• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全科醫(yī)生能力評價(jià)分級指標(biāo)體系及TSH模型的構(gòu)建

    2021-04-23 11:48:48王海棠李婭玲劉平陽丁燕單梅青杜兆輝
    中國全科醫(yī)學(xué) 2021年16期
    關(guān)鍵詞:全科專家問卷

    王海棠,李婭玲,劉平陽,丁燕,單梅青,杜兆輝*

    本研究價(jià)值:

    本研究制定了全科醫(yī)生能力評價(jià)分級指標(biāo)體系,并根據(jù)指標(biāo)體系首次構(gòu)建了“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”??己酥笜?biāo)符合我國全科事業(yè)發(fā)展實(shí)際情況,能夠客觀、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、有效地評價(jià)我國全科醫(yī)生的能力水平。評價(jià)模型能夠直觀、立體地展示全科醫(yī)生的多維能力水平,為不同亞型人才配置提供了更為明確的指導(dǎo)方向,適合在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用。

    全科醫(yī)生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的骨干力量,是社區(qū)居民健康的“守門人”,全科醫(yī)生的能力素質(zhì)直接決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平[1]。因此,對全科醫(yī)生能力素質(zhì)進(jìn)行科學(xué)評價(jià)非常重要。國外由于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早,已經(jīng)有著較為成熟的能力評價(jià)體系[2]。在國內(nèi),長期以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行考核是全科醫(yī)生能力素質(zhì)評價(jià)的主要方式,該模式由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)有制度框架對全科醫(yī)生能力素質(zhì)進(jìn)行評價(jià),形式主要有三基考試、技能大賽、專項(xiàng)評比、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、滿意度測評、先進(jìn)個(gè)人評選等,標(biāo)準(zhǔn)不一,評價(jià)方法不一[3]。因此,其權(quán)威性、客觀性、全面性、系統(tǒng)性、有效性均無法保證。本文旨在建立一個(gè)符合我國國情,覆蓋面廣、區(qū)分度高、可操作性強(qiáng),能夠從不同維度真實(shí)反映全科醫(yī)生能力素質(zhì)的立方體模型。將能力素質(zhì)模型用于全科醫(yī)生能力評價(jià),可為全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展和能力提高起到評價(jià)指引作用,為基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的選拔、考核、職稱晉升、繼續(xù)教育等提供一個(gè)可供選擇的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和決策參考。

    1 研究方法

    1.1 全科醫(yī)生能力素質(zhì)評價(jià)體系指標(biāo)及等級的構(gòu)建 能力素質(zhì)(也叫勝任力)一詞最早由MCCLELLAND[4]提出,包括3個(gè)重要特征:(1)績效關(guān)聯(lián),與工作績效有密切的關(guān)系,甚至可以預(yù)測員工未來的工作績效;(2)動態(tài)特征,與員工所在崗位的要求緊密聯(lián)系;(3)可區(qū)分性,能夠區(qū)分業(yè)績優(yōu)秀者與一般者[5]。因此,本研究基于文獻(xiàn)分析全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力素質(zhì),根據(jù)國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求[6],采用全科醫(yī)生、勝任力、綜合能力、能力素質(zhì)等關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,剔除相似研究內(nèi)容文章,篩選出有代表性的研究36篇,通過文獻(xiàn)分析法總結(jié)歸納目前國內(nèi)外針對全科醫(yī)生的多種考核形式及內(nèi)容[7-10],后通過專題小組討論、專家咨詢、頭腦風(fēng)暴等方法,確立了“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級指標(biāo)體系”的一級指標(biāo)3項(xiàng),分別為全科理論知識(theory)、全科臨床技能(skill)、全科人文素養(yǎng)(humanity)。二級指標(biāo)和三級指標(biāo)各44項(xiàng),其中三級指標(biāo)為二級指標(biāo)項(xiàng)目的說明和內(nèi)容細(xì)化。根據(jù)此體系及前期研究[11]構(gòu)建了該指標(biāo)體系的立體模型——TSH模型。

    1.2 通過德爾菲法確認(rèn)全科醫(yī)生能力素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)

    1.2.1 專家遴選 通過目的抽樣方法邀請高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政、一線臨床工作人員等全科相關(guān)領(lǐng)域?qū)<疫M(jìn)行德爾菲法咨詢,專家入選標(biāo)準(zhǔn):(1)中級及以上職稱;(2)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)強(qiáng),在全科領(lǐng)域工作時(shí)間≥5年;(3)對全科醫(yī)生考核有深入研究;(4)對本研究有較高積極性,愿意配合完成咨詢。

    1.2.2 咨詢問卷 問卷主要包括填表要求、專家基本資料、全科醫(yī)生實(shí)訓(xùn)中心理論考核指標(biāo)評價(jià)、權(quán)威調(diào)查表。指標(biāo)評價(jià):專家采用Likert 10級評分法對全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核指標(biāo)的重要性和可得性進(jìn)行評價(jià),1分表示非常不重要/非常難獲得,10分表示非常重要/非常容易獲得,分?jǐn)?shù)越高表示重要性/可得性越高。權(quán)威調(diào)查表:用來評估專家在相關(guān)研究領(lǐng)域的權(quán)威程度,以自我評價(jià)為主。

    1.2.3 咨詢方法 于2019-07-01至2019-09-10進(jìn)行專家咨詢。(1)將初擬的全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核表制作成問卷星調(diào)查問卷;(2)提前與專家預(yù)約,向?qū)<医忉屨{(diào)查目的、意義、注意事項(xiàng)等,獲取專家的知情同意后,將電子問卷發(fā)放給各位專家,填寫周期為5 d。問卷回收后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)合專家意見,形成第2輪問詢表,間隔8周后完成第2輪問詢。第2輪問詢表中每個(gè)條目重要性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同第1輪,且要求專家確認(rèn)每個(gè)條目是否需要保留,如果認(rèn)可度≥70%,予以保留。第2輪函詢表中附有第1輪函詢結(jié)果及專家反饋意見。

    1.2.4 指標(biāo)篩選 根據(jù)指標(biāo)重要性得分的算術(shù)均數(shù)和變異系數(shù),結(jié)合專家建議,篩選指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)滿足條目重要性賦值均值≥80.0分且變異系數(shù)<0.25[12-13]。為使各條目更具合理性和可操作性,本研究條目篩選嚴(yán)格按照條目篩選標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐及專家意見,經(jīng)課題組集體評議后確定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以Cronbach'sα系數(shù)評價(jià)內(nèi)部一致性信度,Cronbach'sα系數(shù)≥0.7說明量表的內(nèi)部一致性信度好,可以接受[14]。對專家的基本情況采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。采用專家積極程度、權(quán)威系數(shù)(Cr)、意見集中程度和協(xié)調(diào)程度分析專家咨詢的可靠性。其中,專家積極程度用問卷有效回收率表示;Cr為專家判斷系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)的算數(shù)平均值;專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)(CV)和肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示。意見集中程度用每個(gè)條目內(nèi)容的重要性及可得性得分的平均數(shù)表示,平均數(shù)越大,專家意見越集中,說明指標(biāo)越重要。Cr范圍為 0~1.00,Cr越大說明專家的權(quán)威程度越高。CV越小說明專家的意見越一致,CV<0.25表明指標(biāo)較好;W>0.3,說明專家意見趨于一致,顯著性檢驗(yàn)的P<0.05,說明專家意見非偶然趨于一致[15]。在第二輪問詢時(shí),采用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重。對兩輪專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理,并根據(jù)專家意見對其他指標(biāo)進(jìn)行修改,形成全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核細(xì)化指標(biāo)。

    2 結(jié)果

    2.1 專家基本情況 本次專家咨詢嚴(yán)格按照咨詢的要求,選擇全國不同高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政等與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域?qū)<夜?8名,其中副高級職稱以上共24名,一線臨床醫(yī)生18名,均與臨床實(shí)踐緊密切合(見表1)。

    表1 28名咨詢專家的基本情況Table 1 Basic information of the 28 experts attending the survey

    2.2 專家咨詢結(jié)果的可靠性

    2.2.1 專家積極程度 本研究第一輪發(fā)放問卷28份,收回有效問卷28份,專家積極系數(shù)100.0%。第二輪發(fā)放問卷28份,收回有效問卷27份,專家積極系數(shù)96.4%,第一輪問詢有5名專家提出了9條修改建議,第二輪問詢有1名專家提出1條修改建議。

    2.2.2 專家熟悉程度、判斷依據(jù)、Cr 本研究第一、二輪專家問詢的熟悉程度、判斷依據(jù)及Cr分別為:Cs=0.900,Ca=0.936,Cr=0.918;Cs=0.948,Ca=0.956,Cr=0.952。

    2.2.3 專家意見集中程度及協(xié)調(diào)程度 第一輪專家咨詢重要性、可得性協(xié)調(diào)系數(shù)為0.471、0.409,第二輪為0.363、0.386。

    2.3 問卷信度和效度檢驗(yàn) 此次問卷的Cronbach's α系數(shù)為 0.938。KMO=0.847,Bartlett's球 形 檢 驗(yàn) 的 χ2=336.603,P<0.001。

    2.4 專家修改意見 第一輪專家共提出9條修改意見,分別為:(1)“全科理論知識(theory)”維度“臨床基礎(chǔ)知識”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加基本中醫(yī)理論知識;(2)“全科理論知識(theory)”維度“兒童、婦女、老人保健”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加醫(yī)患溝通相關(guān)知識;(3)“全科理論知識(theory)”維度中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程:《組胚學(xué)》建議改為《免疫學(xué)》更為實(shí)用;(4)“全科理論知識(theory)”維度“心理及精神衛(wèi)生”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加舒緩療護(hù)相關(guān)理論知識;(5)“全科臨床技能(skill)”維度“輔助診斷”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加肺功能、心超報(bào)告解讀;(6)“全科臨床技能(skill)”維度“穿刺操作”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加社區(qū)常用外周動脈穿刺;(7)“全科臨床技能(skill)”維度“授課講座”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加健康教育講座考核;(8)“全科人文素養(yǎng)(humanity)”維度“人文理念”二級指標(biāo)下的三級指標(biāo)中增加宗教常識考核;(9)“全科臨床技能(skill)”維度中科研考核內(nèi)容過多,建議刪除。通過查閱文獻(xiàn)及專題小組討論,采納專家所提(1)~(8)條建議,并更新至第二輪問卷中。第二輪專家共提出1條修改意見,為在“全科理論知識(theory)”維度中增加醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)知識。各條目重要性得分均分及CV結(jié)果見表2。

    表2 全科醫(yī)生能力評價(jià)分級指標(biāo)體系及權(quán)重Table 2 Items and their weights of the GPs' Competence Assessment System

    (續(xù)表2)

    2.5 全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核平面指標(biāo)立體化—全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型 全科醫(yī)生的能力素質(zhì)是多種不同能力的綜合體,為了更加立體地評價(jià)全科醫(yī)生的能力,本研究將全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核平面指標(biāo)進(jìn)行立體化轉(zhuǎn)換,形成了“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”(見圖1)[11]。

    圖1 全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型Figure 1 The TSH cube model of the GPs' competence assessment system

    本能力評價(jià)分級模型將全科理論知識(theory)、全科臨床技能(skill)、全科人文素養(yǎng)(humanity)設(shè)為3個(gè)不同維度坐標(biāo),取英文首字母縮寫,簡稱“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”。每個(gè)坐標(biāo)分3個(gè)等級:Level 1、Level 2和Level 3。從全科醫(yī)生最常見工作場景、最貼近社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)開始,逐步增加技能的種類和難度,形成評價(jià)階梯。不同層級的能力有不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)形式,同一能力層級不同等級的考試,考試的項(xiàng)目內(nèi)容和難易程度呈遞進(jìn)式增加。以全科臨床技能(skill)為例,分為3個(gè)不同等級,評價(jià)原則按照完成規(guī)范程度、熟練程度及考核項(xiàng)目難度進(jìn)行評價(jià)。Level 1等級要求醫(yī)生能夠單獨(dú)完成的一些基本、常用醫(yī)療操作,如查體、導(dǎo)尿、婦科檢查等。全科理論知識(theory)、全科人文素養(yǎng)(humanity)坐標(biāo)亦是如此。當(dāng)1名全科醫(yī)生在全科理論知識(theory)、全科臨床技能(skill)、全科人文素養(yǎng)(humanity)3個(gè)坐標(biāo)都能達(dá)到Level 1要求,則可以顯示“立方體模型”的第一個(gè)色塊。當(dāng)其達(dá)到Level 2或Level 3要求,則在不同坐標(biāo)增加相應(yīng)色塊。不同等級色塊對應(yīng)不同顏色,Level 1、Level 2、Level 3分別對應(yīng)黃色、綠色、紅色。

    本“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”可以顯示全科醫(yī)生能力的亞型,即能夠顯示出同等能力層級的全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力優(yōu)勢項(xiàng)目和劣勢項(xiàng)目,為下一步開展精準(zhǔn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目提供依據(jù)。

    3 討論

    3.1 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力素質(zhì) 全科醫(yī)生作為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要承擔(dān)者之一,不僅承擔(dān)全科醫(yī)生職責(zé),還承擔(dān)管理者角色,更是衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)核心工作者,在醫(yī)、教、研、管理等多方面都需要具備一定的能力素質(zhì),才能真正發(fā)揮社區(qū)居民健康的“守門人”作用[7]。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)原則是“以人為中心”,因此全科醫(yī)生在臨床工作中,需將患者看成一個(gè)整體,這就要求全科醫(yī)生需要具備全面扎實(shí)的臨床理論知識,如全科醫(yī)學(xué)理論、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼耳鼻喉科、常見疾病的急救知識等。除了需具備理論知識外,臨床技能也是一名全科醫(yī)生必不可少的能力素質(zhì)之一。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中,全科醫(yī)生與患者不僅僅是專業(yè)技術(shù)溝通,更重要的是語言形式,只有通過良好溝通才能迅速讓患者了解醫(yī)生想法,知曉治療意圖,才能幫助患者更好理解疾病,更好建立治愈信心,從而配合醫(yī)生治療。因此,一名全科醫(yī)生除了需掌握基本診療技能外,良好的溝通和表達(dá)能力也是全科醫(yī)生必備的人文素養(yǎng)之一。本研究可以發(fā)現(xiàn)在科研和教學(xué)方面,專家給出得分較臨床能力方面相比有一定的差異性,但臨床和科研工作是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題[16],優(yōu)秀的全科醫(yī)生不僅需要較強(qiáng)臨床能力,而且還要富有創(chuàng)新意識和有一定科研能力[17],因此一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生應(yīng)該具備相應(yīng)的科研、教學(xué)能力。陸志敏等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)科研能力是考核全科醫(yī)生崗位勝任力不可或缺的指標(biāo)之一。

    3.2 德爾菲法確認(rèn)全科醫(yī)生能力素質(zhì)評價(jià)指標(biāo)體系 咨詢法統(tǒng)計(jì)結(jié)果的可靠程度是建立在較高的問卷回收率基礎(chǔ)上。本研究的兩輪問詢問卷有效回收率分別為100.0%和96.4%,并且兩輪均有專家提出寶貴意見,說明專家的積極程度較高[18]。本研究所選28名專家來自全國不同高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門,均從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè),其中臨床醫(yī)生多達(dá)18名,更能從一線實(shí)際情況出發(fā)對考核指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。本研究結(jié)果顯示,兩輪專家問詢的權(quán)威系數(shù)均達(dá)到了0.9以上,說明專家權(quán)威程度高,咨詢專家具有代表性。

    本研究問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.938,說明信度良好。由于本研究對全科醫(yī)生能力素質(zhì)的評價(jià)指標(biāo)是在借鑒國內(nèi)外相關(guān)理論文獻(xiàn)和全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀基礎(chǔ)上形成,對若干一線全科醫(yī)生進(jìn)行了問詢,并進(jìn)行調(diào)研修正后確定的,因而具有較好的內(nèi)容效度。另外,問卷KMO=0.847,Bartlett's球形檢驗(yàn)的χ2=336.603,P<0.001,具有良好的結(jié)構(gòu)效度[19]。因此,本次研究采用的問卷有良好的信效度。

    專家意見的集中度一般用“重要程度”的均數(shù)來反映,其數(shù)值越大說明專家認(rèn)為該項(xiàng)指標(biāo)越重要。本研究專家問詢第一輪有4個(gè)三級指標(biāo)的“重要程度”均數(shù)低于8分:“腹腔穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺及留置”“專利數(shù)量和類型”“立項(xiàng)課題數(shù)量/科技類獎勵獲獎情況”“教學(xué)組織管理能力”。經(jīng)過小組討論,結(jié)合專家所提修改意見,調(diào)整問卷內(nèi)容后進(jìn)行第二次詢問后,“專利數(shù)量和類型”指標(biāo)的“重要程度”的均數(shù)仍低于8分。并且第一輪和第二輪問詢后“專利數(shù)量和類型”的CV值均大于0.25,結(jié)合專家意見集中度,經(jīng)專題小組討論后,決定將其刪除。這與王芳[20]、潘瑩等[21]的研究結(jié)果一致,但為了鼓勵全科醫(yī)生參與專利研究及申請,王朝昕等[22]認(rèn)為可以將此條目納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核。隨著獲得專利的全科醫(yī)生數(shù)量不斷增加,可以進(jìn)一步探索將此條目納入對全科醫(yī)生能力的評價(jià)中。兩輪專家問詢的W值均大于0.3。說明專家對所有條目的意見趨于一致,進(jìn)一步說明本研究的可靠性,本研究所建立的全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核指標(biāo)符合我國全科事業(yè)發(fā)展實(shí)際情況,能夠客觀、標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、有效地評價(jià)我國全科醫(yī)生的能力水平。

    3.3 全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型 能力素質(zhì)模型的理論基礎(chǔ)是“冰山模型”和“洋蔥模型”。“冰山模型”和“洋蔥模型”分別以不同表現(xiàn)形式研究了個(gè)體的素質(zhì),但兩者一致認(rèn)為能力素質(zhì)是分層次,一個(gè)人的綜合素質(zhì)是不同能力素質(zhì)的立體合集[23]。

    目前國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核指標(biāo)的研究也在不斷進(jìn)展,如張利平等[24]、葉騰飛等[25]均從不同角度進(jìn)行了一定的研究。但目前的相關(guān)研究主要集中于評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建,研究結(jié)果給出的都是平面指標(biāo)合集。各考核體系的結(jié)果仍以總成績?yōu)橹饕u判標(biāo)準(zhǔn),未形成評價(jià)階梯,區(qū)分度較為局限。不同的全科醫(yī)生,其能力素質(zhì)的優(yōu)勢表現(xiàn)往往也是不同方向的,在醫(yī)、教、研、管理等各個(gè)方面都有不同側(cè)重點(diǎn)。而人才配置的合理性是醫(yī)院在人才配置方面的核心問題,做到人才配置與崗位要求相符合才能發(fā)揮人才的最大作用,提升醫(yī)院的核心競爭力。因此,評價(jià)全科醫(yī)生能力也應(yīng)該從立體角度出發(fā),既需要整體評價(jià)其綜合能力,也需要發(fā)現(xiàn)其能力優(yōu)勢點(diǎn)及短缺點(diǎn)?!叭漆t(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”從3個(gè)維度對全科醫(yī)生能力進(jìn)行評價(jià),每個(gè)維度又分為3個(gè)能力級別,可以綜合評價(jià)全科醫(yī)生的能力,在相同能力評定的基礎(chǔ)上可以評定出能力亞型的情況,并且考核應(yīng)用場景和近年來國內(nèi)較為普及的全科實(shí)訓(xùn)平臺緊密結(jié)合,實(shí)訓(xùn)平臺的考核結(jié)果可以作為評價(jià)的結(jié)果引用,可以更加精確的評價(jià)全科醫(yī)生的能力。另外,其結(jié)果通過立方體色塊顯示,精確可靠且針對性強(qiáng),方便動態(tài)觀察,可以通過醫(yī)生獲得色塊的總數(shù)評價(jià)醫(yī)生的總體能力素質(zhì),更能夠從不同坐標(biāo)達(dá)到的色塊顏色,直觀區(qū)分出不同醫(yī)生的能力亞型,可以更高效地調(diào)整醫(yī)生工作側(cè)重方向及有針對性地開展能力提升工程。因此,“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”符合我國現(xiàn)有及未來的全科醫(yī)生能力評價(jià)要求,并且已有相應(yīng)的發(fā)明專利。該模型具有良好的可推廣性和適用性,進(jìn)一步使用完善后能夠成為我國全科醫(yī)生能力評價(jià)的重要方法,該模型輔以信息化手段可以動態(tài)展示全科醫(yī)生個(gè)體能力變化的空間曲線,也可以同時(shí)展現(xiàn)某區(qū)域全科醫(yī)生群體的能力分級空間分布。

    綜上所述,本研究所建立的全科醫(yī)生能力素質(zhì)考核指標(biāo)和模型與我國全科事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況切合度高,具有科學(xué)、高效、精準(zhǔn)等特點(diǎn),并且本研究創(chuàng)新性地將平面評價(jià)指標(biāo)立體化,創(chuàng)建了“全科醫(yī)生能力評價(jià)分級TSH立方體模型”,使得評價(jià)結(jié)果區(qū)分度更高,為不同亞型人才配置提供了更為明確的指導(dǎo)方向,適合在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用,以進(jìn)一步推動我國全科事業(yè)發(fā)展。下一步,將把已有的各類考核指標(biāo)結(jié)果代入模型,做進(jìn)一步的全科醫(yī)生能力素質(zhì)評價(jià)驗(yàn)證。

    作者貢獻(xiàn):王海棠負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫;李婭玲負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析;劉平陽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理;丁燕負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;單梅青負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;杜兆輝負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的修訂,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    全科專家問卷
    致謝審稿專家
    問卷網(wǎng)
    全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油
    請叫我專家
    突顯獨(dú)特之美 發(fā)揮全科價(jià)值
    全科專業(yè)招生“遇冷”
    專家面對面
    問卷大調(diào)查
    滿足全科化和規(guī)范化的新要求
    問卷你做主
    亚洲精品色激情综合| 听说在线观看完整版免费高清| 久久午夜福利片| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久久久午夜电影| 国产av码专区亚洲av| 成人亚洲精品av一区二区| av女优亚洲男人天堂| 日日干狠狠操夜夜爽| 男人舔奶头视频| 久久久久久久久久成人| 国产色婷婷99| 久久韩国三级中文字幕| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产成年人精品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 99久久精品一区二区三区| 少妇的逼水好多| 国产欧美日韩精品一区二区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 老女人水多毛片| 人妻系列 视频| 日韩欧美在线乱码| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲天堂国产精品一区在线| 中文字幕亚洲精品专区| 国产成人a区在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲美女视频黄频| 内射极品少妇av片p| 最近手机中文字幕大全| 国产精品福利在线免费观看| 欧美潮喷喷水| 长腿黑丝高跟| av福利片在线观看| 国产69精品久久久久777片| 日本免费a在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久精品91蜜桃| 国产精品人妻久久久久久| 一级av片app| 男女国产视频网站| 高清午夜精品一区二区三区| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品永久免费网站| 国产在视频线在精品| 国产在线一区二区三区精 | 水蜜桃什么品种好| 一本久久精品| 国产视频内射| 久久久国产成人精品二区| 亚洲四区av| 99热这里只有是精品在线观看| 国产91av在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 中文字幕久久专区| 最近中文字幕2019免费版| 精品人妻视频免费看| 美女黄网站色视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久综合国产亚洲精品| 国产在视频线精品| 干丝袜人妻中文字幕| 婷婷色av中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 看片在线看免费视频| 久久久久久久久中文| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 听说在线观看完整版免费高清| 午夜福利在线观看吧| 美女内射精品一级片tv| av视频在线观看入口| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久国产av精品| 亚洲人成网站高清观看| 成年版毛片免费区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产精品无大码| 亚州av有码| 国产精品日韩av在线免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩av在线大香蕉| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品伦人一区二区| 在线播放无遮挡| 边亲边吃奶的免费视频| 日韩中字成人| 久久这里只有精品中国| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲欧洲日产国产| 日韩强制内射视频| 国产亚洲最大av| 午夜老司机福利剧场| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品久久久久久久性| 观看免费一级毛片| 免费看av在线观看网站| 性插视频无遮挡在线免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 黄片wwwwww| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 老司机影院毛片| 级片在线观看| 51国产日韩欧美| 天堂中文最新版在线下载 | 国产片特级美女逼逼视频| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 天天躁日日操中文字幕| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一本一本综合久久| 亚洲人与动物交配视频| 国产日韩欧美在线精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 精品熟女少妇av免费看| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 深夜a级毛片| 七月丁香在线播放| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜免费激情av| 亚洲人与动物交配视频| 99久久人妻综合| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产伦在线观看视频一区| 岛国毛片在线播放| 永久免费av网站大全| 五月伊人婷婷丁香| 国产成人精品婷婷| 嫩草影院精品99| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品伦人一区二区| 国产成人精品一,二区| 国产色爽女视频免费观看| 91狼人影院| 在线天堂最新版资源| 日韩人妻高清精品专区| 日韩欧美精品免费久久| 欧美色视频一区免费| a级毛色黄片| 国产成人a区在线观看| 中文资源天堂在线| 天堂中文最新版在线下载 | 深爱激情五月婷婷| 国产免费视频播放在线视频 | 2021少妇久久久久久久久久久| 青春草国产在线视频| av黄色大香蕉| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品.久久久| 欧美精品一区二区大全| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av男天堂| 男女边吃奶边做爰视频| 毛片一级片免费看久久久久| 一本一本综合久久| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩视频在线欧美| 国产探花极品一区二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产成人aa在线观看| 午夜视频国产福利| 日韩欧美 国产精品| 婷婷六月久久综合丁香| 在线观看美女被高潮喷水网站| 午夜精品在线福利| 国产精品久久电影中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 成人三级黄色视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 成人特级av手机在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲精品456在线播放app| 免费av观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品久久久久久久电影| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成年女人永久免费观看视频| av视频在线观看入口| 丰满少妇做爰视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品一区蜜桃| 黄色日韩在线| 高清日韩中文字幕在线| 少妇的逼好多水| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产高清有码在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 成人鲁丝片一二三区免费| videos熟女内射| 国产亚洲精品av在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 深夜a级毛片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产成人福利小说| 国产视频首页在线观看| 性色avwww在线观看| 国产成人aa在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产成人精品一,二区| 欧美激情久久久久久爽电影| 高清午夜精品一区二区三区| av播播在线观看一区| 在线免费观看的www视频| 久久久精品94久久精品| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美精品综合久久99| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲性久久影院| 日本黄大片高清| 91aial.com中文字幕在线观看| 在线免费观看的www视频| 日本av手机在线免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 免费黄网站久久成人精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品福利在线免费观看| 国产亚洲91精品色在线| 免费搜索国产男女视频| 免费黄色在线免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 尾随美女入室| 成人毛片60女人毛片免费| 最新中文字幕久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产成人一精品久久久| 可以在线观看毛片的网站| 欧美最新免费一区二区三区| 日本wwww免费看| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕制服av| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久久久久黄片| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品久久久噜噜| 亚洲成人av在线免费| 久久99热这里只有精品18| 久久午夜福利片| 亚洲人成网站高清观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 午夜a级毛片| 亚洲欧美日韩高清专用| 伦精品一区二区三区| 美女大奶头视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产老妇女一区| av免费观看日本| 激情 狠狠 欧美| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 高清在线视频一区二区三区 | av免费观看日本| 日韩欧美精品免费久久| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 黄色一级大片看看| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 联通29元200g的流量卡| 日韩人妻高清精品专区| 免费搜索国产男女视频| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 我要看日韩黄色一级片| 午夜激情欧美在线| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av日韩在线播放| 午夜a级毛片| av在线天堂中文字幕| 大香蕉97超碰在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产午夜精品论理片| av.在线天堂| 久久久成人免费电影| 免费观看性生交大片5| 日韩一区二区三区影片| 美女被艹到高潮喷水动态| 男女啪啪激烈高潮av片| 男人舔女人下体高潮全视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲av不卡在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产精品综合久久久久久久免费| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲av熟女| 国产一级毛片在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲人成网站在线播| av专区在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产又色又爽无遮挡免| kizo精华| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜福利视频1000在线观看| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕av在线有码专区| 日本黄大片高清| 综合色av麻豆| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品女同一区二区软件| 国产免费视频播放在线视频 | 国产乱来视频区| 国产成人a区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 九草在线视频观看| 久久99精品国语久久久| 一边亲一边摸免费视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线观看66精品国产| 欧美性感艳星| 亚洲在线自拍视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 综合色丁香网| 久久精品久久久久久久性| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲,欧美,日韩| 深夜a级毛片| 一级毛片电影观看 | 欧美一级a爱片免费观看看| 国产老妇女一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 国内精品宾馆在线| 日本三级黄在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲美女视频黄频| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲国产最新在线播放| 国产69精品久久久久777片| 看免费成人av毛片| 国产精品av视频在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久精品热视频| 嫩草影院入口| av黄色大香蕉| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲综合色惰| 嫩草影院入口| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲av一区综合| 麻豆av噜噜一区二区三区| 天堂影院成人在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 寂寞人妻少妇视频99o| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲欧洲国产日韩| 51国产日韩欧美| 天堂中文最新版在线下载 | 日韩视频在线欧美| 99热网站在线观看| 人妻系列 视频| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 国产成人freesex在线| 男女国产视频网站| 欧美潮喷喷水| 五月玫瑰六月丁香| 天堂影院成人在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 丰满少妇做爰视频| 国产毛片a区久久久久| 中国国产av一级| 青春草视频在线免费观看| 日日撸夜夜添| av黄色大香蕉| 欧美bdsm另类| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产毛片a区久久久久| 激情 狠狠 欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 好男人在线观看高清免费视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲av成人精品一区久久| 免费av毛片视频| 国产成年人精品一区二区| 国产高清三级在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 免费看光身美女| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 搡女人真爽免费视频火全软件| 女人被狂操c到高潮| 午夜福利在线在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品熟女少妇av免费看| 一级毛片我不卡| 亚洲最大成人中文| 少妇的逼好多水| 国产91av在线免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一夜夜www| 国产中年淑女户外野战色| 看十八女毛片水多多多| 床上黄色一级片| 国产在线一区二区三区精 | 亚洲最大成人av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲内射少妇av| 成人美女网站在线观看视频| 久久久久久久久大av| 18禁动态无遮挡网站| 欧美精品一区二区大全| 美女内射精品一级片tv| 午夜视频国产福利| 亚洲av男天堂| 女人被狂操c到高潮| 日韩av在线免费看完整版不卡| av视频在线观看入口| 黄色配什么色好看| 丰满乱子伦码专区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 久久久精品大字幕| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品久久久久久成人av| 婷婷色综合大香蕉| 寂寞人妻少妇视频99o| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99在线视频只有这里精品首页| 高清午夜精品一区二区三区| 一二三四中文在线观看免费高清| 天天一区二区日本电影三级| 免费看光身美女| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久成人免费电影| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩中字成人| 午夜精品国产一区二区电影 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 天堂影院成人在线观看| 国产三级在线视频| 日本一二三区视频观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久午夜福利片| 国语自产精品视频在线第100页| 狠狠狠狠99中文字幕| 女人久久www免费人成看片 | 国产伦一二天堂av在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 少妇的逼水好多| 久久久久久久午夜电影| 可以在线观看毛片的网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产在线一区二区三区精 | 国产成人a∨麻豆精品| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩视频在线欧美| 精品一区二区免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久色成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 嫩草影院新地址| 亚洲欧美成人精品一区二区| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久a久久爽久久v久久| 草草在线视频免费看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| 成人无遮挡网站| 乱系列少妇在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 人体艺术视频欧美日本| 舔av片在线| 精品久久久久久成人av| 日本色播在线视频| 成人无遮挡网站| 18+在线观看网站| 亚洲国产欧美人成| 免费人成在线观看视频色| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一区二区三区四区激情视频| 国产又色又爽无遮挡免| 一级毛片电影观看 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久久久国产电影| 久久久午夜欧美精品| 1024手机看黄色片| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品久久久久久av不卡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 免费大片18禁| 尾随美女入室| 亚洲欧洲日产国产| 国产色婷婷99| 国产高清视频在线观看网站| 国产乱人偷精品视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美3d第一页| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品人妻少妇| 国产成人aa在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲真实伦在线观看| 三级国产精品片| 亚洲乱码一区二区免费版| 色视频www国产| 中文欧美无线码| 久热久热在线精品观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 97超视频在线观看视频| 久久这里有精品视频免费| 我要看日韩黄色一级片| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美成人a在线观看| 亚洲av二区三区四区| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久午夜欧美精品| 日本黄色片子视频| 只有这里有精品99| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| av在线天堂中文字幕| 久久久久久久久中文| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美+日韩+精品| 我要搜黄色片| 91狼人影院| 我要搜黄色片| 亚洲性久久影院| 欧美性感艳星| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久久久久久午夜电影| 少妇的逼水好多| 一级毛片电影观看 | 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 日韩欧美精品免费久久| 免费av不卡在线播放| 久久精品久久精品一区二区三区| 少妇的逼水好多| 成人特级av手机在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩强制内射视频| kizo精华| 亚洲av一区综合| 日本熟妇午夜| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 91久久精品国产一区二区三区| 国产在线一区二区三区精 | 亚洲av男天堂| 亚洲精品456在线播放app| 欧美三级亚洲精品| 老司机影院成人| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品人妻熟女av久视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 韩国av在线不卡| 国产 一区精品| 亚洲av不卡在线观看|