痛風(fēng)那些事兒

柴嵐

什么是痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種古老的疾病。早在元朝，第一位皇帝即元世祖忽必烈，晚年就飽受痛風(fēng)的折磨，而古代的歐洲，像著名的亞歷山大大帝、路易十四等多位國王都曾因?yàn)閲?yán)重的痛風(fēng)不能執(zhí)政甚至在位期間死于痛風(fēng)。由于當(dāng)時(shí)物質(zhì)條件相對貧乏，而痛風(fēng)多發(fā)于帝王和達(dá)官貴人，因此痛風(fēng)又被稱為“帝王病”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。所以說，痛風(fēng)的根源是高尿酸血癥，那尿酸又是什么？對人體有用嗎？

尿酸的前世今生

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)80%尿酸來源于內(nèi)源性嘌呤代謝，也就是人體新陳代謝的產(chǎn)物，另外20%才來源于我們吃進(jìn)去的富含嘌呤或核酸蛋白的食物。尿酸存在人體內(nèi)，維持人體血壓、提高智力、抗氧化應(yīng)激保護(hù)大腦，所以尿酸雖然作為代謝產(chǎn)物，對人體也是有貢獻(xiàn)的，不是越低越好。人體生成的尿酸經(jīng)過分解利用后，可以通過腸道和腎臟幾乎全部排出體外。但如果出現(xiàn)了嘌呤代謝紊亂，或尿酸的運(yùn)輸途徑受損，尿酸的生成和排出不能達(dá)到平衡，就可能導(dǎo)致尿酸積聚在血液中，產(chǎn)生高尿酸血癥，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。

因?yàn)槟蛩猁}在血液中的飽和度為420μmol/L（微摩爾每升），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，2017年我國制定的高尿酸血癥相關(guān)疾病首個(gè)多學(xué)科專家共識，將血尿酸水平≥420μmol/L（微摩爾每升）定義為高尿酸血癥。同時(shí)作為高尿酸血癥的準(zhǔn)入指標(biāo)，為了讓大家更好地記住這個(gè)數(shù)值，關(guān)注高尿酸，重視痛風(fēng)這種疾病，將每年的4月20日定為：全民關(guān)注痛風(fēng)日。

痛風(fēng)的危害

眾所周知，痛風(fēng)會(huì)引起劇烈的關(guān)節(jié)腫痛，甚至被形容為魔鬼在啃咬腳趾。那么痛風(fēng)只是會(huì)引起關(guān)節(jié)的損害嗎？非也。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形、功能受損。除此之外，尿酸晶體沉積于腎臟，引起尿酸性腎病，尿酸結(jié)石，甚至導(dǎo)致尿毒癥；血尿酸刺激血管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)心腦血管疾??；高尿酸使葡萄糖利用低下并引發(fā)促炎反應(yīng)，會(huì)增加胰島素抵抗，增加糖尿病、代謝綜合征的發(fā)病率。因此，高尿酸血癥作為繼高血壓、高血糖、高血脂之后，不僅是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更會(huì)為人類健康帶來嚴(yán)重的危害。

痛風(fēng)能根治嗎

高尿酸血癥和痛風(fēng)的危害這么大，那能根治嗎？這一定是大家最關(guān)心的問題。痛風(fēng)作為慢性病，一直以來被大部分人認(rèn)為治療只能治標(biāo)不能治本，只能止痛，無法斷根。因此很多痛風(fēng)患者抱著無所謂的態(tài)度，反正治不好，那就不治療，痛了吃點(diǎn)止痛藥，想怎么吃怎么吃，既不飲食控制，也不進(jìn)行降尿酸治療。因此痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)破壞畸形，甚至出現(xiàn)大量的痛風(fēng)石，而長期服用止痛藥，加上尿酸性腎病產(chǎn)生腎功能不全等并發(fā)癥，都嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

其實(shí)，正確的觀念是：痛風(fēng)可以被治愈，但高尿酸血癥可能需要長期甚至終生服藥。因?yàn)檎?guī)使用降尿酸藥物控制尿酸，使尿酸長期穩(wěn)定在達(dá)標(biāo)范圍，是可以避免痛風(fēng)發(fā)作，痛風(fēng)就可以被根治。而高尿酸血癥和高血壓、糖尿病一樣都屬于代謝性疾病，發(fā)病和基因有一定的相關(guān)性，大部分患者除了生活方式干預(yù)外，還需要藥物長期治療。因此痛風(fēng)要治本就是降尿酸。

痛風(fēng)到底能吃啥

前面說到，體內(nèi)20%的嘌呤來源于食物，研究表明：嚴(yán)格的低嘌呤飲食能使尿酸下降60～90μmol/L（微摩爾每升），因此飲食控制是非藥物治療的核心。

應(yīng)該遵循的飲食原則是：親近低嘌呤，適量中嘌呤，避免高嘌呤。鼓勵(lì)食用水果、谷類、堅(jiān)果、蛋類、牛奶、雞蛋、海藻等低嘌呤食物；肉類、水產(chǎn)、豆制品為中等嘌呤食物，建議適當(dāng)食用；肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、濃湯為高嘌呤食物，建議避免食用。這里特別說一下豆制品，其實(shí)干豆類，如黃豆、黑豆、綠豆等是中高嘌呤食物，而豆制品在加工過程中，嘌呤溶于水被過濾掉，含量相對低，屬于中低嘌呤的食物。所以豆制品并不是痛風(fēng)患者的禁忌。而所有的酒類、富含果糖的飲料都是需要避免的。建議多飲白開水，保持每天的尿量2000毫升以上，可以適當(dāng)飲用茶水，食用果糖含量低的水果，如桃子、櫻桃、草莓、菠蘿代替鮮榨果汁。食用調(diào)料的原則：油鹽醬醋可以食用，但雞精含有較高的嘌呤，不建議食用。同時(shí)應(yīng)該適當(dāng)限制鹽包括醬油、調(diào)味肉湯的攝入。

此外，控制體重、戒煙、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，也有利于尿酸的控制。

痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，所以首先需要做的就是注意休息、抬高患肢、適當(dāng)涼敷、多喝水，可以局部使用消炎止痛作用的外用藥，避免使用活血通絡(luò)的中成藥貼膏。如癥狀改善不明顯，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院風(fēng)濕免疫科?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議盡早使用急性期止痛藥物以盡快緩解疼痛。疼痛緩解后則需要根據(jù)病情，評估尿酸水平，制定規(guī)范的降尿酸方案。

目前降尿酸的藥物主要分兩類，一類是抑制尿酸生成的，另一類則是促進(jìn)尿酸排泄的。風(fēng)濕科?？漆t(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的情況，制定出個(gè)性化的降尿酸方案。尿酸的治療達(dá)標(biāo)值一般是360μmol/L（微摩爾每升）以下，如果已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石等并發(fā)癥的，則需要控制在300μmol/L（微摩爾每升）以下。服藥期間需要定期復(fù)查肝腎功能，評估尿酸，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整降尿酸藥物的劑量，以達(dá)到治療目標(biāo)。需要重視的是一旦啟動(dòng)降尿酸治療，理論上長期或終生服藥，藥物調(diào)整需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能自行隨意加減劑量，否則有可能誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。當(dāng)尿酸達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定半年到一年以上，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情考慮藥物逐漸減量，以達(dá)到用最小劑量的藥物將尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍。

最后，送給大家一個(gè)小口訣，希望能幫助大家更好地管理尿酸，預(yù)防痛風(fēng)———管住嘴，邁開腿，降體重，多喝水，適量藥，定期查，穩(wěn)尿酸，保健康。

編輯/葉云