院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理在急診救治中的應(yīng)用效果觀察

王 飛

（武威市人民醫(yī)院急救中心，甘肅 武威 733000）

急診患者大多起病急、病勢(shì)嚴(yán)重、病情發(fā)展快，如未施以及時(shí)有效的救護(hù)，患者致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，有必要探索有效的救護(hù)模式提高患者搶救效率，以最大程度保障其人身安全。院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理為近幾年興起的一種新穎救護(hù)模式，有研究指出[1]，運(yùn)用此救護(hù)模式有利于形成分工明確、協(xié)調(diào)有序且高效運(yùn)轉(zhuǎn)的救治體系，能為搶救患者生命爭(zhēng)取更多時(shí)間，從而有助于降低患者死亡率。本研究將院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理應(yīng)用于急診救治中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)照組為本院急診科實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理前收治的96 例危重癥患者，其中男53 例，女43 例；年齡21～83 歲，平均（52.16±6.75）歲；疾病類(lèi)型：心腦血管疾病43 例，呼吸系統(tǒng)疾病21 例，外傷25 例，其他7 例。觀察組為本院急診科實(shí)施此急救護(hù)理后收治的98 例危重癥患者，其中男56 例，女42 例；年齡22～83 歲，平均（52.41±6.91）歲；疾病類(lèi)型：心腦血管疾病45 例，呼吸系統(tǒng)疾病18 例，外傷24 例，其他11 例。比較兩組患者基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理，即急診護(hù)士隨救護(hù)車(chē)趕至現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者開(kāi)展緊急救治，未創(chuàng)建急救小組，按班次隨機(jī)整合院內(nèi)、外人力，各班根據(jù)各自職責(zé)進(jìn)行急救護(hù)理。

觀察組實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理，具體方法：（1）成立護(hù)理急救小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、若干科室護(hù)士骨干組成急救小組。根據(jù)小組成員綜合能力來(lái)分配任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任制，并對(duì)全體成員進(jìn)行急救知識(shí)及技能培訓(xùn)，以提高其急救護(hù)理水平。明確各成員職能范圍，建立呼吸支持組、循環(huán)支持組、聯(lián)絡(luò)組、處置組等多個(gè)職能護(hù)理小組，每組推舉1 名護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，要求其職稱(chēng)在護(hù)師以上，并具有豐富的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）院前急救護(hù)理：在接到急救電話(huà)，急救人員準(zhǔn)備妥當(dāng)所有急救物品，迅速出動(dòng)，盡量在最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；快速開(kāi)展急救，包括開(kāi)放靜脈通道、提供呼吸支持等，如患者心臟驟停則實(shí)施心肺復(fù)蘇，如發(fā)生骨折則予以適當(dāng)?shù)耐夤潭?，如存在?yán)重出血?jiǎng)t及時(shí)給予止血、包扎處理。此外，急救護(hù)理人員采用有效的溝通方式來(lái)對(duì)患者、家屬的情緒予以安撫，以確保急救工作平穩(wěn)開(kāi)展。（3）在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)用車(chē)載設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者瞳孔、血壓、脈搏等生命體征，同時(shí)，通過(guò)車(chē)載通訊系統(tǒng)與院內(nèi)保持聯(lián)系，通報(bào)患者基本情況、詳細(xì)病情及預(yù)計(jì)入院時(shí)間，以便院內(nèi)急救人員提早備好醫(yī)療器械及藥物，使患者入院后能夠在第一時(shí)間得到救治。（4）院內(nèi)急救護(hù)理：當(dāng)患者抵達(dá)醫(yī)院后，急救護(hù)士根據(jù)自身職責(zé)、分工配合醫(yī)生完成急救護(hù)理。具體包括：①呼吸支持組：負(fù)責(zé)吸痰、氣管插管，并給予呼吸支持。②循環(huán)支持組：負(fù)責(zé)開(kāi)放靜脈輸液給藥，以及實(shí)施胸外按壓。③處置組：負(fù)責(zé)采用ABCDE 法對(duì)患者病情進(jìn)展再評(píng)估，給予生命監(jiān)護(hù)及處理傷口等。④聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室會(huì)診，并和患者家屬保持有效溝通。（5）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)縫對(duì)接：開(kāi)啟綠色通道，為患者進(jìn)一步開(kāi)展影像學(xué)檢查，明確其身體情況，并通過(guò)組織科室人員會(huì)診商討進(jìn)一步的治療方案。如需手術(shù)，則立即向手術(shù)室下達(dá)通知，使其盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，并將患者安全護(hù)送至手術(shù)室。對(duì)于接受保守治療的患者，則轉(zhuǎn)入專(zhuān)科繼續(xù)進(jìn)行治療，并與專(zhuān)科護(hù)士完成交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組院前急救時(shí)間、急診科救治時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組救治有效率。顯效：臨床癥狀消失，不存在功能障礙；有效：臨床癥狀明顯減輕，存在一定功能障礙；無(wú)效：致殘或死亡。將顯效、有效計(jì)入總有效率。（3）以問(wèn)卷調(diào)查的方式獲知兩組患者或家屬對(duì)急救護(hù)理的滿(mǎn)意情況，問(wèn)卷共100 分，分為極為滿(mǎn)意（分值＞85 分）、滿(mǎn)意（70～85 分）、一般（60～69分）、不滿(mǎn)意（＜60 分）等5 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較救治相關(guān)時(shí)間

觀察組院前急救時(shí)間、急診科救治時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較 (，min)

表1 兩組救治相關(guān)時(shí)間比較 (，min)

2.2 比較救治有效率

觀察組救治有效率92.86%高于對(duì)照組的76.04%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組救治有效率比較 例（%）

2.3 比較護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度94.90%高于對(duì)照組的78.13%（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

急診患者發(fā)病急，進(jìn)展迅速，在短期內(nèi)病情可發(fā)展至極其嚴(yán)重的程度，致患者生命受到嚴(yán)重威脅。因此，為此類(lèi)患者及時(shí)開(kāi)展有效的急救處理對(duì)提高救治率、降低致殘及致死率具有重要意義。既往急診科所實(shí)施的急救模式存在院前、院內(nèi)兩部分銜接不緊密的缺陷，導(dǎo)致診治時(shí)間被延遲，有可能造成部分患者因錯(cuò)失最佳救治時(shí)間而落下殘疾，甚至喪失生命[2]。故探索更為科學(xué)有效的急救模式為危重患者開(kāi)展急救護(hù)理服務(wù)成為亟待解決的問(wèn)題。

院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理是基于常規(guī)急救護(hù)理所延伸出一種新型急救及護(hù)理配合模式，有研究指出[3]，此護(hù)理模式可將應(yīng)急救援資源共享，并能實(shí)現(xiàn)各急救環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，進(jìn)而有效保證患者獲得及時(shí)、有效的救治。而本研究結(jié)果顯示，觀察組院前急救時(shí)間、急診科救治時(shí)間與對(duì)照組相比均較少（P＜0.05），其救治有效率92.86%與對(duì)照組的76.04%相比較高（P＜0.05）。提示實(shí)施院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理有助于提高急救效率及有效性。分析其原因包括：（1）此急救護(hù)理實(shí)施后，明確劃分各急救人員職能，落實(shí)崗位責(zé)任制，使人人各司其職，進(jìn)而可避免因職責(zé)不明晰所致的急救工作混亂及低效情況，從而可降低患者病死率[4]。（2）在院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，急救人員與院內(nèi)保持信息溝通的暢通，使院內(nèi)充分了解患者情況，以及抵到醫(yī)院的時(shí)間，便于院內(nèi)提早做好相應(yīng)準(zhǔn)備，從而可確保院外院內(nèi)急救工作有效銜接[5]。而在患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)后，各急救人員在職能護(hù)理小組組長(zhǎng)的調(diào)度下有條不紊地開(kāi)展急救工作，可為挽救患者生命爭(zhēng)取到寶貴的黃金時(shí)間，并能夠?yàn)槠漕A(yù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[6]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度94.90%與對(duì)照組的78.13%相比較高（P＜0.05）。提示采用此急救護(hù)理模式還有助于提升患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。綜上所述，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理在急診救治中應(yīng)用，可明顯減少急救時(shí)間，有效提高急救效果，并顯著提升急救護(hù)理滿(mǎn)意度。