不同荷包縫合高度的選擇性痔上黏膜吻合術(shù)治療混合痔的臨床對(duì)照研究

于海文 馮帆 沈華

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院普通外科,上海 201802)

痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中以混合痔的治療難度較大，且復(fù)發(fā)率高，針對(duì)此類痔瘡，臨床多選擇手術(shù)切除治療，選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(TST)是根據(jù)痔核的大小和數(shù)量合理選擇切除范圍，盡可能保留正常的黏膜組織，使解剖結(jié)構(gòu)盡快恢復(fù)，在痔瘡治療中取得巨大進(jìn)展[1-3]。但隨著TST手術(shù)的不斷普及、推廣以及手術(shù)患者的增加，導(dǎo)致一些并發(fā)癥也隨之顯現(xiàn)，影響療效，降低了患者的治療滿意度，因此如何提高TST的手術(shù)安全性，規(guī)范TST術(shù)的操作程序，成為目前最亟待解決的問(wèn)題[4]，本研究通過(guò)比較不同荷包縫合高度的TST治療混合痔效果，以期指導(dǎo)臨床治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2020年1月南翔醫(yī)院外科接收的內(nèi)痔及混合痔患者共100例資料，按照隨機(jī)信封法將入選患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組表示，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組中男女患者比例21:29，年齡31～63歲，平均年齡(55.5±5.2)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例；對(duì)照組中男女患者比例22:28，年齡30～62歲，平均年齡(55.3±4.5)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例。收集兩組患者的一般資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究工作獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用齒線上3 cm縫合TST術(shù)；對(duì)照組采用齒線上4 cm縫合TST術(shù)。兩組縫合深度均為黏膜下層，除縫合高度外兩組操作無(wú)顯著差異。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)消毒患者肛周、直腸下段與肛管，行腰麻后囑患者取截石位，置入開(kāi)環(huán)式擴(kuò)肛器檢查患者痔核數(shù)量、大小與齒狀線情況，確認(rèn)病變部位后，根據(jù)痔核數(shù)量選擇合適的肛門(mén)鏡涂抹石蠟油后置入，按照位置適當(dāng)轉(zhuǎn)換肛門(mén)鏡，充分暴露出痔核及黏膜后，縫合肛緣處皮膚，再固定肛鏡，最后拔出內(nèi)導(dǎo)管。使用可吸收線在齒線上3/4 cm處進(jìn)行荷包縫合，在荷包縫合平面上置入縫合器的吻合頭，操作者收緊荷包縫線，之后打結(jié)掛線，從側(cè)孔取出，再次牽拉縫合線，將吻合器旋緊至安全線30 s后，啟動(dòng)吻合器，30 s后旋開(kāi)并移出吻合器，觀察并記錄痔核縮回情況及吻合處，無(wú)異常者退出肛鏡，有出血現(xiàn)象及時(shí)縫扎止血。記錄切除病灶的大小與數(shù)目送檢，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組近期臨床療效比較 統(tǒng)計(jì)分析，兩組術(shù)后近期總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化比較

2.3兩組術(shù)后便血及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后便血及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，尤其是下腹部疼痛、肛門(mén)墜脹及直腸狹窄發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后便血及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4術(shù)后隨訪結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)、狹窄例數(shù)明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)功能正常人數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)、狹窄及肛門(mén)功能情況比較[n(%)]

3 討 論

俗話說(shuō)十人九痔,如今不少人患有痔瘡，已成為社會(huì)公共問(wèn)題。關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說(shuō)，即靜脈曲張學(xué)說(shuō)和肛墊下移學(xué)說(shuō)，以后者被廣為接受[8]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但主要與飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期攝入辛辣刺激食物、吸煙酗酒、久坐久立等因素有關(guān)[9]。治療的目的主要在于緩解或消除癥狀，既往主要采用非手術(shù)治療的方法，如藥物涂抹、注射治療、膠圈套扎等，但仍有部分患者治療后癥狀未緩解，發(fā)展成中重度痔瘡，尤其是對(duì)于混合痔而言，病機(jī)復(fù)雜，往往需要接受手術(shù)治療[10]。本研究通過(guò)對(duì)比齒線以上3 cm與4 cm的縫合高度對(duì)TST手術(shù)效果的影響，結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)效果大體一致，但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后便血及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，尤其是下腹部疼痛、肛門(mén)墜脹及直腸狹窄發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外在術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)、狹窄例數(shù)明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)功能正常人數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在TST術(shù)中選擇齒狀線上3 cm為荷包縫合高度的效果最佳，有效提高手術(shù)安全性，且有利于促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)。