數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

（安徽省胸科醫(yī)院 安徽 230022）

1 引言

重癥醫(yī)學(xué)（critical care medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診療方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。其目的是實(shí)現(xiàn)重癥患者的集中治療，以減少醫(yī)療資源的投入，提高診療水平，降低重癥患者的病死率[2]。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，HIS、LIS、PACS、EMR 等相關(guān)信息系統(tǒng)已基本建設(shè)完成并順利投入使用。但是重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室，醫(yī)護(hù)工作者通過(guò)先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和搶救設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、輸液泵等，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以及早期積極干預(yù)和診治[3]。重癥患者病情變化快，臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、采集數(shù)據(jù)和評(píng)估項(xiàng)目的量遠(yuǎn)高于一般病患，數(shù)據(jù)量和信息量非常龐大。通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員工作調(diào)研發(fā)現(xiàn)，ICU 醫(yī)療設(shè)備較多，數(shù)據(jù)記錄工作量龐大，質(zhì)控指標(biāo)繁多，普通病房的信息系統(tǒng)無(wú)法滿(mǎn)足重癥監(jiān)護(hù)病房的工作需要。如何有效十足地運(yùn)用大量臨床數(shù)據(jù)，使學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)在臨床路徑的實(shí)施更規(guī)范、有序，從而降低患者病死率，高效的信息化專(zhuān)科臨床應(yīng)用管理解決方案，將起到越來(lái)越重要的作用。

因此，醫(yī)院迫切需要對(duì)信息系統(tǒng)升級(jí)改造，利用專(zhuān)業(yè)技術(shù)手段，數(shù)字化、智能化地幫助醫(yī)務(wù)人員改善現(xiàn)狀，以緩解數(shù)據(jù)采集的煩瑣工作，達(dá)到合理質(zhì)控，智能提醒，輔助診療的效果。

2 建設(shè)的內(nèi)容及目標(biāo)

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容主要包含設(shè)備數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型、重癥護(hù)理管理工作站、輔診工作站等。項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)主要包括減少手工負(fù)荷和提高工作效率、規(guī)范臨床行為、信息共享和統(tǒng)計(jì)管理等。

2.1 建設(shè)內(nèi)容

信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)需支持自動(dòng)采集床邊儀器如監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、呼吸機(jī)數(shù)據(jù)、血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)、血液過(guò)濾數(shù)據(jù)等，數(shù)據(jù)可自動(dòng)記錄在重癥護(hù)理記錄單上，出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)可預(yù)警提示醫(yī)務(wù)人員。

利用ESB 和ETL 等技術(shù)，通過(guò)整合異構(gòu)數(shù)據(jù)和字典轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)ICU 系統(tǒng)所需要的外部相關(guān)數(shù)據(jù)的整合，比如醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、患者病情變化數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)全數(shù)據(jù)瀏覽，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少信息孤島，增加系統(tǒng)的全面性和完整性。

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)作為新興技術(shù)，近年來(lái)發(fā)展迅速，它將跨平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行集成整合，按照某種規(guī)范形成的具有領(lǐng)域性的數(shù)據(jù)集合體。ICU 系統(tǒng)將根據(jù)HL7、電子病歷等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定完善的包含患者數(shù)據(jù)、操作數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等支持臨床應(yīng)用、科研應(yīng)用和決策應(yīng)用的數(shù)據(jù)模型。

重癥護(hù)士管理工作站主要解決護(hù)理文書(shū)手工錄入煩瑣、無(wú)法及時(shí)獲取各種信息、操作流程不規(guī)范、數(shù)據(jù)利用率不高的問(wèn)題。護(hù)理管理工作站主要包含床位信息、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、護(hù)理信息、管路信息、皮膚數(shù)據(jù)、評(píng)估評(píng)分、搶救、病情總覽、質(zhì)控統(tǒng)計(jì)、護(hù)理計(jì)劃等相關(guān)內(nèi)容。

輔診工作站主要輔助醫(yī)生進(jìn)行患者病情了解及診療，主要包含評(píng)估評(píng)分、醫(yī)生交班、病歷查詢(xún)、診療數(shù)據(jù)、診療管理、感染管理等相關(guān)患者信息，提升數(shù)據(jù)傳輸效率，減少信息碎片。

2.2 建設(shè)目標(biāo)

信息系統(tǒng)的建設(shè)要做到通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集床邊設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并自動(dòng)集成到臨床文書(shū)中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的評(píng)估、醫(yī)囑執(zhí)行、導(dǎo)管管理等信息自動(dòng)生成文書(shū)，摒棄傳統(tǒng)手工文書(shū)模式，極大提高醫(yī)護(hù)人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)的工作效率。

通過(guò)將各種常用操作、觀(guān)察、評(píng)估、監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化流程嵌入到軟件中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員行為的規(guī)范化管理。例如每日核查、感染預(yù)防、定期評(píng)估和監(jiān)控等等。行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化有利于減少人為因素的干擾。

接口對(duì)接將醫(yī)院HIS、LIS、PACS 等系統(tǒng)銜接，實(shí)現(xiàn)患者基本信息、流轉(zhuǎn)、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)的實(shí)時(shí)交互與共享，以便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的全面了解和分析，提高臨床決策質(zhì)量，減少差錯(cuò)率。

信息化是實(shí)現(xiàn)可測(cè)量和透明度的基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)可以自動(dòng)分析和統(tǒng)計(jì)各種與科室相關(guān)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可用性。臨床績(jī)效一直是管理者頭疼的問(wèn)題，患者病情輕重直接影響著當(dāng)值人員的工作強(qiáng)度，有了信息化可以客觀(guān)的反映工作人員工作的真實(shí)情況，使管理者更有效更精準(zhǔn)地對(duì)人員進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。

醫(yī)學(xué)是建立在循證的基礎(chǔ)上，大量病歷數(shù)據(jù)資料是我們可以通過(guò)科研分析發(fā)現(xiàn)潛在有效治療手段的前提，既往經(jīng)驗(yàn)告訴我們只有數(shù)據(jù)資料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一定要有結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)才是有質(zhì)量有意義的，才能真正支撐未來(lái)大數(shù)據(jù)和智能利用。

實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)，不僅僅是數(shù)據(jù)的獲取和數(shù)據(jù)的質(zhì)量，還需要系統(tǒng)的實(shí)用性、靈活性、易維護(hù)性、安全性、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化、可擴(kuò)展、可集成。

3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

隨著信息化的發(fā)展，系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)的重要性也越來(lái)越受到人們的重視，設(shè)計(jì)和確定系統(tǒng)架構(gòu)也成了一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。架構(gòu)設(shè)計(jì)需要達(dá)到可靠、安全、可擴(kuò)展、可定制、可維護(hù)的目標(biāo)。

3.1 方案總體技術(shù)架構(gòu)

從患者入科、患者接收、制定診療計(jì)劃、方案執(zhí)行、病情好轉(zhuǎn)、出院資料轉(zhuǎn)交等設(shè)計(jì)一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程，如圖1。

圖1 方案總體技術(shù)架構(gòu)

3.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方案

通過(guò)虛擬服務(wù)器集群，分為應(yīng)用服務(wù)器、平臺(tái)服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器、CDR 服務(wù)器，均做了異地災(zāi)備處理，主備數(shù)據(jù)同步存儲(chǔ)，服務(wù)器均支持負(fù)載均衡，某臺(tái)設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行主備服務(wù)器切換[4]。災(zāi)備中心機(jī)房服務(wù)器提供虛擬化主機(jī)，按照主機(jī)房中心一致的架構(gòu)模式進(jìn)行同等配置，見(jiàn)圖2。

3.3 數(shù)據(jù)采集架構(gòu)方案

為保證設(shè)備數(shù)據(jù)的及時(shí)采集，對(duì)具備網(wǎng)口的設(shè)備，使用網(wǎng)線(xiàn)直接接入到采集數(shù)據(jù)庫(kù)，采集數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)解碼器解碼傳輸?shù)綉?yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)；對(duì)于串口設(shè)備，采用“解碼器+串口服務(wù)器”將設(shè)備數(shù)據(jù)集成到應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)方式如圖3 所示。

圖2 機(jī)房網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

圖3 數(shù)據(jù)采集架構(gòu)

4 應(yīng)用效果分析

4.1 減少差錯(cuò)，提升效率

傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集模式耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，并且許多工作都是簡(jiǎn)單重復(fù)的，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了患者數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，徹底顛覆了以往手工錄入的模式，減輕了工作壓力，節(jié)約了時(shí)間和人力成本，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)，降低了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高醫(yī)護(hù)人員20%～30%的工作效率，從而節(jié)約人力資源10%～15%，大大節(jié)約了人力成本[5]。

4.2 規(guī)范醫(yī)療過(guò)程

重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以病患的就診流程為主線(xiàn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的設(shè)計(jì)，使患者診療過(guò)程易于監(jiān)控，便于控制。所有醫(yī)療文書(shū)、護(hù)理過(guò)程、診療流程均按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，便于臨床數(shù)據(jù)的詳盡收集和全程記錄。

4.3 臨床管理變革

改變目前“以經(jīng)濟(jì)管理為中心”的信息系統(tǒng)建設(shè)向“以臨床患者為中心”的信息系統(tǒng)建設(shè)方向轉(zhuǎn)變，將醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間充分釋放，真正做到將醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間還給患者，使患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)。

4.4 信息輸出標(biāo)準(zhǔn)化

傳統(tǒng)方式下，數(shù)據(jù)的采集不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以有效利用。新系統(tǒng)的上線(xiàn)，無(wú)論是對(duì)于患者信息的采集，還是當(dāng)值人員的工作量和工作強(qiáng)度均有了較為標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息輸出，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員也可以更加清晰、精確的獲取數(shù)據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員提供了更好的數(shù)據(jù)決策支持，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.5 潛在數(shù)據(jù)應(yīng)用

系統(tǒng)上線(xiàn)后的應(yīng)用效果顯而易見(jiàn)，但目前大多數(shù)據(jù)的應(yīng)用仍停留在單個(gè)患者，信息系統(tǒng)也進(jìn)行了深度數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)報(bào)表分析以及趨勢(shì)預(yù)測(cè)。未來(lái)需要信息系統(tǒng)結(jié)合臨床科研通過(guò)宏觀(guān)數(shù)據(jù)分析和重要指標(biāo)變化的趨勢(shì)預(yù)測(cè)，來(lái)判斷病情下一步發(fā)展和科研設(shè)想，更好將數(shù)據(jù)應(yīng)用提升一個(gè)臺(tái)階。

5 總結(jié)

綜上所述，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，數(shù)字化重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的建設(shè)是集軟件、硬件、醫(yī)療設(shè)備、接口數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊惑w化的信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的順利上線(xiàn)實(shí)施，減少了醫(yī)護(hù)人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)的工作量，規(guī)范了診療流程，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)護(hù)人員真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的目的。信息系統(tǒng)仍然存在不足之處，如科研領(lǐng)域尚在起步階段，未來(lái)還需要進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)。