綜合循證干預(yù)模式對(duì)普外科術(shù)后患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響

熊玉珍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科，江西撫州 344000

外科手術(shù)是一類減輕患者病痛的方式，但很多患者會(huì)因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)知識(shí)欠缺，圍術(shù)期很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等程度不同的負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的手術(shù)依從性，導(dǎo)致手術(shù)無法正常進(jìn)行，影響患者的身體康復(fù)[1]。因此，探尋一類有效的護(hù)理方式尤為必要。綜合循證干預(yù)模式是一類新型護(hù)理模式，護(hù)理介乎于臨床與護(hù)理學(xué)科之間，這就要求護(hù)理人員具備更多的理性思考，找尋更多的科學(xué)證據(jù)來加以支持，探究更多的循證研究與循證實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)理方案更加具有針對(duì)性，護(hù)理有效性較高，可確保護(hù)理在科學(xué)的軌道上運(yùn)轉(zhuǎn)。全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為患者的康復(fù)提供一臂之力[2]。本研究為比較綜合循證干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理的優(yōu)劣勢(shì)，選擇撫州市第一人民醫(yī)院普外科收治的120例術(shù)后患者分組采取不同的護(hù)理模式，比較護(hù)理結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2020年4月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院普外科收治的120例術(shù)后患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=60）與觀察組（n=60）。對(duì)照組中，男30例，女30例；年齡25～65歲，平均（51.3±2.3）歲；完全性損傷18例，不完全性損傷42例。觀察組中，男32例，女28例；年齡23～63歲，平均（51.1±2.0）歲；完全性損傷19例，不完全性損傷41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均知情同意并且簽署知情同意書，且本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已過損傷休克期，病情較為穩(wěn)定；②均是由外傷所致，經(jīng)B超檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性休克期者；②存在嚴(yán)重的心、腦器官疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者做好準(zhǔn)備，為患者提供健康教育，觀察患者的實(shí)際病情。

觀察組采用綜合循證干預(yù)模式。干預(yù)措施為如下。

1.2.1 構(gòu)建循證干預(yù)管理小組 構(gòu)建綜合循證護(hù)理管理小組。由科室主任與護(hù)士長擔(dān)任組長，對(duì)小組的護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，小組成員為高年資護(hù)士，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制[3-4]。

1.2.2 制定循證干預(yù)方案 按照普外科手術(shù)特點(diǎn)，圍手術(shù)期間按照患者的實(shí)際需求與術(shù)后并發(fā)癥狀況查閱有關(guān)資料，制定合理的循證干預(yù)方案[5-6]。

1.2.3 綜合循證護(hù)理模式實(shí)施 術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，術(shù)后運(yùn)用溫和的語言了解患者的切身感受，消除患者的緊張、恐懼情緒，護(hù)理前為患者耐心講述護(hù)理的目的與作用，提高患者的主管能動(dòng)性配合。與營養(yǎng)科相聯(lián)合，幫助患者制定科學(xué)的膳食方案，飲食以高優(yōu)質(zhì)蛋白與富含維生素較高的食物為主[7-8]。叮囑患者多食用新鮮的蔬菜與水果，少進(jìn)食辛辣刺激的食物，強(qiáng)調(diào)飲水的重要性。每日飯前30 min 攝取200 mL淡鹽水，每晚入睡前攝入200 mL 蜂蜜水，其中蜂蜜含10 g。手術(shù)結(jié)束后，使用溫水對(duì)患者的皮膚血跡進(jìn)行擦拭與清理，為患者穿好衣褲[9-10]。等患者的生命體征穩(wěn)定后將患者送到病房。運(yùn)送期間需避免發(fā)生大的碰撞與擠壓，以免對(duì)患者的傷口造成撕扯。術(shù)后1～2 d，護(hù)士需積極訪視患者，詢問患者的內(nèi)心感受，做好患者的切口護(hù)理，保持手術(shù)切口的干凈，預(yù)防感染問題的發(fā)生。術(shù)后為患者講述疼痛出現(xiàn)的原因，為患者講述對(duì)癥干預(yù)措施。叮囑患者按照閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)患者疼痛嚴(yán)重時(shí)，適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)與支持，使患者能夠積極的對(duì)待疼痛。護(hù)士可在術(shù)后多次進(jìn)患者病房進(jìn)行探視，了解患者是否有尿意，患者膀胱充盈情況下，可改變患者體位，適當(dāng)按摩，幫助患者排尿。與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴患者，給予患者心理上的慰藉，能夠坦然面對(duì)疾病，內(nèi)心充滿陽光。合理生活模式下行使的綜合護(hù)理是比較重要的環(huán)節(jié)，不良生活習(xí)慣不僅對(duì)患者的病情無益，無形中還會(huì)對(duì)患者的病情造成危害。因此，有必要?jiǎng)駥?dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)戒煙戒酒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，學(xué)會(huì)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的合理控制。對(duì)病房環(huán)境加以改善，將住院病房中的各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備聲音調(diào)低，減少對(duì)患者造成的刺激。為新入住的患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，行術(shù)前檢查時(shí)仔細(xì)對(duì)患者做好相關(guān)介紹將準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。為每位患者劃分專門的護(hù)士陪同，給予患者安慰，使患者以積極的心緒等待手術(shù)。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①運(yùn)用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生理、社會(huì)功能、精神健康進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算出原始分?jǐn)?shù)后，按照標(biāo)準(zhǔn)分公式轉(zhuǎn)換，分?jǐn)?shù)在0～100分，信度系數(shù)為0.76～0.93，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。②觀察兩組患者的并發(fā)癥，并發(fā)癥包括：出血、疼痛、水腫等，計(jì)算其發(fā)生率，組間進(jìn)行比較。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)定，所有評(píng)分項(xiàng)目均為20個(gè)，兩量表均采用Liker 4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率計(jì)1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分是各項(xiàng)目分之和乘以1.25，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分（生理功能、社會(huì)功能、精神健康）高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、社會(huì)功能、精神健康）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SAS及SDS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較（分，）

組別例數(shù) 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對(duì)照組t值P值60 60 71.50±3.11 71.49±3.12 0.018 0.493 83.78±3.48 77.79±2.76 10.446 0.000 20.381 11.715 0.000 0.000 49.19±6.59 49.21±6.49 0.017 0.493 81.96±7.22 61.78±7.44 15.077 0.000 25.967 9.862 0.000 0.000 37.39±2.69 37.44±2.69 0.102 0.460 60.39±3.20 48.36±3.20 20.591 0.000 42.617 20.234 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較（分，）

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3 討論

手術(shù)治療在普外科中是主要的治療方法，很多普外科患者的病情與手術(shù)狀況比較復(fù)雜。因此，為普外科患者予以有效的護(hù)理手段有助于治療效果的提升[11]。人民生活水平的日益提高下，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)也有更高的要求，常規(guī)護(hù)理模式已難以滿足患者的實(shí)際需要。

當(dāng)前，普外科手術(shù)期間實(shí)施的綜合循證干預(yù)模式是手術(shù)室倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可減輕患者術(shù)后疼痛狀況，有助于患者的身體恢復(fù)。主要是借助有效及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者在呵護(hù)的同時(shí)予以人文關(guān)懷，借助多項(xiàng)科學(xué)護(hù)理方案為患者展開人性化護(hù)理，使患者感受家一般的溫馨。護(hù)理期間是以患者為中心，將多種護(hù)理方法相互結(jié)合起來，更好的滿足患者的實(shí)際現(xiàn)狀，將治療效果充分提升，最大程度將患者的治療效果提高。

綜合循證干預(yù)模式是建立在常規(guī)基礎(chǔ)上新興的一種科學(xué)的護(hù)理方式，在生物學(xué)與心理學(xué)至社會(huì)學(xué)模式的不斷發(fā)展下，其應(yīng)用也得到大范圍的拓展，屬于一類全新的護(hù)理理念[12]。循證護(hù)理建立在患者的實(shí)際病情上，按照患者的性格特點(diǎn)為基礎(chǔ)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案，大幅度提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)的順利開展。這一護(hù)理模式下，護(hù)士能夠?qū)W會(huì)對(duì)患者予以尊重，學(xué)會(huì)換位思考，使患者的心理獲得滿足與安全感，為患者的手術(shù)實(shí)施構(gòu)建優(yōu)良的條件[13-14]。護(hù)士注重護(hù)理的綜合性，在日常整體護(hù)理中納入綜合循證護(hù)理，創(chuàng)建完善的監(jiān)督與考核準(zhǔn)則，確保護(hù)理的順利實(shí)施[15]。本研究為普外科手術(shù)患者實(shí)施綜合循證干預(yù)模式后，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分（生理功能、社會(huì)功能、精神健康）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合循證干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理相比占據(jù)一定的優(yōu)勢(shì)，術(shù)前通過與患者的交流可減輕患者的焦慮情緒，術(shù)后為患者提供的綜合性護(hù)理措施，可幫助患者的身體康復(fù)，意義重大。

綜上所述，為普外科手術(shù)患者提供綜合循證干預(yù)模式，可減輕患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者提高生活質(zhì)量，值得推廣。