動(dòng)態(tài)心電圖預(yù)測(cè)老年心源性暈厥臨床價(jià)值研究

?；?余小佳△ 白一蘋 鄭帆 葉靖

(1安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

暈厥是腦組織低灌注狀態(tài)引起的短暫意識(shí)喪失現(xiàn)象，常規(guī)心電圖因其時(shí)間較短，且在患者發(fā)生暈厥時(shí)不能及時(shí)獲取患者的第一時(shí)間資料，因此臨床應(yīng)用價(jià)值受到限制[4-5]。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以長(zhǎng)時(shí)間記錄并分析人體心臟在活動(dòng)以及安靜狀態(tài)下的心電圖變化，為臨床診斷水平的提升產(chǎn)生了積極的影響，已成為心律失常的重要診斷手段。鑒于此本研究針對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖預(yù)測(cè)老年心源性暈厥臨床價(jià)值，對(duì)老年暈厥患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與治療，更利于暈厥患者預(yù)后質(zhì)量提升。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年1月至2019年1月就診的疑似老年心源性暈厥患者106例作為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。近期均有暈倒現(xiàn)象，且伴隨有短暫意識(shí)缺失的情況，無(wú)需藥物治療心臟復(fù)律均可自行恢復(fù)。本研究男56 例，女50 例；年齡62 ～86(74.56 ±2.06)歲；病程 7 d ～6年(2.65 ±0.23)年。發(fā)作時(shí)間平均(5.2± 2.3)分鐘。首次暈厥發(fā)作 69例(65%)，既往有短暫暈厥發(fā)作史 37 例(35%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有1次或多次暈厥史；(2)患者入院后經(jīng)常規(guī)胸部X線片、腦電圖、心臟超聲檢查等檢查均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者暈厥的原因；(3)患者在進(jìn)行檢前均停用抗心律失常的藥物；(4)患者對(duì)于本次研究知情同意并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；(2)體位性低血壓、短暫性腦缺血、癲 癇等疾病者；(3)語(yǔ)言功能障礙、精神異常患者。

1.2方法 兩組患者入院后均使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑患者檢查期間停用可能影響心率的藥物，將其導(dǎo)聯(lián)連接區(qū)域的皮膚進(jìn)行酒精消毒處理，用電極片備皮專業(yè)砂紙輕輕擦拭患者皮膚，提高導(dǎo)電液的滲透效果。醫(yī)護(hù)人員告知家屬盡量誘導(dǎo)患者暈厥發(fā)作，詳細(xì)記錄患者暈厥發(fā)生時(shí)間和癥狀及患者日?；顒?dòng)。連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行分析。對(duì)比兩組患者的心律失常類型以及兩組患者不同心律失常類型的R—R間期。

2 結(jié) 果

2.1患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果 入院106例疑似老年心源性暈厥患者中，心律失常80例，無(wú)心律失常發(fā)生26例。其中動(dòng)態(tài)心電圖心律失常的80例中無(wú)暈厥49 例 ，心律失常暈厥31例，無(wú)心律失常發(fā)生無(wú)暈厥23例，無(wú)心律失常發(fā)生暈厥3例，根據(jù)暈厥狀況分為無(wú)暈厥組和暈厥組。見表1。

表1 患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果(n)

2.2兩組患者心律失常類型對(duì)比 從106名患者的心律失常類型來看，58例出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，包括竇性心室停博 7例、陣發(fā)性心房顫動(dòng)17例、陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯8例、竇性心動(dòng)過緩18例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速8例以及陣發(fā)性室性心動(dòng)過速7例，另外有單純房/室性期前收縮15例、無(wú)心律失常發(fā)生26例。106例患者在行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中共34例再次出現(xiàn)暈厥，其中有29例暈厥患者與嚴(yán)重心律失常有關(guān)，2例為單純房性期前收縮，3例未出現(xiàn)心律失常，無(wú)暈厥組心律失常發(fā)生率為67.92%高于暈厥組的32.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2 兩組患者心律失常類型發(fā)生率[n(%)]

2.3兩組患者心律失常心臟搏動(dòng)周期(R-R 間期)比較 無(wú)暈厥組患者不同心律失常類型 R-R 間距均長(zhǎng)于暈厥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

暈厥是常見的臨床癥狀,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每一百名患者中就有3～5個(gè)患有暈厥類疾病。暈厥是指短暫的意識(shí)喪失,特點(diǎn)是急性起病、持續(xù)時(shí)間短、自限性并能夠完全恢復(fù)[6-7]。暈厥的原因可分為血液成分異常、心源性暈厥、血管收縮障礙以及腦源性暈厥，其中心源性暈厥最為常見也是最嚴(yán)重的一種[8-9]。多數(shù)心源性暈厥突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識(shí)障礙，重者意識(shí)完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時(shí)可見潮式呼吸[10]。

本次研究將動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于老年心源性暈厥的診斷中結(jié)果顯示，入院106例疑似老年心源性暈厥患者中，發(fā)生嚴(yán)重心律失常58例。在行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中共34例再次出現(xiàn)暈厥，其中有29例暈厥患者與嚴(yán)重心律失常有關(guān)，2例為單純房性期前收縮，3例未出現(xiàn)心律失常，無(wú)暈厥組心律失常發(fā)生率為67.92%高于暈厥組的32.08%。兩組患者心律失常心臟搏動(dòng)周期(R-R 間期)比較，無(wú)暈厥組患者不同心律失常類型 R-R 間期均長(zhǎng)于暈厥組，由此可見出現(xiàn) R-R 間期較長(zhǎng)的原因與竇房結(jié)功能下降有關(guān)，需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)。說明老年患者暈厥發(fā)作與嚴(yán)重心律失常有關(guān)，采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查因心律失常而引發(fā)心源性暈厥的檢測(cè)率較高，避免在檢查中出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象。

綜上所述動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不僅能準(zhǔn)確診斷出臨床上不明病因的暈厥，還能在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)及時(shí)監(jiān)測(cè)反復(fù)發(fā)作的暈厥。老年心源性暈厥患者應(yīng)該提高警惕，必須盡早將動(dòng)態(tài)心電圖檢查納入常規(guī)檢查。早期識(shí)別心源性暈厥心電圖表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)手段預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生利于預(yù)后。