù)進程。根據(jù)前一臺手術(shù)進程的情況，與手術(shù)主任溝通推算出接下一臺患者進入手術(shù)室的時間，點擊“手術(shù)室準備接入患者”按鈕，打印接手術(shù)患者信息標簽，同時推送信息至病房和主刀醫(yī)師手機，病房責任護士根據(jù)具體的患者信息(姓名、床號、住院號、年齡、性別等)為患者做好準備交接工作，確?；颊呒皶r接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)師及時到達手術(shù)間。②手術(shù)結(jié)束入麻醉復蘇室或ICU：巡回護士根據(jù)患者術(shù)后病情狀況，與手術(shù)醫(yī)師充分溝通后，選擇決定患者去向(麻醉復蘇室或ICU)，點擊相應(yīng)的按鈕推送信息給麻醉復蘇室或ICU，麻醉復蘇室或ICU護理人員做好準備交接工作，確?；颊呒皶r接入麻醉復蘇室或ICU。③送患者返回病房：接入麻醉復蘇室的患者由護理人員根據(jù)患者麻醉恢復狀況，與麻醉醫(yī)師充分溝通后，決定患者返回病房的時機，點擊相應(yīng)的按鈕推送信息至相應(yīng)病房和患者家屬手機，確保接送工作人員及時護送患者返回病房。

1.3.3 制定術(shù)前、術(shù)后交接制度和流程 由手術(shù)室教學護士長書寫完成、圍術(shù)期護理管理專業(yè)小組組長修改、護理部主任審核確認制度和標準化的流程，制定出供手術(shù)室、麻醉復蘇室和病房工作人員共同學習的術(shù)前、術(shù)后患者交接的標準流程。圍術(shù)期護理管理專業(yè)護士組織病房的護士學習，手術(shù)室護士長主要組織負責接送手術(shù)患者的護工學習，并進行講解和現(xiàn)場指導，使其按照標準進行交接。

1.3.4 加強人員培訓與考核，提升對信息化接送流程的知曉率

1.3.4.1 工作人員培訓與考核 信息化小組成員集中PPT培訓、考核，熟知接送，制定流程圖；分工培訓管理：理論授課結(jié)合實操演練，手術(shù)室護士長負責手術(shù)室護士，護工、病房護士長負責病房護士，麻醉復蘇室護士長負責復蘇室護士培訓考核，各部門再進行模擬操作演練，總結(jié)分析不足之處，通過根因分析修改流程和制度，參與人員考核合格后，方可上崗。

1.3.4.2 手術(shù)室護工的培訓與考核 提高護工的工作能力。①設(shè)計護工與病房護士、患者及家屬的溝通交流，專人采用PPT集中授課方式進行培訓，由手術(shù)室護士長結(jié)合督查中的問題進行針對性授課。②組織護工觀看交接操作視頻并進行講解，讓其掌握并熟悉，以提高護工核對交接的能力。③采用情景模擬的形式對護工進行溝通交流以及交接流程的實操訓練，提高護工的實際工作能力。④制定工作質(zhì)量評價標準和績效考核，定期進行質(zhì)量督查，以提高護工的工作責任心。

1.3.5 調(diào)整電梯的運行 由手術(shù)室護士長與醫(yī)院后勤管理部門協(xié)調(diào)溝通以確保手術(shù)電梯滿足接送手術(shù)患者的需求。安排專人管控“手術(shù)專用電梯”接送手術(shù)患者，并佩帶通訊設(shè)備，以確保及時接送手術(shù)患者；在接送手術(shù)患者的高峰期，如7∶00～8∶00、10∶00～17∶00保障2臺手術(shù)電梯的同時，另安排患者檢查電梯予以協(xié)助手術(shù)患者的接送，以減少手術(shù)患者等候電梯的時間，提高接送手術(shù)患者的效率和安全。

1.4 觀察指標 ①轉(zhuǎn)運等候時間：統(tǒng)計并比較兩組患者轉(zhuǎn)運過程中等待電梯、取病歷材料、交接物品及術(shù)前準備所需時間。②術(shù)前準備缺陷率：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生手腕帶、病歷材料、手術(shù)標記缺陷、運送過程中并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)，并依此評估并比較兩組患者總體術(shù)前準備缺陷率(即術(shù)前相關(guān)未準備事項占比)。③滿意度：參照類似研究自行設(shè)計患者滿意度調(diào)査表，以評估兩組患者對于手術(shù)室流程管理工作的滿意度水平。內(nèi)容涉及流程管理工作的合理性、流程管理工作的高效性、流程管理工作中的人文關(guān)懷等評價內(nèi)容，共10個項目，每個項目均采用Likert 5級評分法，非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個答案選項，分別對應(yīng)得分為5、4、3、2、1分，總分50分，得分越高，表明總體滿意度越好。該調(diào)査表通過中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院8位高年資護理專家評議及50例手術(shù)室患者的預調(diào)查分析表明，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920，內(nèi)部一致性指數(shù)為0.835，提示具有較好的信效度水平。其中，總評分>40分為非常滿意，31～40分為較滿意，21～30分為基本滿意，11～20分為不滿意，≤10分為非常不滿意。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。④人力資源節(jié)約程度：在原有漢化版護理活動評分量表(nursing activity rating scale,NAS)的基礎(chǔ)上，通過8位高年資護理專家的專家咨詢及50例手術(shù)室患者的預調(diào)查分析對該量表進行修訂，得到修訂版NAS量表，以評估兩組患者護理人力資源的節(jié)約程度，修訂后該量表包括心電監(jiān)測和輸液、健康宣教、活動和體位、對患者及家屬的支持、護理行政管理工作5個維度，總分177分，分值越高，提示護理工作量越大，更容易岀現(xiàn)護理人力資源配置不足的情況。修訂后該量表的內(nèi)容效度為0.945，Cronbach’a系數(shù)為0.870，提示具有較好的信效度水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在轉(zhuǎn)運中的等候時間及術(shù)前準備缺陷率比較 觀察組患者等待電梯、取病歷資料、交接物品及患者準備時間均短于對照組，且修訂版NAS評分與術(shù)前準備缺陷率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者在轉(zhuǎn)運中的等候時間比較

表2 兩組患者術(shù)前準備缺陷率比較[例(%)]

2.2 兩組患者對手術(shù)室轉(zhuǎn)運流程管理的滿意度情況比較 觀察組患者對轉(zhuǎn)運流程管理的滿意度為97.78%(44/45)，對照組為82.22%(37/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(

χ

=6.049，

P

=0.014)。

3 討論

3.1 降低術(shù)前準備缺陷率，保障患者安全 手術(shù)安全是醫(yī)務(wù)工作者共同努力的目標，術(shù)前準備是圍手術(shù)期的重要組成部分，關(guān)乎到手術(shù)能否按時及順利進行。降低術(shù)前準備缺陷率是手術(shù)過程的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，同時也是手術(shù)成功的保障。由于工作人員操作不熟練、責任心不強、接送流程不當，均可導致術(shù)前準備中缺陷事件的發(fā)生。有效全面的術(shù)前準備有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前準備缺陷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。分析原因：一方面，信息化軌跡管理注重醫(yī)學、護理服務(wù)理念、溝通及人文關(guān)懷等知識的培訓，有效強化了護士和護工的工作責任心；另一方面，通過一系列行之有效的軌跡管理措施，如增加接送床的數(shù)量、手術(shù)期間配用手術(shù)專用電梯、及時與病房護理人員進行溝通、規(guī)范使用圍手術(shù)期護理記錄單、制定出流程圖等，有效地提高接送患者的運轉(zhuǎn)率，使接送患者的術(shù)前準備缺陷率明顯降低。3.2 縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時間，提高患者滿意度 流程管理是一個漸進的過程，不斷優(yōu)化和完善手術(shù)室護理工作流程，能有效提高術(shù)前轉(zhuǎn)運患者的效率，規(guī)避轉(zhuǎn)運途中風險，從而為患者實施更為安全高效的護理措施。本研究結(jié)果顯示，信息化軌跡管理能有效縮短手術(shù)患者術(shù)前等待時間，提高患者滿意度(

P

<0.05)。應(yīng)用信息優(yōu)化接送流程，各個環(huán)節(jié)的工作提前安排、護理措施落實到位，做到有制度可依，有護理文件可查，有監(jiān)督與持續(xù)改進，有效地規(guī)避手術(shù)患者接送危險因素，與病區(qū)、麻醉復蘇室實現(xiàn)精準對接，縮短術(shù)前等待時間，節(jié)約護理人力資源，減少患者焦慮，提高患者就醫(yī)感受，有效提高工作效率，應(yīng)用優(yōu)化流程的管理方法接送手術(shù)患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫隙交接，達到閉環(huán)管理，縮短了接送患者時間，降低了缺陷率，同時依循信息化軌跡管理方案，手術(shù)室質(zhì)控小組定期進行檢查，制定了相應(yīng)的績效考核制度。定期與臨床科室進行溝通交流，加強協(xié)作，不斷完善接送的流程，規(guī)范圍手術(shù)期護理記錄單的交接內(nèi)容及責任者的簽名，促進了醫(yī)護相互之間有效溝通與合作。

綜上所述，信息化軌跡管理引入手術(shù)室的流程管理工作中，有助于規(guī)避部分手術(shù)患者接送危險因素，能有效縮短手術(shù)患者不同階段的接送時間，降低術(shù)前準備缺陷率，提高患者的就醫(yī)感受。