固本暢樞法對(duì)肥胖糖尿病大鼠糖脂代謝及胰島β細(xì)胞凋亡的影響*

唐咸玉，孫 璐，何 柳，曾慧妍，何嘉莉，謝雯雯，朱勝伶

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

我國(guó)超重人群中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病率高于美國(guó)(15.45% vs. 8%～9%)[1]，糖尿病合并肥胖存在的糖脂代謝紊亂可啟動(dòng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡[2]，加速糖尿病的進(jìn)展。改善糖脂代謝、抑制糖脂毒性誘導(dǎo)的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、減少β細(xì)胞凋亡可能成為防治肥胖T2DM的新途徑。中醫(yī)認(rèn)為，此類(lèi)患者的主要病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛、樞機(jī)不利、痰瘀內(nèi)阻。前期臨床研究證實(shí)，運(yùn)用具有“溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，和暢樞機(jī)”功用的固本暢樞法可改善肥胖T2DM 患者胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)，減輕其體質(zhì)量及臨床癥狀[3]。本研究復(fù)制肥胖糖尿病大鼠模型，通過(guò)體內(nèi)實(shí)驗(yàn)了解固本暢樞法對(duì)模型大鼠糖脂代謝的影響，以及胰腺β細(xì)胞凋亡時(shí)典型的形態(tài)學(xué)改變；通過(guò)體外培養(yǎng)小鼠胰島β細(xì)胞MIN6，采用流式細(xì)胞術(shù)定量分析β細(xì)胞凋亡情況。本文運(yùn)用生物化學(xué)、形態(tài)學(xué)與定量分析相結(jié)合，旨在進(jìn)一步研究固本暢樞法對(duì)胰島β細(xì)胞凋亡的干預(yù)作用。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物及飼養(yǎng)

無(wú)特定病原體動(dòng)物(specific pathogen free，SPF)級(jí)成年雄性sprague-dawley(SD)大鼠，體質(zhì)量140～160 g共40只，購(gòu)自廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，許可證號(hào)SCXK(粵)2013-0002，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)批準(zhǔn)號(hào)2016054。SPF組鼠料為廣東省醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心供應(yīng)(飼料合格證號(hào)0082700)。高脂高糖飼料由北京博愛(ài)港公司提供，組分包括玉米、豬油、蔗糖、膽固醇、豆粕、小麥麩、次粉、魚(yú)粉、麻油、大豆油、磷酸氫鈣、石粉、膽酸鈉、賴(lài)氨酸、食鹽、氯化膽堿、多種維生素及礦物元素。維持料65%+豬油10%+蔗糖20%+膽固醇2.5%+膽酸鈉1%+混調(diào)劑(雞蛋麻油花生)1.5%。

1.2 細(xì)胞及培養(yǎng)

小鼠胰島β細(xì)胞MIN6(廣州銘善上生物科技有限公司提供)，細(xì)胞復(fù)蘇后將MIN6細(xì)胞用含15%胎牛血清、100U/mL青霉素、100U/mL鏈霉素、5μl/Lβ-巰基乙醇的DMEM-高糖培養(yǎng)基于37 ℃、5%CO2培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。

1.3 藥物

固本暢樞方組成：熟附子10 g，茯苓20 g，山藥20 g，干姜10 g，丹參15 g，蒼術(shù)10 g，黨參20 g，玄參10 g，葛根30 g，黃芪30 g，大棗15 g，柴胡10 g，黃芩6 g，法半夏10 g。藥材由廣東省中醫(yī)院藥房提供，經(jīng)藥劑科鑒定均為純正藥材。將中藥制成粗粉，煎藥取汁并過(guò)濾，置于水浴箱內(nèi)濃縮成含生藥2.2 g/mL的混懸液，藥液常溫冷卻后置于4 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 主要試劑與儀器

鏈脲佐菌素(streptozocin，STZ)(sigma公司，貨號(hào)S0130)；TUNEL試劑盒(Roche公司，貨號(hào)11684795910)；原位熒光標(biāo)記試劑盒(DAPI)(Roche公司，貨號(hào)11684817910)；甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein，HDL-C)測(cè)試盒(南京建成生物工程研究所，貨號(hào)分別為A110-2、A111-1、A113-1、A112-1)；胰島素ELISA試劑盒(Mercodia公司，貨號(hào)10-1247-01)；胎牛血清、RPMI-1640培養(yǎng)基、DMEM-高糖培養(yǎng)基、青鏈霉素(Hyclone，貨號(hào)分別為Cat.No.SH30087.01、Cat.No.SH30809.01B、Cat.No.SH30022.01B、Cat.No. SH30010)；β-巰基乙醇(BBI公司，貨號(hào)ZY60)；Annexin V-FITC細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒(keygen，貨號(hào)KGA106)；96孔板細(xì)胞培養(yǎng)板(NEST，Cat.No.PPP-001-030)；HERACELL150i型細(xì)胞恒溫培養(yǎng)箱(Thermo scientific)；Multiscan MK3型酶標(biāo)儀(Thermo Fisher Scientific)；FACSCalibur型流式細(xì)胞儀(BD)； DMI6000B型倒置熒光顯微鏡(Leica)；CM10 型透射電鏡(Philips)；1X71型顯微成像系統(tǒng)(日本Olympus)。

2 方法

2.1 造模、分組及干預(yù)方法

SPF級(jí)成年雄性SD大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組(10只)及模型組(30只)，正常對(duì)照組給予普通飼料喂養(yǎng)，模型組給予普通飼料適應(yīng)性喂養(yǎng)1周，再給予高糖高脂飼料喂養(yǎng)8周后，按30 mg/kg單次腹腔注射STZ溶液，72 h后尾靜脈采血測(cè)定其空腹血糖及空腹胰島素水平(禁食8 h以上)，糖尿病大鼠模型的確立標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥11.1 mmol/L，未成模者剔除。造模成模率為86.7%，成模后大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及模型組各13只。治療組及模型組繼續(xù)給予高糖高脂飼料喂養(yǎng)，治療組以18.8 g/(kg·d)劑量每日2次灌胃固本暢樞方混懸液，正常對(duì)照組和模型組灌胃等量蒸餾水，持續(xù)給藥4周，所有組別均未出現(xiàn)大鼠死亡。

MIN6細(xì)胞分為正常組、凋亡模型組(8.3 mmol/L的葡萄糖+5 μL/Lβ-巰基乙醇+2μg/mL衣霉素培養(yǎng)24 h)和含藥血清組(凋亡模型+10%含藥血清)。

2.2 標(biāo)本采集

2.2.1 血清標(biāo)本采集 給藥結(jié)束后各組大鼠尾靜脈穿刺采血測(cè)血糖；心臟穿刺采血，離心分離血清，-80 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

2.2.2 組織及細(xì)胞標(biāo)本采集 各組大鼠心臟穿刺采血后處死，無(wú)菌操作取出胰腺、肝臟、大腿肌肉組織、脂肪組織，分別切取部分組織(胰腺宜取胰尾)在4%多聚甲醛液中固定4～6 h，常規(guī)石蠟包埋，待做HE染色及TUNEL、DAPI檢測(cè)。MIN6細(xì)胞懸液從細(xì)胞培養(yǎng)板中轉(zhuǎn)移到一個(gè)干凈的離心管內(nèi)，離心保存?zhèn)溆谩?/p>

2.3 指標(biāo)檢測(cè)及方法

2.3.1 血糖、血脂及胰島素測(cè)定 TG、TC采用GPO-PAP酶法，LDL、HDL采用直接法，空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)采用葡萄糖氧化酶法，空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)采用ELISA測(cè)定，具體步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)(IAI)：IAI=1/(G0+I0)[I0為空腹血胰島素，G0為空腹血葡萄糖]。

2.3.2 胰腺、肝臟、大腿肌肉及脂肪組織的病理變化 石蠟包埋的組織切取5 μm 厚的切片，將切片進(jìn)行HE 染色，用光學(xué)顯微鏡觀察以上4種組織的病理變化并攝片。每組選3只大鼠，分別取胰臟、肝臟、大腿肌肉組織、脂肪組織，切至0.1 cm×0.1 cm×0.1 cm大小，固定于2.5%戊二醛液中，經(jīng)PBS 漂洗、丙酮梯度脫水、Epon812包埋后，LKB超薄切片機(jī)切片，透射電鏡下觀察細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化并攝片。

2.3.3 TUNEL-DAPI共染色法檢測(cè)胰腺細(xì)胞的凋亡 TUNEL染色法：將石臘包埋的胰腺組織切片進(jìn)行脫臘、水化，PBS漂洗，蛋白酶K(1∶10 PBS 稀釋)37 ℃孵育10～20 min后PBS漂洗2次，甩干(擦干)組織周邊，檢測(cè)樣本和陽(yáng)性對(duì)照樣本，加入TUNEL reaction mixture 50μL，陰性對(duì)照樣本加入Label Solution，37 ℃濕盒避光孵育60 min，PBS漂洗3次，封閉內(nèi)源性過(guò)氧化物酶活性，在脫氧核苷酸末端轉(zhuǎn)移酶(terminal deoxynucleotidy transferas, TDT)與熒光素連接的核苷酸混合緩沖液內(nèi)孵育，NBT-BCIP顯色。陰性對(duì)照不加TDT。陽(yáng)性細(xì)胞呈現(xiàn)藍(lán)色熒光。

DAPI染色法：用中性樹(shù)膠圈定組織片的界限，加入200 μL RNase A，37 ℃避光作用30 min，滴加300μL PBS，滴加60μL DAPI飽和工作液搖勻，室溫下避光作用10 min棄染液，PBS洗滌3次，封片后熒光顯微鏡下觀察(設(shè)置為WB濾色孔)并照相。結(jié)果判斷：健康細(xì)胞的細(xì)胞核體積較大，發(fā)散均勻、微弱的淡綠色熒光；凋亡細(xì)胞的細(xì)胞核縮小、致密，發(fā)散高亮的綠色熒光。

光鏡下觀察和攝片，每組選10張，每張切片選20個(gè)視野，計(jì)算每20個(gè)放大100倍視野里胰腺凋亡陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)，分組匯總后計(jì)算其平均數(shù)。

2.3.4 MTS法檢測(cè)MIN6細(xì)胞增殖 消化細(xì)胞后吹打散細(xì)胞計(jì)數(shù)，調(diào)整細(xì)胞濃度1×105個(gè)/mL，分到96孔板，每孔100μL，即每孔細(xì)胞為1×104個(gè)。貼壁細(xì)胞需待細(xì)胞貼壁后收集各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的細(xì)胞(0 h、24 h、48 h、72 h)，加入cell Titer96AQ單溶液細(xì)胞增殖檢測(cè)試劑(Promega，Cat.No.G3582)，比例為1/10，即100 μL培養(yǎng)液加入10 μL檢測(cè)液。孵育4 h后酶標(biāo)儀讀板，MTS檢測(cè)讀取OD490數(shù)據(jù)。

2.3.5 流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)MIN6細(xì)胞凋亡 將細(xì)胞培養(yǎng)板各組的培養(yǎng)基分別轉(zhuǎn)移到15 mL 的錐形管中并置于冰上，用2 mL PBS 溶液輕輕潤(rùn)洗培養(yǎng)板內(nèi)細(xì)胞，去除PBS 溶液，加入0.5 ml 0.25%胰酶不含EDTA孵育，直到顯微鏡下觀察到細(xì)胞開(kāi)始從培養(yǎng)板壁脫落，輕輕連續(xù)拍打使細(xì)胞從培養(yǎng)板壁上完全脫落，將細(xì)胞重懸于預(yù)冷的1×結(jié)合緩沖液中使其密度大約為1×106細(xì)胞/ml，將0.5 mL 細(xì)胞懸液從細(xì)胞培養(yǎng)板中(5×105個(gè)細(xì)胞)轉(zhuǎn)移到一個(gè)干凈的離心管內(nèi)，加入1.25 μL Annexin V-FITC，室溫(18～24°C)避光反應(yīng)15 min，室溫1000×g 離心5 min，去除上清，將細(xì)胞用0.5 mL 預(yù)冷的1×結(jié)合緩沖液輕輕重懸，加入10 μL Propidium Iodide，將樣本放置在冰上避光保存，立即用流式細(xì)胞儀檢測(cè)分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 治療后各組大鼠一般情況比較

表1示，正常組大鼠毛發(fā)自然有光澤，行動(dòng)正常，無(wú)多飲、多食及多尿。糖尿病模型組大鼠毛發(fā)晦暗粗糙，行動(dòng)偏遲緩，有多飲、多食、多尿癥狀。治療組大鼠上述癥狀有一定改善，與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 各組大鼠治療后飲水、攝食及尿量水平比較

3.2 治療后各組大鼠血清FBG，F(xiàn)INS及IAI比較

表2示，模型組與正常組比較，F(xiàn)BG與FINS水平均升高(P<0.01)，IAI水平下降(P<0.01)；治療組與模型組比較，F(xiàn)BG與FINS水平均下降(P<0.01)，IAI水平升高(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療后各組大鼠FBG、FINS、IAI水平比較

3.3 治療后各組大鼠血脂水平比較

表3示，模型組與正常組比較，TG與TC水平均升高(0.05，P<0.01)，HDL水平下降(P<0.01)，LDL水平也有下降，但與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與模型組比較，HDL水平明顯升高(P<0.01)，其余指標(biāo)也有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療后各組大鼠血脂水平比較

3.4 各組大鼠病理檢測(cè)結(jié)果比較

3.4.1 各組大鼠胰腺組織病理比較 正常組大鼠胰島呈橢圓形，細(xì)胞形態(tài)飽滿，排列緊密，邊界清晰，結(jié)構(gòu)規(guī)則，胞漿充實(shí)飽滿。模型組大鼠胰島萎縮，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，結(jié)構(gòu)紊亂，胞漿疏松，有的存在空泡。治療組大鼠胰島形態(tài)基本規(guī)則，胰島與外分泌部界限較清晰，胞漿少量空泡(見(jiàn)圖1)。

注：A.正常組；B.糖尿?。荒Ｐ徒M；C.治療組(箭頭所示為模型組典型改變)圖1 各組大鼠胰腺組織病理學(xué)結(jié)果比較(HE染色×40)

3.4.2 各組大鼠肝臟組織病理比較 正常組大鼠肝臟組織結(jié)構(gòu)完整、清晰，肝小葉結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞形態(tài)正常，肝索排列均勻規(guī)則，無(wú)壞死。糖尿病模型組大鼠肝小葉變形，界限不清晰，肝索排列紊亂，肝細(xì)胞腫脹變形，大小不均勻，可見(jiàn)局部壞死，細(xì)胞質(zhì)中見(jiàn)大小不等的脂肪空泡。治療組大鼠肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，肝細(xì)胞形態(tài)基本正常，大小基本均勻，細(xì)胞質(zhì)中脂肪空泡減少(見(jiàn)圖2)。

注：A.正常組；B.糖尿?。荒Ｐ徒M；C.治療組(箭頭所示為模型組典型改變)圖2 各組大鼠肝臟組織病理學(xué)結(jié)果比較(HE染色×40)

3.4.3 各組大鼠肌肉組織病理比較 正常組大鼠肌纖維排列規(guī)則，肌間隙均勻一致，無(wú)肌纖維扭曲、斷裂、溶解和壞死現(xiàn)象。糖尿病模型組肌大鼠肌纖維排列紊亂、斷裂、扭曲，肌間隙大小不一。治療組大鼠肌纖維較模型組排列規(guī)則，無(wú)明顯斷裂扭曲，肌間隙均勻(見(jiàn)圖3)。

注：A.正常組；B.糖尿病模型組；C.治療組(箭頭所示為模型組典型改變)圖3 各組大鼠肌肉組織病理學(xué)結(jié)果比較(HE染色×40)

3.4.4 各組大鼠脂肪組織病理比較 正常組大鼠脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、分界清楚呈蜂窩狀。糖尿病模型組大鼠脂肪細(xì)胞體積明顯增大，輪廓變形。治療組大鼠脂肪組織細(xì)胞體積較模型組減小，輪廓清晰(見(jiàn)圖4)。

注：A.正常組；B.糖尿病模型組；C.治療組(箭頭所示為模型組典型改變)圖4 各組大鼠脂肪組織病理學(xué)結(jié)果比較(HE染色×40)

3.5 各組大鼠胰腺β細(xì)胞凋亡比較

細(xì)胞在發(fā)生凋亡時(shí)會(huì)激活一些DNA內(nèi)切酶，DNA斷裂暴露的3’-OH可以在末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶的催化下加上熒光素標(biāo)記的dUTP，TUNEL檢測(cè)呈現(xiàn)藍(lán)色[4-6]。凋亡細(xì)胞的細(xì)胞核在DAPI檢測(cè)中呈現(xiàn)高亮的綠色熒光。

表4圖5示，正常組、模型組、治療組均有藍(lán)色熒光，表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效。與正常組比較，糖尿病模型組藍(lán)色熒光區(qū)域明顯增加，并可見(jiàn)綠色散在熒光，TUNEL、TUNEL/DAPI值顯著升高(P<0.01)，提示胰腺β細(xì)胞凋亡增加；治療組藍(lán)色熒光較糖尿病模型組減少，偶見(jiàn)綠色熒光，TUNEL、TUNEL/DAPI值低于模型組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明固本暢樞方能有效抑制糖尿病模型大鼠胰腺β細(xì)胞的凋亡。

表4 治療后各組大鼠胰腺TUNEL/DAPI檢測(cè)結(jié)果比較

注：A.正常組；B.糖尿病；模型組；C.治療組(箭頭所示為凋亡細(xì)胞)圖5 TUNEL染色與DAPI染色重疊拍照(40×10)

3.6 各組MIN6細(xì)胞增殖比較

圖6示，細(xì)胞形態(tài)觀察顯示，凋亡模型組細(xì)胞數(shù)量明顯減少，細(xì)胞體積變小，細(xì)胞間隙增大，細(xì)胞核固縮；含藥血清組(干預(yù)48 h)細(xì)胞形態(tài)較模型組有不同程度的改善。圖7示，MTS法檢測(cè)細(xì)胞增殖，0 h各組MIN6細(xì)胞藥物敏感性無(wú)差異，干預(yù)12 h、24 h、48 h后，凋亡模型組MIN6細(xì)胞藥物敏感性明顯下降，含藥血清組在24 h、48 h有不同程度上升。

注：A.正常組；B.凋亡模型組；C.含藥血清組(箭頭所示為凋亡細(xì)胞)圖6 各組MIN6細(xì)胞干預(yù)48 h形態(tài)學(xué)觀察比較(10×10)

圖7 MIN6細(xì)胞藥物敏感性MTS檢測(cè)

3.7 各組MIN6細(xì)胞凋亡比較

Annexin V被公認(rèn)為檢測(cè)細(xì)胞早期凋亡的靈敏指標(biāo)之一。將Annexin V進(jìn)行綠色熒光(fluorescein isothioc yanate, FITC)標(biāo)記，以標(biāo)記的Annexin V作為探針，利用熒光顯微鏡或流式細(xì)胞儀可檢測(cè)細(xì)胞凋亡的發(fā)生。碘化丙啶(propidium iodide, PI)是一種核酸染料，不能透過(guò)正常細(xì)胞或早期凋亡細(xì)胞的完整細(xì)胞膜，但對(duì)凋亡中晚期細(xì)胞和壞死細(xì)胞，PI能夠透過(guò)細(xì)胞膜染紅細(xì)胞核。因此將Annexin V與PI匹配使用，可以將處于不同凋亡時(shí)期的細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)。

圖8示，在雙變量流式細(xì)胞儀的散點(diǎn)圖上，Q4象限顯示活細(xì)胞，Q3象限為早期凋亡細(xì)胞，Q2象限為凋亡晚期細(xì)胞和壞死細(xì)胞。結(jié)果提示，模型組Q2+Q3象限細(xì)胞數(shù)顯著升高，含藥血清干預(yù)組Q2+Q3象限細(xì)胞數(shù)較模型組少(29 vs. 14.05)，提示固本暢樞方含藥血清可以改善MIN6細(xì)胞早期及晚期凋亡。

注：A.正常組；B.凋亡模型組；C.含藥血清組(箭頭所示為凋亡細(xì)胞象限)圖8 各組MIN6細(xì)胞凋亡比較

4 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。既往課題組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，脾腎陽(yáng)氣虛損在糖尿病發(fā)病過(guò)程中有重要作用，即陽(yáng)氣易虛、陽(yáng)虛致消、樞機(jī)不利、陽(yáng)氣失用、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦是由于正虛、陽(yáng)氣的運(yùn)行障礙所致[4]。因此，從正氣虧虛、脾腎陽(yáng)(氣)不足在疾病發(fā)生發(fā)展中所起的主導(dǎo)作用入手，提出陽(yáng)虛樞機(jī)不利為肥胖2型糖尿病的基本病機(jī)。治療以固本暢樞為法，方擬茯苓四逆湯、施今墨降糖對(duì)藥方合小柴胡湯加減進(jìn)行臨床研究，組方中附子、干姜、黃芪溫腎助陽(yáng)，重在激發(fā)先天之原動(dòng)力，使其蒸騰氣化津液到達(dá)全身臟腑組織；葛根、黃芩生津止渴，口干口渴諸癥緩解以免精微物質(zhì)外流；黨參、茯苓、山藥、大棗、蒼術(shù)健脾益氣，培補(bǔ)后天之本，使水谷精微得以四布、臟腑得養(yǎng)、濕濁得化、精微得布；法半夏、丹參、柴胡樞暢氣機(jī)，運(yùn)血周流全身，以免瘀血形成。前期研究顯示，固本暢樞方能降低肥胖糖尿病患者血糖血脂，改善IR，減輕口干、多飲、多尿及乏力等臨床癥狀[3]。組方的主要中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪化合物可以改善胰島素抵抗，減輕糖耐量異常[5-6]；葛根中的葛根素能通過(guò)提高葡萄糖的利用率，改善葡萄糖耐量并降低血糖[7-8]；山藥多糖能顯著降低2型糖尿病大鼠空腹血糖，其降血糖作用與二甲雙胍相當(dāng)[9]；茯苓粗提物具有類(lèi)似于二甲雙胍改善外周胰島素抵抗的作用[10]；丹參可以降低糖尿病模型大鼠血糖水平[11]，其有效成分丹酚酸A以劑量依賴(lài)的方式增加葡萄糖的消耗和攝取[12]。中藥復(fù)方相互協(xié)同，以不同方式發(fā)揮降糖作用。

研究表明，T2DM患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞損傷呈進(jìn)行性加重，這可能與糖脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等有關(guān)[13-14]。胰島β細(xì)胞凋亡過(guò)多會(huì)造成胰島β細(xì)胞功能障礙，因此改善T2DM患者體內(nèi)糖脂代謝環(huán)境、抑制胰島β細(xì)胞凋亡對(duì)防治2型糖尿病有重要意義。臨床實(shí)踐中暫未發(fā)現(xiàn)可以同時(shí)改善糖脂代謝紊亂及胰島β細(xì)胞凋亡的藥物，所以本研究未設(shè)陽(yáng)性對(duì)照藥物組。本研究提示，糖脂代謝紊亂肥胖大鼠模型可通過(guò)長(zhǎng)期高脂高糖飲食+小劑量STZ腹腔注射誘導(dǎo)成功，長(zhǎng)期高脂高糖飲食可導(dǎo)致大鼠體質(zhì)量增加、胰島素抵抗及糖耐量減低，小劑量STZ可引起胰島β細(xì)胞破壞，其病理生理改變符合肥胖2型糖尿病的胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能缺陷兩大特點(diǎn)[15]。糖尿病模型組大鼠的飲水、攝食、尿量明顯增加，伴隨高血糖、高脂血癥、空腹胰島素水平升高，胰島素敏感性下降，而經(jīng)固本暢樞法治療后以上癥狀均能得到不同程度改善，體現(xiàn)了該治法降低血糖血脂、改善胰島素抵抗的綜合調(diào)節(jié)作用。組織HE染色觀察提示，治療組大鼠的組織病理學(xué)表現(xiàn)得到一定程度的修復(fù)，有利于胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)胰島素分泌，減少肝糖原的輸出，增加肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用。

細(xì)胞凋亡是一種活躍的細(xì)胞死亡模式，在多細(xì)胞生物的發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[16]。大量的DNA雙鏈斷裂被認(rèn)為是凋亡中最顯著的特征[17]。但是TUNEL染色的局限使凋亡細(xì)胞和壞死細(xì)胞無(wú)法區(qū)分，其特異性降低，假陽(yáng)性增加。故結(jié)合DAPI染色能準(zhǔn)確反映細(xì)胞核中的DNA斷裂及染色定位，陽(yáng)性細(xì)胞和陰性細(xì)胞對(duì)比顏色鮮明，容易辨認(rèn)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病模型組可見(jiàn)明亮的藍(lán)色及綠色熒光，TUNEL、TUNEL/DAPI值顯著升高，提示胰腺β細(xì)胞凋亡增加；治療組藍(lán)色熒光比糖尿病模型組少，偶見(jiàn)綠色熒光，TUNEL、TUNEL/DAPI值低于模型組，提示固本暢樞方能有效抑制糖尿病模型大鼠胰島β細(xì)胞的凋亡。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，固本暢樞方含藥血清可以改善MIN6細(xì)胞凋亡模型組的細(xì)胞形態(tài)，干預(yù)24 h及48 h后含藥血清組MIN6細(xì)胞的敏感性有所提升；流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)提示，固本暢樞方含藥血清能夠減少M(fèi)IN6細(xì)胞凋亡模型的早晚期凋亡細(xì)胞及壞死細(xì)胞的數(shù)量。本研究應(yīng)用2種方法相結(jié)合檢測(cè)細(xì)胞凋亡，其結(jié)果更準(zhǔn)確。

綜上，固本暢樞法能夠改善肥胖糖尿病模型大鼠糖脂代謝紊亂，其作用機(jī)制與修復(fù)胰腺、肝臟、肌肉及脂肪組織的病理形態(tài)、抑制胰島β細(xì)胞凋亡有關(guān)。