護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性心肌梗死合并心源性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

曹娜娜 苗婧 王愛(ài)芳 李梅

(1.陜西省榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000；2.陜西省榆林友芳醫(yī)院護(hù)理部，陜西 榆林 719000；3.陜西省榆林市星元醫(yī)院心血管二科，陜西 榆林 719000；4.陜西省榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)一科，陜西 榆林 719000)

急性心肌梗死(AMI)患者易合并心源性休克(CGS)，此類患者死亡率高，護(hù)理難度大，即使接受冠脈介入術(shù)(PCI)治療，但患者預(yù)后仍舊不容樂(lè)觀[1-2]，部分學(xué)者研究中表明[3-6]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效改善AMI患者的生存質(zhì)量，提升護(hù)理安全性，但臨床關(guān)于AMI合并CGS患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)域的研究仍舊缺失。為填補(bǔ)該領(lǐng)域?qū)W術(shù)空白，同時(shí)也是為本單位臨床護(hù)理工作積累經(jīng)驗(yàn)，筆者納本單位96例AMI合并CGS患者作為研究樣本。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年01月至2019年12月間收治的AMI合并CGS患者96例作為研究樣本，均接受PCI治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，取其中48例為對(duì)照組，男女比例22：26；年齡51～78歲，平均(67.61±7.49)歲；發(fā)病至接受PCI時(shí)間1～8 h，平均(4.73±1.55)h。另48例為實(shí)驗(yàn)組，男女比例23：25；年齡51～79歲，平均(67.68±7.56)歲；發(fā)病至接受PCI時(shí)間1～9 h，平均(4.75±1.59)h。研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，常規(guī)術(shù)前訪視、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組：(1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組；(2)予以患者及其家屬系統(tǒng)的安全護(hù)理教育；(3)指導(dǎo)患者正確的排便方式，避免用力排便加重心衰風(fēng)險(xiǎn)；(4)加強(qiáng)用藥監(jiān)管，科學(xué)給藥，做好用藥標(biāo)識(shí)，服藥期間注意不良反應(yīng)，靜脈用藥時(shí)關(guān)注藥液外滲等問(wèn)題；(5)建立嚴(yán)格的查房制度，按時(shí)查房，提高風(fēng)險(xiǎn)探知及時(shí)性；(6)定期檢查搶救醫(yī)療設(shè)備的工作性能，具備簡(jiǎn)單的設(shè)備維護(hù)水平，能夠及時(shí)報(bào)修、更換損壞設(shè)備；(7)記錄患者24 h尿出入量，無(wú)心衰情況下，指導(dǎo)患者多飲水，一般飲水量≥200 mL/h，促進(jìn)造影劑排出；(8)觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、血腫等問(wèn)題，注意患者血壓、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，若明確出血傾向及時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師對(duì)癥處理；(9)監(jiān)測(cè)患者圍護(hù)理期低血壓風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)補(bǔ)充體液；規(guī)范患者藥液輸注量、速率等指標(biāo)，預(yù)防心衰；嚴(yán)格監(jiān)控心電圖，若出現(xiàn)心律失常傾向，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；(10)建立良好的護(hù)患溝通，通過(guò)健康宣教與心理護(hù)理，提升患者術(shù)后安全事件認(rèn)知，改善患者心理舒適度，從而爭(zhēng)取患者配合度。觀察指標(biāo)：(1)風(fēng)險(xiǎn)事件。(2)生活質(zhì)量[8]。(3)滿意度。(4)尿量、心率、平均動(dòng)脈壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件控制情況比較 實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件控制情況比較 n(%)

2.2兩組護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組護(hù)理前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量比較

2.3兩組尿量、心率、平均動(dòng)脈壓比較 兩組護(hù)理前尿量、心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組尿量、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

AMI是嚴(yán)重的心功能障礙，為臨床各類心臟病的終末期結(jié)局之一，疾病發(fā)生機(jī)制是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死，突發(fā)且劇烈持久的心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、神志障礙、胃腸道癥狀等均系此類患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)[9-10]。

本次研究中，成立專項(xiàng)小組能夠使緊張的醫(yī)療資源得到合理調(diào)配，系統(tǒng)培訓(xùn)提升組員鑒別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)而能夠更好地服務(wù)患者。聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)予以患者及其家屬安全護(hù)理宣教，構(gòu)建系統(tǒng)的護(hù)患溝通聯(lián)系，并全程貫穿心理護(hù)理，(1)有助于患者更好地理解護(hù)理知識(shí)，提升自護(hù)水平；(2)能夠爭(zhēng)取到患者家屬的配合，提升護(hù)理質(zhì)量與長(zhǎng)效性；(3)幫助患者重塑積極心理環(huán)境，有助于提升患者護(hù)理信心，進(jìn)而爭(zhēng)取更高的護(hù)患配合度。藥物監(jiān)管、防墜床指導(dǎo)、完善查房制度，使得患者護(hù)理期間錯(cuò)誤用藥、墜床、突發(fā)意外、診治不及時(shí)等問(wèn)題得到有效改善。加之合理飲水促造影劑排泄、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)預(yù)防心律失常風(fēng)險(xiǎn)、合理補(bǔ)液預(yù)防低血壓、定期檢查設(shè)備故障確保搶救及時(shí)性等風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，有效提升患者護(hù)理期間各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的規(guī)避能力，最終加快患者康復(fù)進(jìn)程，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。

綜上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低AMI合并CGS患者圍護(hù)理期的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者病情，臨床滿意度高。