點陣CO2激光與羧基療法分別聯(lián)合富血小板血漿治療萎縮性痤瘡瘢痕療效比較

李麗琴 金銘 何瑩

[摘要]目的：對比點陣CO2激光（Fractional CO2 laser，F(xiàn)CL）與羧基療法（Carboxy therapy，CAT）分別聯(lián)合富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）治療萎縮性痤瘡瘢痕的臨床療效。方法：收集2018年1月-2019年5月筆者醫(yī)院治療的萎縮性痤瘡瘢痕患者80例，依據(jù)抽簽法將所有患者分為A組和B組。A組：給予FCL及PRP治療。B組：給予CAT及PRP治療。治療結(jié)束1個月后評估臨床療效、患者治療滿意度，并記錄治療相關(guān)不良事件發(fā)生情況，對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：A組總有效率、患者滿意度評分高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同類型瘢痕治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組紅斑、水皰、色素沉著、疼痛、瘙癢及瘢痕加重發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：FCL聯(lián)合PRP較CAT聯(lián)合PRP可更好改善萎縮性痤瘡瘢痕，患者治療滿意度高，治療相關(guān)不良事件發(fā)生率無明顯差異。

[關(guān)鍵詞]點陣CO2激光;羧基療法;富血小板血漿;萎縮性痤瘡瘢痕;療效;滿意度

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0064-04

Comparison of the Efficacy of Fractional CO2 Laser and Carboxy Therapy Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Atrophic Acne Scar

LI Li-qin1，JIN Ming2，HE Ying1

（1.Department of Dermatology，Changsha First Hospital，Changsha 410008，Hunan，China;2.Department of Burn and Plastic Surgery，Kaifeng City Central Hospital，Kaifeng 475000，Henan，China）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of fractional CO2 laser nd carboxy therapy combined with platelet-rich plasma in the treatment of atrophic acne scar. Methods? 80 AAS patients， treated in our hospital from January 2018 to May 2019， were collected. All patients were divided into the group A and the group B according to the lottery method. Group A： FCL and PRP were given. Group B： CAT and PRP were given. One month after the last treatment， the clinical efficacy and patientstreatment satisfaction were evaluated， and the treatment-related adverse events were recorded， simultaneously. Statistical analysis was performed. Results? The total effective rate and patient satisfaction score of group A were higher than those of group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of erythema， blisters， pigmentation， pain， pruritus and scar aggravation between the two groups（P>0.05）. Conclusion? Compared with the strategy of CAT combined with PRP， FCL combined with PRP can better improve the atrophic acne scars， acquiring higher patientstreatment satisfaction， and the incidence of treatment-related adverse events has no significant difference..

Key words： fractional CO2 laser; carboxy therapy; platelet-rich plasma; atrophic acne scars; efficacy; satisfaction

萎縮性痤瘡瘢痕（Atrophic acne scar，AAS）是痤瘡最常見的并發(fā)癥，因其損容性及永久性而易導(dǎo)致自卑、抑郁、焦慮、社交受損、尷尬、憤怒、失業(yè)以及自殺傾向等社會心理問題[1-2]。AAS發(fā)病率不明，具體形成機制不明，其可發(fā)生于痤瘡的任何階段且與疾病嚴重度無關(guān)[3]。目前已嘗試用于AAS治療的方法包括化學(xué)剝離、手術(shù)切除、打孔植皮、皮膚磨削等，均可成功改善皮損且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，但因瘢痕去除不徹底、瘢痕惡化、組織纖維化及永久性色素改變等并發(fā)癥而使得其臨床應(yīng)用受到限制，因此尋求新療法成為必要[4-5]。富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）是在血漿中加入高濃度血小板所得，血小板重要成分位于胞漿顆粒中，這些顆粒含有血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子及促有絲分裂生長因子等生物活性物質(zhì)有助于組織生長，已成功用于治療慢性創(chuàng)面、潰瘍、燒傷創(chuàng)面、嫩膚、痤瘡瘢痕及脫發(fā)等[6]。點陣CO2激光（Fractional CO2 laser，F(xiàn)CL）治療基于點陣光熱解理論在皮膚上形成微觀熱損傷通道，通過上皮消融與再生、膠原蛋白重塑而使皮膚緊致、平滑、削低瘢痕基底，效果良好[2]。羧基療法（Carboxy therapy，CAT）是指通過皮內(nèi)注射CO2，促進血管生成及膠原蛋白合成進而改善皮膚彈性，促進血液循環(huán)，促進膠原蛋白修復(fù)，改善皺紋并破壞局部脂肪沉積，療效好、成本低且安全性高[7-8]。本研究旨在對比CAT及FCL各自聯(lián)合PRP治療AAS的臨床療效。

1? 資料和方法

1.1 病例資料：2018年1月-2019年5月筆者醫(yī)院治療萎縮性痤瘡瘢痕患者80例，其中男20例，女60例;年齡17～35歲，平均（25.37±3.49）歲;有吸煙史者17例;有家族史者23例;光暴露加重者19例;皮膚光型：Ⅱ型36例，Ⅲ型29例，Ⅳ型15例;瘢痕類型：廂車樣瘢痕34例，冰錐樣瘢痕25例，碾壓樣瘢痕21例。納入標準：①符合2008版《中國痤瘡治療指南》所述診斷標準[9];②臨床資料完整;③患者了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、卟啉病等伴光敏性疾病者;②合并瘢痕體質(zhì)者;③皮膚光型Ⅴ型及Ⅵ型者;④合并特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等凝血功能障礙者;⑤合并乙型肝炎、丙型肝炎及HIV感染等感染性疾病者;⑥4周內(nèi)有激光或化學(xué)剝脫治療史者;⑦1周內(nèi)有阿司匹林等抗凝藥物應(yīng)用史者。

依據(jù)抽簽法將所有患者分為A組（40例）和B組（40例）。A組：男8例，女32例;年齡17～35歲，平均（24.91±3.16）歲;有吸煙史者8例;有家族史者12例;光暴露加重者9例;皮膚光型：Ⅱ型19例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例;瘢痕類型：廂車樣瘢痕16例，冰錐樣瘢痕13例，碾壓樣瘢痕11例。B組：男12例，女28例;年齡19～35歲，平均（25.67±3.52）歲;有吸煙史者9例;有家族史者11例;光暴露加重者10例;皮膚光型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例;瘢痕類型：廂車樣瘢痕18例，冰錐樣瘢痕12例，碾壓樣瘢痕10例。兩組患者性別、年齡、吸煙史、家族史、光暴露加重情況、皮膚光型及瘢痕類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：點陣CO2激光治療儀（武漢金萊特光電子有限公司生產(chǎn)）;Carboxytherapy治療儀（北京喬恩特激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。

1.2.2 PRP制備：抽取每位患者15ml靜脈血置于3.8%檸檬酸鈉抗凝管中，使用實驗室離心機（參數(shù)：轉(zhuǎn)速1 500r/min;時間6min）進行血成分分離，產(chǎn)生三種基本成分：紅細胞（試管底部），PRP（試管中間）和貧血小板血漿（試管頂部）。借助移液管將PRP轉(zhuǎn)移至另一支3.8%檸檬酸鈉抗凝管，使用實驗室離心機（參數(shù)：轉(zhuǎn)速2 500r/min;時間15min），可使PRP沉淀在試管底部，丟棄上層貧血小板血漿，將下次PRP裝入胰島素注射器中。

1.2.3 治療方法：所有患者術(shù)前均用5%利多卡因乳膏涂于皮損并封包60min，使用生理鹽水清潔皮損并用無菌紗布擦干。A組：給予FCL及PRP;先給予患者FCL治療1次，參數(shù)設(shè)置為功率15W、停留時間600ms、間距700μm，治療中及治療后均用冰袋冷敷以降低熱量及疼痛。FCL治療1個月后給予PRP皮損內(nèi)注射3次，每次間隔2周。B組：給予CAT及PRP;先給予PRP皮損內(nèi)注射3次，每次間隔2周;PRP治療結(jié)束2周后采用Carboxytherapy治療儀于皮損內(nèi)注射CO2氣體，注射終點為注射部位出現(xiàn)紅斑及組織擴張。

1.3 臨床療效評價：治療結(jié)束1個月后，由兩位高年資皮膚科醫(yī)師對患者皮損改善情況進行評估，存疑者由第3位高年資皮膚科醫(yī)師進行判定。評估標準為：極有效，皮損改善≥75%;顯效，皮損改善50%～75%;弱效，皮損改善25%～49%;無效，皮損改善<25%?？傆行?（極有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 治療滿意度評估：治療結(jié)束1個月后，由患者進行治療滿意度評分，評分為0～10分，評分越高，滿意度越高。

1.5 治療相關(guān)不良事件：記錄治療中及治療后1個月內(nèi)發(fā)生的紅斑、水皰、色素沉著、疼痛、瘙癢、瘢痕等治療相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間對比采用χ2檢驗;當(dāng)0

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：A組總有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組弱效率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組極有效率及顯效率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2 兩組不同類型瘢痕治療總有效率比較：兩組不同瘢痕類型治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較：A組滿意度評分為（7.59±1.16）分高于B組的（6.78±1.04）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.288，P=0.002）。

2.4 兩組治療相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較：兩組紅斑、水皰、色素沉著、疼痛、瘙癢及瘢痕加重發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

AAS治療缺乏規(guī)范治療方案。血小板可通過促進基質(zhì)形成、細胞分化與增殖、血管生成而促進傷口愈合[6]。PRP制作中可激活血小板釋放生長因子[10]。PRP注射還可通過觸發(fā)組織再生，誘導(dǎo)巨噬細胞、成纖維細胞、內(nèi)皮細胞活化，進而刺激細胞外基質(zhì)的重構(gòu)[11]。Faghihi G等[12]研究比較了單獨使用FCL和將FCL與PRP聯(lián)合治療痤瘡瘢痕的效果，發(fā)現(xiàn)FCL后給予PRP治療可改善激光損傷的皮膚恢復(fù)，并協(xié)同改善皮膚損傷。Shin MK等[13]研究了22例韓國女性接受了2次FCL，其中11例給予FCL聯(lián)合PRP，通過對比基線及末次治療1個月后患者主觀滿意度及粗糙度、彈性、皮膚水合作用以及紅斑和黑色素指數(shù)等參數(shù)發(fā)現(xiàn)FCL聯(lián)合PRP有助于皮膚恢復(fù)活力、角質(zhì)形成細胞及成纖維細胞增殖和膠原蛋白產(chǎn)生等而有助于AAS的改善。Faghihi G等[12]研究了PRP聯(lián)合FCL在治療痤瘡瘢痕中的潛在作用，發(fā)現(xiàn)總體臨床改善率高于FCL單用。Gawdat HI等[14]研究發(fā)現(xiàn)PRP和FCL聯(lián)合治療的區(qū)域比FCL單獨治療的區(qū)域有明顯更好的反應(yīng)（P=0.03），副作用更少，停機時間更短（P=0.02），但皮內(nèi)注射和局部用藥之間沒有顯著差異（P>0.05），經(jīng)PRP處理的區(qū)域的響應(yīng)度增加、停機時間縮短、疼痛評分明顯降低（P<0.05）。多項研究亦發(fā)現(xiàn)激光治療聯(lián)合PRP可減少治療相關(guān)紅斑發(fā)生率[13，15]。本研究發(fā)現(xiàn)A組治療AAS的總有效率為80.00%，以廂車樣瘢痕療效更加，提示FCL聯(lián)合PRP治療AAS有效性，與既往研究基本一致。CAT通過皮下注射CO2氣體而增加瘢痕下的血液循環(huán)和改善膠原蛋白重塑，亦可通過改善瘢痕組織沉積和重組以改善皮膚紋理和色調(diào)[8，16]。Moftah NH等[17]分別給予32例AAS患者右側(cè)面頰6次微針治療、左側(cè)面頰6次CAT治療，發(fā)現(xiàn)CAT和微針治療AAS療效相同，可耐受，安全且無創(chuàng)，兩者可觀察到相似的組織病理學(xué)變化。Abdel Kareem IM等[18]發(fā)現(xiàn)FCL聯(lián)合CAT可加速AAS皮損的改善。Nach R等[16]已發(fā)現(xiàn)類似的療效。本研究亦發(fā)現(xiàn)B組治療AAS的總有效率為（57.50%），以廂車樣瘢痕療效更加，治療滿意度中等，但亦可導(dǎo)致紅斑、水皰等治療相關(guān)不良事件，提示CAT聯(lián)合PRP治療AAS有一定的療效，與既往研究基本一致。另本研究發(fā)現(xiàn)A組總有效率、滿意度評分高于B組，兩組治療相關(guān)不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示相比于CAT聯(lián)合PRP，F(xiàn)CL聯(lián)合PRP療效更佳，治療滿意度更高，但治療相關(guān)不良事件發(fā)生率間無差異。本研究不足之處在于納入人群有限、隨訪時間較短，故相應(yīng)結(jié)論尚需進一步研究。

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[收稿日期]2019-12-31

本文引用格式：李麗琴，金銘，何瑩.點陣CO2激光與羧基療法分別聯(lián)合富血小板血漿治療萎縮性痤瘡瘢痕療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：64-67.