趕歐超美只是起點

黃琳

2021年1月20日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院徐匯院區(qū)在對外包后勤保障人員開展例行新冠肺炎核酸檢測中，發(fā)現(xiàn)一人檢測結(jié)果可疑，隨即上海展開追蹤排查和流行病學(xué)調(diào)查。

這家醫(yī)院無一名醫(yī)護人員、病人被感染。一個人流如織，日均門診量達7000人的全國知名三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，是如何做到的？在本刊記者對復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院院長郭小毛教授采訪中，他表示“閉環(huán)管理”以及疫情防控中的做法需要進一步總結(jié)，好的做法需要“固化”。

但是他談得最多的是他和這家醫(yī)院的“本職工作”——腫瘤防治，這也是我國健康領(lǐng)域的重要關(guān)注點之一。2021年全國腫瘤防治宣傳周的主題是“點亮抗癌之路，助力健康中國”，90歲的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，這些年如何點亮抗癌之路？又將如何助力“健康中國”建設(shè)？未來“復(fù)旦腫瘤”在中國抗癌事業(yè)的藍圖如何繪制？

為何癌癥患者越來越多

《瞭望東方周刊》：你在腫瘤防治領(lǐng)域躬耕數(shù)十年，對于我國的腫瘤防治發(fā)展狀況，有什么具體感受？

郭小毛：我最直接的感受是這幾年整個國家對腫瘤防治的重視程度顯著提高了。

心腦血管病是我國死亡率第一的疾病，腫瘤是第二位，但是如果把心和腦的疾病分開，腫瘤其實才是目前我國死亡率第一的嚴重疾病。國家這幾年對腫瘤防治的重視程度越來越高。尤其是腫瘤預(yù)防，像上海早已經(jīng)把大腸癌篩查納入上海公共衛(wèi)生服務(wù)項目。我們也希望女性的宮頸癌、乳腺癌，以及男性的前列腺癌等篩查能夠盡早納入醫(yī)保，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

《瞭望東方周刊》：國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每分鐘有7.5人被確診為癌癥，為什么癌癥患者越來越多？

郭小毛：我國癌癥發(fā)病率增長和我國老齡化進程加快有關(guān)系。年紀越大，也就意味著罹患癌癥的風(fēng)險也會同時增加。老齡人群數(shù)量基數(shù)變大，癌癥患者自然也就會越多。

從國家層面上來講，腫瘤病人數(shù)增加的原因之一可能是醫(yī)保的全民普及，這使得一些老百姓，尤其在農(nóng)村的老百姓如今有條件到醫(yī)院來診治了。比如，他過去可能診斷出癌癥了，考慮到費用就放棄治療，現(xiàn)在有了醫(yī)保，他就愿意積極治療。

此外，越來越多的單位或企業(yè)增加了職工的健康福利，定期健康體檢明顯重視了;老百姓的健康意識也提高了，許多民眾在體檢中就能發(fā)現(xiàn)腫瘤“蛛絲馬跡”，不像過去不少人都是出現(xiàn)了癥狀后才去就醫(yī)。目前一些“微小癌”也正因篩查手段的普及，在疾病很早期就能被發(fā)現(xiàn)。

郭小毛院長在診室為病人耐心診療（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供圖）

診療進步明顯

《瞭望東方周刊》：在腫瘤治療方面，你覺得有什么變化嗎？

郭小毛：在腫瘤診療治療方面，這幾年有幾個突出變化。一個是診療技術(shù)明顯提高，比如分子病理診斷水平明顯提升，同時在腫瘤基因篩查和精準治療靶點選擇和療效評估等方面得到飛速發(fā)展。靶向藥物正是有了這些基因測序的賦能，才能精準發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)靶點，實施精準治療。因為科技助力，我們可以根據(jù)基因表達去繪制基因圖譜進行精準的個體化治療，這方面在近幾年發(fā)展的特別快。

第二，外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展也快，比如我們醫(yī)院對各外科學(xué)科的微創(chuàng)技術(shù)開展的比例就有一定要求。微創(chuàng)技術(shù)最大好處是病人術(shù)后并發(fā)癥會減少、康復(fù)期短、生活質(zhì)量提高，損傷和創(chuàng)傷也小，這是腫瘤外科領(lǐng)域的重大進步。

這些年放療領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展。一體化的設(shè)備和相應(yīng)的計劃系統(tǒng)已經(jīng)在浦東院區(qū)實施。比如，實時影像讓放療醫(yī)生可以精確直觀地關(guān)注治療靶區(qū)病灶變化，判斷是否更新放療計劃;自動靶區(qū)勾畫以及自適應(yīng)放療技術(shù)，可以讓醫(yī)生在不移動患者的情況下快速實行在線計劃的修改，真正做到每次放療計劃的實施都精準到位，提高了療效，同時也降低正常組織的損傷。

第三個變化是我國從事腫瘤防治的專家們?nèi)缃裨絹碓街铝τ谧灾靼l(fā)起的臨床研究。所以這些年有很多國際診治指南用的是我們醫(yī)院專家的研究成果，這體現(xiàn)出我們在這些領(lǐng)域研究水平和研究質(zhì)量上的進步。以前人家就認為你中國有啥？就病人多，多了又能怎么樣呢？現(xiàn)在我們把大量病例用來開展前瞻性的臨床研究，并在國際頂尖雜志上展示研究成果，同時這些研究成果改變了國外許多腫瘤的診治指南，在腫瘤學(xué)術(shù)界有力發(fā)出“中國聲音”。

國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心四大任務(wù)

《瞭望東方周刊》：浦東改革開放30周年時，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）（以下簡稱“浦東院區(qū)”）開業(yè)，它和質(zhì)子重離子醫(yī)院是鄰居嗎？

郭小毛：對的。浦東院區(qū)和質(zhì)子重離子醫(yī)院之間有一條連接兩院的步道，相隔的圍墻早已拆除，形成高度融合的一個區(qū)域。

《瞭望東方周刊》：所以這個布局其實是有講究的，浦東院區(qū)的定位大概是什么？是徐匯院區(qū)的升級版？

郭小毛：我們當時建浦東院區(qū)的時候主要是圍繞打造國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心來定位的。所以整個浦東院區(qū)布局和定位和徐匯院區(qū)是差異化發(fā)展，不是簡單的“復(fù)制”和“粘貼”。

浦東院區(qū)定位疑難腫瘤診治及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高地建設(shè)，依托徐匯院區(qū)，并與質(zhì)子重離子醫(yī)院高度融合，聚焦腫瘤精準診療、粒子放射治療、腫瘤病理診斷、新藥和裝備研發(fā)轉(zhuǎn)化四大平臺建設(shè)，共同創(chuàng)建立足大浦東、服務(wù)大戰(zhàn)略的國際先進腫瘤醫(yī)學(xué)中心。

浦東院區(qū)著力深化實體化單病種多學(xué)科綜合診治模式和大力開展臨床研究為工作重點，建立科創(chuàng)“高地”，做腫瘤診治和臨床研究的“領(lǐng)跑者”。目前，邵志敏教授、虞先濬教授、葉定偉教授、徐近教授、蔡三軍教授、吳小華教授、楊慧娟教授先后開設(shè)了相對應(yīng)病種的多學(xué)科門診。比如乳腺癌多學(xué)科綜合診治團隊首席專家邵志敏教授開設(shè)的多學(xué)科門診，就包括有外科、放療、化療，還有影像診斷等四五個專家，他們會一起診治一個病人。經(jīng)過多學(xué)科管理，就能夠利用好現(xiàn)有的資源，更好地實施個體化的醫(yī)療服務(wù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（徐匯院區(qū)）全景（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供圖）

《瞭望東方周刊》：現(xiàn)在有三件“寶貝”，徐匯院區(qū)、浦東院區(qū)以及質(zhì)子重離子醫(yī)院，它們一起支撐一個國家級的腫瘤醫(yī)學(xué)中心。這和北京的國家癌癥中心有什么區(qū)別？

郭小毛：國家癌癥中心承擔(dān)著整個國家的腫瘤防治工作，我們更側(cè)重于腫瘤診治方面。為此，我們確定了四大方向，也就是四大任務(wù)。

第一是精準診治，從病人的精準預(yù)防、早期篩查開始。什么叫精準預(yù)防篩查？每一個腫瘤都有高危人群，比如說你抽煙20年以上，每天抽一包煙，這樣的人是屬于肺癌的高危人群，所以就要對你做精準的篩查。然后，利用基因測序技術(shù)，對基因或靶點進行分析，找到問題癥結(jié)之后，再通過對這個基因靶點研究出新的靶向藥物，從而療效就會逐步提高，這就叫做精準診治，真正做到腫瘤治療“一人一策”。接下來是精準康復(fù)?，F(xiàn)在醫(yī)院沒有太多的精力管理腫瘤患者的康復(fù)，以后要逐步改善患者的生存和生活質(zhì)量，包括心理輔導(dǎo)、功能恢復(fù)等多方面的精準康復(fù)。只有這樣，我們才能打造一個從預(yù)防、診治到康復(fù)的全周期閉環(huán)的診療流程。以上就是我們創(chuàng)建國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心的第一任務(wù)。

第二個任務(wù)是圍繞質(zhì)子重離子技術(shù)制訂我國粒子治療的診療標準，從而滿足真正需要質(zhì)子重離子治療的病人需求。質(zhì)子重離子醫(yī)院正式運營到現(xiàn)在已經(jīng)第六年了，整個六年來我們總共治療了3300例病人。最初我們沒經(jīng)驗，參照國外的標準來診治患者，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)有一些疾病的照射劑量是偏低的，并不合適。所以我們要開展臨床研究，來制訂適合我們中國人乃至亞洲人的一些診治標準和指南。

在質(zhì)子重離子治療方面，我們也希望今后能夠把現(xiàn)有國外引進的這套設(shè)備消化、吸收，然后再去創(chuàng)新，為設(shè)備的本土化做好準備，具體來說，為中國制造這樣高端的設(shè)備打好基礎(chǔ)，這是我們的第二個方向。

第三個方向和病理有關(guān)。對于腫瘤的診斷來說，病理是最基本的也是最核心的，它被稱為診斷的“金標準”。病理診斷是所有檢查中準確率最高的。所以我們希望打造一個國家級的病理中心，為我國在腫瘤診斷方面制訂“金標準”的教科書。

第四個方向，我們希望能夠在研發(fā)方面形成一個基地，包括和腫瘤相關(guān)的醫(yī)學(xué)裝備、抗癌藥物的研發(fā)等。我院與大的設(shè)備廠商和大型的腫瘤藥企形成合作關(guān)系，讓臨床專家與他們的研發(fā)團隊進行合作，共同圍繞目前腫瘤診治上的關(guān)鍵科學(xué)問題進行攻堅，打通“產(chǎn)學(xué)研”轉(zhuǎn)化的壁壘，希望能夠取得一些重大突破。

總體來說，我們國家腫瘤醫(yī)學(xué)中心主要是基于以上這四大內(nèi)容來建設(shè)。

5年總生存率堪比歐美頂級水平

《瞭望東方周刊》：在打通長三角醫(yī)療資源方面，腫瘤醫(yī)院有哪些“故事”？下一步提升空間是什么？

郭小毛：首先，我們在長三角地區(qū)和很多醫(yī)院都有合作，簽訂了合作協(xié)議，這是前幾年都在做的事。我們和合作醫(yī)院主要做兩件事情，一個是幫助對方進行人才培養(yǎng);另一個是我們醫(yī)院的專家定期去指導(dǎo)。此外，我們還通過講課的方式來推廣我們的多學(xué)科診療模式，推廣我們的診療指南等，這也幫助提高他們的診療水平。

其次，我們成立了長三角區(qū)域腫瘤防治一體化醫(yī)療聯(lián)合體，也就是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院等四家腫瘤醫(yī)院形成一個 “樁”，依托各單位的技術(shù)支撐和在當?shù)氐妮椛淠芰?，打造長三角腫瘤防治的“聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”。這個聯(lián)盟的重點今后是在預(yù)防方面，形成長三角一體化的腫瘤篩查標準，同時，我們把長三角數(shù)據(jù)統(tǒng)計出來，包括各個腫瘤病種發(fā)病率等，為國家制定相關(guān)政策貢獻我們的一份力量。

《瞭望東方周刊》：提到數(shù)據(jù)，你們幾個月前發(fā)布了一份患者隨訪報告，顯示患者的5年總生存率達到71%，這遠超我國平均水平，媲美歐美頂級腫瘤中心了。

郭小毛：這份“單中心惡性腫瘤患者生存報告”覆蓋乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌等十多種腫瘤患者的生存情況，對2008年至2017年在我院確診為惡性腫瘤并接受住院治療的近30萬腫瘤患者進行了長期密切隨訪，結(jié)果顯示5年總生存率明顯提升，達到71.3%，整體生存情況確實媲美歐美頂級腫瘤中心，有個別腫瘤的數(shù)據(jù)超過了美國，比如宮頸癌，我們醫(yī)院的5年生存率是83%，美國為62.6%。

取得這樣的成績，主要得益于我們的規(guī)范化治療和診療技術(shù)發(fā)展，以及我們在全國率先開展的腫瘤單病種多學(xué)科綜合診治模式。就像我前面所說，多學(xué)科診治模式是多個學(xué)科的專家們根據(jù)患者病情進行綜合判斷后，給出個性化的治療方案，這有效提高了患者治療效果。我們醫(yī)院目前有14個單病種多學(xué)科團隊，基本覆蓋常見的惡性腫瘤。

浦東院區(qū)也正在進行二期建設(shè)的論證，我們將300張床位全部用于各病種的臨床研究，打破以往以單科“轄區(qū)式”病床管理。也就是說，一個病區(qū)集中了某個病種的所有臨床研究，包括外科、內(nèi)科、放療等多個學(xué)科，實現(xiàn)多學(xué)科物理空間高度整合。這個做好了，在全世界也是領(lǐng)先的。

《瞭望東方周刊》：腫瘤醫(yī)院今年已90周歲了，你對它有什么期望？

郭小毛：是的，很有感觸。說句心里話，我是這個醫(yī)院培養(yǎng)出來的，對醫(yī)院很有感情。千言萬語一句話，希望醫(yī)院的明天越來越好！我們站在醫(yī)院 “十四五”規(guī)劃的開局之年，要全力保持優(yōu)勢，補齊短板，真正做到“一張藍圖繪到底，一步一個腳印抓落實” 。