不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛對糖尿病STEMI患者急診PCI的療效觀察

胡國鵬 趙滿棟 梁寧博△

(1.西安醫(yī)學院附屬寶雞醫(yī)院急診醫(yī)學科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，陜西 寶雞 721000)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)多是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂所誘發(fā)的急性血栓導致冠脈完全或不完全閉塞而出現(xiàn)的臨床危急癥狀，有研究報道替羅非班抑制血小板聚集有助于減少急診PCI術中的冠狀動脈血栓負荷和繼發(fā)的遠端微循環(huán)栓塞[1-4]。替格瑞洛是一種新型強效P2Y12受體拮抗劑，具有抗血小板聚集，起效快、作用時間久等特點，可預防血栓的形成及預防心肌梗死的再次發(fā)生[5]。本研究探討不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛對糖尿病STEMI患者急診PCI的治療效果和安全性進行觀察，為糖尿病STEMI患者急診PCI的治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機表法對我院2017年12月至2019年12月在我院急診PCI治療的糖尿病STEMI患者80例隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男性23例，女性17例，年齡18～75，平均年齡(56.38±2.46)，吸煙21例，高血脂28例；觀察組男性22例，女性18例，年齡20～73，平均年齡(54.51±2.98)，吸煙19例，高血脂26例。兩組患者性別、年齡、吸煙及高血脂比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組患者術前均給予阿司匹林300 mg，普通肝素100 μg/kg靜推，其他藥物如美托洛爾、他汀類調(diào)脂藥按常規(guī)使用。對照組采用替格瑞洛(瑞典阿斯利康公司，國藥準字J20130020)均給予負荷劑量替格瑞洛180 mg嚼服，術后替格瑞洛維持劑量為90 mg2次/d、阿司匹林100 mg/d。 觀察組在替格瑞洛組基礎上加用替羅非班注射液(欣維寧，武 漢遠大制藥公司)，術前用替羅非班負荷量10 μg/kg，在3 min內(nèi)靜注，梗死相關血管(IRA)開通前指引導管予100 μg推注，后12 h內(nèi)以0.15 μg/(kg·min)維持靜脈滴注。 所有患者術后給予雷貝拉唑20 mg/1次/d口服。觀察指標及方法：對兩組患者術前、術后24 h及術后1周心肌損傷標志物含量肌鈣蛋白(IcTnI)；心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)行組間比較；兩組患者治療前和治療后24 h后血小板聚集及PCI術后即刻冠狀動脈血流指標，心肌梗死的溶栓治療(TIMI)血流分級、(修正TIMI計數(shù))CTFC(幀)行組間比較；兩組患者術后1周超聲指標左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESV)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)行組間比較；兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較；臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術后24 h及術后一周心肌損傷標志物含量比較 兩組患者術前心肌損傷標志物含量相近，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后24 h后cTnI、H-FABP、CK及CK-MB迅速增加達到峰值，一周后迅速下降且觀察組術后各時間點cTnI、H-FABP、CK及CK-MB均低于對照組，但H-FABP術后一周變化不明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1

2.2兩組患者治療前和治療后24 h血小板聚集及PCI術后即刻冠狀動脈血流指標比較 兩組患者治療前血小板聚集比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后24 h血小板聚集明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組；PCI術后即刻冠狀動脈血流指標有明顯改善且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集和PCI術后即刻冠狀動脈血流指標比較

2.3兩組患者術后一周超聲指標比較 觀察組LVEF比對照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對照組明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后一周超聲指標比較

2.4兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較 觀察組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比均優(yōu)于對照組，比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病STEMI患者中血小板高活力高聚集狀態(tài)比例要遠高于非合并糖尿病患者，而微血管血栓栓塞可能是直接PCI術后慢血流發(fā)生的原因之一，因此強化抗血小板藥物降低血小板聚集功能可能進一步減少PCI術后慢血流的發(fā)生[7-9]。

本方案采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者觀察其臨床療效和安全性，以期為臨床急診PCI糖尿病STEMI患者治療提供參考。結果顯示，急診PCI糖尿病STEMI患者采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療，治療24 h后心肌損傷標志物含量CK-MB、cTnI及H-FABP迅速升高達到最高峰，一周后又快速回落，且觀察組明顯高于對照組。治療24 h后抑制血小板聚集觀察組優(yōu)于對照組，PCI術后即刻冠狀動脈血流指標觀察組優(yōu)于對照組，這與替格瑞洛快速充分抑制血小板及增加冠狀動脈血流的作用有關。術后一周后心臟指標觀察組LVEF比對照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對照組明顯下降。觀察組臨床有效率為95%及ST段回落>50%為97.5%優(yōu)于對照組臨床有效率為87.5%及ST段回落>50%為90%。

綜上所述，采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者，患者單一的抗血小板藥物無法達到較好的效果，采用聯(lián)合抗血小板的預防治療措施，能有效抑制血小板的聚集時間，同時抑制血小板引發(fā)的心肌細胞的損傷，減少慢血流的發(fā)生，有效提高再灌注水平，臨床安全有效。