不同材料樁核冠在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的臨床效果對(duì)比研究

胡艷荷 張曉萍 胡柏

[摘要]目的：探討不同材料樁核冠對(duì)上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者療效的影響。方法：納入筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的上前牙牙體缺損患者86例（共172顆患牙），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例（86顆患牙）。對(duì)照組行鑄造樁聯(lián)合鈷鉻烤瓷冠修復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組行纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療。比較兩組治療成功率，于術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組美觀度，包括顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、磨損與斷裂、敏感以及邊緣適合性。電話隨訪3年，分析遠(yuǎn)期抗折性能。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功82顆（95.35%），失敗4顆（4.65%），對(duì)照組修復(fù)成功74顆（86.05%），失敗12顆（13.95%），實(shí)驗(yàn)組成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、磨損與斷裂、敏感、邊緣適合性評(píng)分與總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生率分別為2.33%、3.49%，顯著低于對(duì)照組的10.47%、11.63%（P<0.05）。結(jié)論：纖維樁聯(lián)合全瓷冠對(duì)上前牙牙體缺損患者進(jìn)行治療，能提高修復(fù)成功率，并進(jìn)一步改善美觀度，遠(yuǎn)期抗折性能更好。

[關(guān)鍵詞]上前牙牙體缺損;纖維樁;全瓷冠;抗折性能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0135-03

Clinical Comparative Study on Different Materials of Post Core Crown in the Restoration of Maxillary Anterior Teeth Defects

HU Yan-he1， ZHANG Xiao-ping1， HU Bai2

（1. Department of Stomatology， Liyuan Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430077，Hubei，China;2.Department of Prosthodontics，Changsha Stomatological Hospital， Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of post core crown with different materials on the restoration of maxillary anterior teeth defects. Methods Among the 86 （172） patients with anterior tooth defects admitted to our hospital from October 2015 to October 2016， they were divided into experimental group and control group with 43 （86） cases respectively according to the random number table method. The control group was treated with cast pile and cobalt-chromium ceramic crown， and the experimental group was treated with fiber pile and all-ceramic crown.The treatment success rate of the two groups was compared， and the aesthetic value of the two groups was evaluated 3 months after the operation， including color matching， shape matching， secondary caries， wear and tear， sensitivity， and edge suitability. Telephone follow-up was conducted for 3 years to analyze the long-term folding resistance. Results In the experimental group， 82 （95.35%） were successfully repaired， 4（4.65%） failed， 74（86.05%） in the control group and 12（13.95%） failed. The success rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The scores of color matching， shape matching， secondary caries， wear and fracture， sensitivity， marginal fitness and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of broken and loose piles in the experimental group was 2.33% and 3.49% respectively， which was significantly lower than 10.47% and 11.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion? Fiber post combined with all-ceramic crown can improve the success rate of repair and further improve the aesthetic degree of anterior tooth defects.

Key words：anterior teeth defect;fiber post;all ceramic crown; fracture resistance

前牙牙體缺損的主要特點(diǎn)為牙體形態(tài)異常、咬合關(guān)系被破壞，它可影響患者的牙髓和牙周[1]。金屬樁與金屬烤瓷修復(fù)法是治療前牙牙體缺損的常用方式，其中金屬樁具備良好的物理性能，但彈性模量大，且根折、顏色改變發(fā)生率較高[2]。此外，有研究認(rèn)為，金屬樁可導(dǎo)致根尖部、牙周組織的微環(huán)境發(fā)生變化，削弱局部免疫力，導(dǎo)致局部病變，對(duì)本位牙生存非常不利[3]。玻璃纖維樁具備操作簡(jiǎn)單、生物相容性好、透光性能佳等特點(diǎn)，其樁體表現(xiàn)為半透明或白色，在美學(xué)修復(fù)中適用[4]。本研究旨在觀察纖維樁聯(lián)合全瓷冠對(duì)上前牙牙體缺損患者美觀度及遠(yuǎn)期抗折性能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料：納入筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的上前牙牙體缺損患者86例（共172顆患牙），均行根管治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分成實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組，每組43例（86顆患牙）。對(duì)照組：男16例，女27例，年齡20～55歲，平均（35.12±7.84）歲，缺損部位：上中切牙50顆，上側(cè)切牙36顆;實(shí)驗(yàn)組：男14例，女29例，年齡21～58歲，平均（36.09±9.93）歲，缺損部位：上中切牙47顆，上側(cè)切牙39顆。研究方案獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般信息比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙牙體缺損，且行根管治療;②有樁核冠修復(fù)需求;③牙根未見(jiàn)松動(dòng);④根管治療后行X線攝片，提示根充密合;⑤根尖周未見(jiàn)炎癥變化;⑥牙根未見(jiàn)畸形改變;⑦每顆患牙的牙本質(zhì)肩領(lǐng)均足夠，厚度≥1mm，高度≥1.5mm。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患牙出現(xiàn)明顯松動(dòng);②四環(huán)素牙;③合并嚴(yán)重牙周基礎(chǔ)疾病;④牙槽骨吸收;⑤牙釉質(zhì)發(fā)育欠佳。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：行纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療。首先，按照牙根粗細(xì)、長(zhǎng)度，對(duì)根管預(yù)備鉆針進(jìn)行選擇，行樁道準(zhǔn)備，先選擇小號(hào)鉆頭，深度控制為根尖管的2/3～3/4處，然后將鉆頭型號(hào)增大。經(jīng)正磷酸（濃度為37%）對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行酸腐蝕處理，利用清水對(duì)其予以反復(fù)清洗，根尖封閉區(qū)保留4～5mm。取玻璃纖維樁，于根管內(nèi)插入，試樁，經(jīng)乙醇對(duì)根管、樁進(jìn)行消毒，吹干。取適量雙重固化粘接劑，于根管中注入，將纖維樁插入，去除殘留水門(mén)汀，行光固化處理，時(shí)間為40s。待粘接完畢后，利用處理劑對(duì)牙質(zhì)表面、樁予以處理，經(jīng)樹(shù)脂材料行堆塑成形處理。其次，常規(guī)進(jìn)行基牙預(yù)備，腭面、唇舌面至少需磨除1.2～1.5mm，唇面點(diǎn)線角必須確保連續(xù)、光滑。經(jīng)Virtual硅橡膠對(duì)印模進(jìn)行制作，將石膏模型灌注，制備為可卸代型模型，噴粉、制取，對(duì)全瓷冠進(jìn)行制作。最后試戴，確定合適后，進(jìn)行粘接處理。利用正磷酸（濃度為37%）對(duì)修復(fù)體組織進(jìn)行酸蝕處理，處理完畢后吹干，經(jīng)比色板比色，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，并粘接、拋光。

1.3.2 對(duì)照組：行鑄造樁聯(lián)合鈷鉻烤瓷冠修復(fù)治療。根據(jù)金屬烤瓷冠需求行牙體預(yù)備，樁道深度與實(shí)驗(yàn)組相同，樁道直徑取牙周直徑的1/3，將倒凹消除，并進(jìn)行沖洗、吹干。明確根管深度、直徑，經(jīng)硅橡膠夾心法對(duì)印膜、金樁核進(jìn)行制作。樁核試戴完畢后，經(jīng)3M易混玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行固定，將多余材料去除，精細(xì)牙體預(yù)備，臨時(shí)冠佩戴完畢后，對(duì)鈷鉻烤瓷冠進(jìn)行制作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 成功率分析：兩組均于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，分析修復(fù)效果。成功：經(jīng)X線攝片，提示根尖部位未見(jiàn)陰影，患者無(wú)不適癥狀，邊緣密合性良好;失?。篨線攝片提示根尖周存在陰影，有牙齦酸脹、疼痛等表現(xiàn)。

1.4.2 美觀度評(píng)價(jià)：均由同一名主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，且醫(yī)師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)考核，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。在術(shù)后3個(gè)月評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、磨損與斷裂、敏感以及邊緣適合性6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)賦分為0～10分，0～5分為不合格，6～9分為合格，10分為良好。①顏色匹配：無(wú)效：明暗度、透光度與正常牙體不同，非常突兀;合格：明暗度、透光度與正常牙體不同，尚且能接受;良好：明暗度、透光度與正常牙體相同;②形態(tài)匹配：無(wú)效：修復(fù)牙體存在明顯凹凸或缺損，基牙底、牙本質(zhì)暴露;合格：修復(fù)牙體與正常牙體表觀不一致;良好：修復(fù)牙體與正常牙體基本一致;③繼發(fā)齲：無(wú)效：修復(fù)牙體鄰近組織顏色明顯異常;合格：修復(fù)牙體鄰近組織顏色有所加深;良好：修復(fù)牙體鄰近組織顏色未見(jiàn)加深;④磨損與斷裂：修復(fù)牙體存在嚴(yán)重磨損，牙體脫落、斷裂;合格：修復(fù)牙體僅有輕微磨損;良好：修復(fù)牙體未見(jiàn)磨損;⑤敏感：無(wú)效：嚴(yán)重過(guò)敏，必須對(duì)修復(fù)體進(jìn)行更換;合格：輕度過(guò)敏;良好：未見(jiàn)過(guò)敏;⑥邊緣適合性：無(wú)效：牙本質(zhì)暴露，修復(fù)牙體邊緣存在明顯縫隙;合格：牙本質(zhì)未見(jiàn)暴露，修復(fù)牙體邊緣存在縫隙，探針可插入;良好：修復(fù)牙體未見(jiàn)明顯縫隙，探針不可入。

1.4.3 遠(yuǎn)期抗折性能評(píng)價(jià)：通過(guò)電話隨訪3年，分析患者遠(yuǎn)期樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功82顆，失敗4顆，成功率為95.35%;對(duì)照組修復(fù)成功74顆，失敗12顆，成功率為86.05%。實(shí)驗(yàn)組成功率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.410，P=0.036）。

2.2 兩組美觀度比較：實(shí)驗(yàn)組顏色匹配、形態(tài)匹配、繼發(fā)齲、磨損與斷裂、敏感、邊緣適合性評(píng)分與總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組遠(yuǎn)期抗折性能比較：實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期樁折斷、樁松動(dòng)脫落發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

牙體缺損的治療不僅依賴(lài)于完善的根管治療，而且還需做好修復(fù)重建措施。有研究指出，在根管治療后，患者牙體組織的機(jī)械性能明顯削弱[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，根管治療后，牙體組織機(jī)械性能改變有限，邊緣嵴完整性未受到明顯影響，在這種情況下，輔助樹(shù)脂材料、酸蝕劑進(jìn)行修復(fù)，能提升牙齒強(qiáng)度[7]。樁被認(rèn)為具有固位作用，但其無(wú)法確保患者的牙齒抗力增強(qiáng)[8]。目前，臨床認(rèn)為針對(duì)這類(lèi)患者必須盡量將其根部牙體組織、健康冠部保留，便于為后期治療提供條件，確保一定的固位、抗力，但牙齒冠部牙體組織喪失高于50%時(shí)，則需行樁核修復(fù)[9]。在既往治療中，金屬樁應(yīng)用廣泛，但后期體現(xiàn)出較多缺陷，如：透光性能欠佳，彈性模量高，根折風(fēng)險(xiǎn)大，耐腐蝕性也欠佳[10]。纖維樁則能彌補(bǔ)上述缺陷，它屬于非金屬材料，張力、強(qiáng)度均比較理想。

本次結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療方案相比，纖維樁聯(lián)合全瓷冠能提升修復(fù)成功率。玻璃纖維樁不具備腐蝕性、致敏性，與全瓷冠聯(lián)用時(shí)，生物兼容性良好[11]。有研究指出，纖維樁的撓曲強(qiáng)度、耐壓強(qiáng)度均較好，能承受咀嚼壓力，樁核與牙體組織銜接較理想，可降低唾液滲漏風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，玻璃纖維樁操作簡(jiǎn)單，粘接牢固，其收縮系數(shù)、熱膨脹系數(shù)與正常牙體組織非常接近，穩(wěn)定性良好[13]。與傳統(tǒng)的鑄造樁相比，纖維樁抗拉伸能力更顯著，應(yīng)用效果更好[14]。筆者發(fā)現(xiàn)在玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠治療的患者中，仍有4顆患牙治療失敗。有學(xué)者認(rèn)為，該方案治療失敗的原因受多種因素影響，如：樁核松動(dòng)/脫落、樁核折斷、牙齦炎癥、全冠松動(dòng)等，臨床需引起重視[15]。

筆者發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，纖維樁加全瓷冠治療的美觀度更好。玻璃纖維樁以二氧化硅為主要成分，彈性模量為15～47GPa，因其具備良好透光性，從而能改善美觀度，滿足患者的美學(xué)需求[16]。研究表明，金屬樁可能引起牙齦邊緣黑線形成，在行核共振檢查時(shí)，可能致射頻場(chǎng)變形，導(dǎo)致圖像扭曲[17]。纖維樁核的生物穩(wěn)定性更好，且僅存在輕微毒性或無(wú)毒性，美觀效果更好。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁能對(duì)牙本質(zhì)形變進(jìn)行模擬，其彈性模量與牙本質(zhì)非常接近，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全瓷冠治療，能避免透黑現(xiàn)象的發(fā)生[18]。這是提升美學(xué)效果的重要原因，為本次結(jié)論提供了支持。通過(guò)分析兩組遠(yuǎn)期抗折性能，提示實(shí)驗(yàn)組方案的抗折效果更好，進(jìn)一步證實(shí)該方案能控制根折風(fēng)險(xiǎn)，表明纖維樁力學(xué)性能更強(qiáng)。有研究指出，金屬樁的應(yīng)力主要于根尖區(qū)集中，根折風(fēng)險(xiǎn)較高[19]。纖維樁的抗力形能力較好，可保護(hù)根管，預(yù)防折裂[20]。值得注意的是，一旦牙冠水平方向使用的咀嚼力度過(guò)大，則可導(dǎo)致加大牙根受應(yīng)力，增加根折發(fā)生率。

綜上，與傳統(tǒng)方案相比，纖維樁聯(lián)合全瓷冠在上前牙牙體缺損治療中應(yīng)用價(jià)值更高，可提升修復(fù)成功率，對(duì)美觀度具有更強(qiáng)的改善作用，遠(yuǎn)期抗折性能更好。本次研究不足在于納入的樣本量較單一，近期療效觀察時(shí)間較短，未來(lái)將彌補(bǔ)不足予以分析。

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[收稿日期]2020-01-10

本文引用格式：胡艷荷，張曉萍，胡柏.不同材料樁核冠在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：135-138.