MRI與超聲彈性成像在痙攣型腦癱患兒下肢康復(fù)訓(xùn)練前后小腿肌群變化評估中的對照研究＊

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科(新疆 烏魯木齊 830000)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科(新疆 烏魯木齊 830000)

3.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心MRI室 (新疆 烏魯木齊 830000)

4.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(新疆 烏魯木齊 830000)

瑪依努爾·買買提明1居來提·阿扎提2 馬景旭3 塔 娜1 李文娟1 阿麗婭·吉力力4,*

腦性癱瘓是由于胎兒時(shí)期或嬰兒時(shí)期患者腦部受到了非進(jìn)行性的損傷，進(jìn)而造成患兒運(yùn)動(dòng)和姿勢持續(xù)性發(fā)育障礙的一類綜合征。其中，痙攣性腦癱的發(fā)病率高達(dá)所有腦癱患兒的70%，患兒主要表現(xiàn)為尖足，以腓腸肌痙攣?zhàn)顬榈湫?，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒肢體畸形、如足跖屈、跟腱攣縮等，失去調(diào)節(jié)平衡的能力[1-3]。臨床多采用康復(fù)理療的方法治療痙攣性腦癱患兒肢體障礙。但是，目前尚無良好的評估患兒治療效果的方法。MRI是一種重要的影像診斷方法，能夠清晰地反映肌肉的結(jié)構(gòu)，是一種較好的評估患兒肌肉功能恢復(fù)效果的方法，但是該方法價(jià)格昂貴，且對身體具有一定的輻射[4-5]。超聲彈性成像是近年來發(fā)展起來的一種新的超聲成像，聯(lián)合高頻探頭可較好地評估肌肉組織的彈性，進(jìn)而反映肌肉康復(fù)效果，且該方法經(jīng)濟(jì)，使用方便，對人體無明顯的輻射[6-7]。本研究對我院痙攣性腦癱患兒進(jìn)行了MRI成像與超聲彈性成像，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以我院2018年3月至2019年3月82例痙攣型腦癱患兒為研究對象男，45例，女37例；年齡1～3歲，平均年齡(4.28±1.46)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為痙攣性腦癱患兒，經(jīng)臨床評估及影像學(xué)檢查確診，下肢肌肉萎縮；患兒家長同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成研究者。

1.2 方法觀察組由臨床醫(yī)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量均為每次50～60min，每周5次，連續(xù)12周。觀察組與對照組均使用MRI與高頻探頭超聲彈性成像(西門子彩色多普勒超聲成像儀，配置有高頻超聲探頭)進(jìn)行掃描。通過高頻探頭聯(lián)合彈性成像技術(shù)對痙攣型腦癱患兒下肢康復(fù)訓(xùn)練前后小腿肌群變化進(jìn)行分析，測量的肌肉一般選小腿腓腸肌、比目魚肌。同期做核磁檢查；臨床用小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能測試評分(GMFM)評估運(yùn)動(dòng)功能，對痙攣型腦癱患兒下肢康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能是否改善進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)以患兒康復(fù)訓(xùn)練前后肌肉形態(tài)、長度、楊氏模量及GMFM為觀察指標(biāo)。粗大運(yùn)動(dòng)功能測試(gross motor function measure，GMFM)[7]，包含88 項(xiàng)內(nèi)容，5個(gè)功能區(qū)：臥位和翻身區(qū)(原始分值51分)、坐位區(qū)(原始分值60分)、爬行和跪位區(qū)(原始分值42分)、站立位區(qū)(原始分值39分)、行走和跑跳區(qū)(原始分值72分)，分值越高表示患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對比；兩參數(shù)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)訓(xùn)練前后患兒MRI圖像對比康復(fù)訓(xùn)練前，患兒腓腸肌[(8.21±1.13)mm/s]、比目魚肌[(6.54±1.02)mm/s]最大收縮速度明顯低于康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月[(10.18±0.97)mm/s、(7.62±0.91)mm/s]，見圖1。

圖1 康復(fù)訓(xùn)練后腓腸肌、比目魚肌MRI圖

2.2 康復(fù)訓(xùn)練前后患兒楊氏模量值對比超聲彈性成像顯示(表1、圖2)：康復(fù)訓(xùn)練前，患兒腓腸肌自然位縱切(48.13±12.24)，自然位橫切(46.15±10.27)楊氏模量值與比目魚肌自然位縱切(50.28±13.12)，自然位橫切(48.23±10.56)楊氏模量值均較高，康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月，患兒腓腸肌自然位縱切(20.63±5.36)，自然位橫切(19.15±5.27)楊氏模量值與比目魚肌自然位縱切(22.74±5.26)，自然位橫切(20.32±5.35)楊氏模量值均明顯降低，差異明顯(P＜0.05)。

表1 康復(fù)訓(xùn)練前后患兒楊氏模量值對比[(±s), kpa]

表1 康復(fù)訓(xùn)練前后患兒楊氏模量值對比[(±s), kpa]

時(shí)間 例數(shù) 腓腸肌 比目魚肌自然位縱切 自然位橫切 自然位縱切 自然位橫切訓(xùn)練前 82 48.13±12.24 46.15±10.27 50.28±13.12 48.23±10.56訓(xùn)練后 82 20.63±5.36 19.15±5.27 22.74±5.26 20.32±5.35 t 12.623 10.752 11.928 12.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000

圖2 康復(fù)訓(xùn)練后腓腸肌、比目魚肌超聲彈性成像圖

2.3 康復(fù)訓(xùn)練前后患兒GMFM對比康復(fù)訓(xùn)練前，患兒GMFM評分為(39.27±13.41)分，康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月患兒GMFM評分為(59.38±12.76)分，差異明顯(P＜0.05)。

2.4 MRI與超聲彈性成像評分與GMFM關(guān)系分析MRI與超聲彈性成像評分與GMFM評分均呈正比，見表2。

表2 MRI與超聲彈性成像評分與GMFM關(guān)系分析

3 討 論

痙攣性腦癱患兒常見臨床表現(xiàn)為腓腸肌痙攣性收縮，患者出現(xiàn)尖足、足下垂等異常姿勢。隨著患兒年齡的增長會(huì)逐漸出現(xiàn)平衡障礙。目前，常用的治療方法是康復(fù)治療，早期康復(fù)治療可明顯降低患兒運(yùn)動(dòng)障礙，其中一項(xiàng)主要的運(yùn)動(dòng)為粗大運(yùn)動(dòng)，直接關(guān)系到患兒的生活質(zhì)量[8-10]。腦癱康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，患兒家長需要投入巨大的醫(yī)療費(fèi)用，花費(fèi)精力照顧患兒[11-12]。腦癱患兒康復(fù)治療效果評估，常用的方法有編碼相位磁共振((VE-PC MRI)，可清晰地顯示患兒肌肉結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)速度等數(shù)據(jù)，并通過軟件可視化反映結(jié)果，但是該程序方式花費(fèi)較大，長期的治療患兒家長難以承受[13-14]。超聲彈性成像是在超聲的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的成像模式，該方法可對肌肉的張力、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行可靠性的評估，并且可以無創(chuàng)、實(shí)時(shí)地對患兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)成像。其中，楊氏模量是常用的一個(gè)評估系數(shù)，該數(shù)值越高表示患兒的肌肉硬度越高，患兒肌肉工作效率越低[15-16]。

本研究對我院痙攣性腦癱患兒分別進(jìn)行了MRI與超聲彈性成像，結(jié)果顯示，MRI可以清晰地評估患兒腓腸肌、比目魚肌的最大運(yùn)動(dòng)速度，從而反映患兒肌肉的運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而對患兒康復(fù)治療的效果進(jìn)行評估；超聲彈性成像通過其楊氏模量反映了患兒肌肉的彈性系數(shù)，也有效評估了患兒的康復(fù)治療效果，MRI與超聲彈性成像評估效果與經(jīng)典的GMFM患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力評分均呈正相關(guān)，且差異不明顯，提示二者均可以作為評估痙攣性腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練前后小腿肌肉變化的指標(biāo)。但MRI費(fèi)用較貴，且不能隨時(shí)在患兒運(yùn)動(dòng)的過程中對患兒成像，另外還具有一定的輻射，而超生彈性成像可以實(shí)現(xiàn)對患兒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，且價(jià)錢便宜，操作方便，對于長期治療的腦癱患兒是一種良好的選擇。本研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)道[1,6]，具有一定的差異，可能與研究選擇病例具有一定的差異有關(guān)。本研究從MRI與超聲彈性成像兩個(gè)方面對患兒訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，證實(shí)超聲彈性成像自評估痙攣性腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練前后小腿肌群變化的有效性，為臨床小兒肌群變化的評估提供了依據(jù)。同時(shí)，本研究由于時(shí)間、人力等限制，尚存在一定的不足，研究小組將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，深入研究影像在痙攣性腦癱患兒中的應(yīng)用，為臨床提供可靠依據(jù)。

綜上所述，超聲彈性成像與MRI均能評估痙攣型腦癱患兒下肢康復(fù)訓(xùn)練前后小腿肌群變化，但超聲彈性成像花費(fèi)較低，且使用方便、對患兒傷害小，值得在臨床推廣應(yīng)用。