麻杏石甘湯聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎療效觀察

李 瑛

（高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300）

小兒肺炎是常見(jiàn)肺系疾病，通常伴有發(fā)熱、咳嗽、氣急等癥狀，一年四季均可發(fā)病，其主要病因在于病毒與細(xì)菌感染，其危害嚴(yán)重[1]。加之小兒年齡小，體質(zhì)弱，治療不及時(shí)或治療方案不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至致使患兒死亡[2]。目前臨床普遍依據(jù)病因、癥狀表現(xiàn)等，采取對(duì)癥綜合療法，雖有助于癥狀消除，但整體療效欠佳。隨著臨床相關(guān)治療方案日漸增多，諸多學(xué)者認(rèn)為，中西醫(yī)聯(lián)合治療不失為一種好的治療方案，既可在短時(shí)間內(nèi)消除癥狀，還能從根本上進(jìn)行治療，顯著提高療效[3]。中醫(yī)在治療肺炎喘嗽方面經(jīng)驗(yàn)豐富，標(biāo)本兼治，優(yōu)勢(shì)明顯，麻杏石甘湯是小兒肺炎（辨證分型：痰熱壅肺型）的效驗(yàn)方劑，能宣肺清熱、祛痰鎮(zhèn)咳[4]?；诖耍狙芯柯?lián)合麻杏石甘湯與鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，效果好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月～2019 年12 月期間高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的肺炎患兒78 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對(duì)照組39 例，男21 例，女18 例，年齡3～11 歲，平均年齡（7.92±1.36）歲；研究組39 例，男22 例，女17 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.96±1.41）歲。2 組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥3 歲，且≤12 歲；③發(fā)病至入院就診時(shí)間不超過(guò)5d；④患兒家屬知情本次研究，且同意參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病；②伴有原發(fā)性肝、腎、心血管疾??；③過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^(guò)敏情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容，表邪未解，風(fēng)熱壅肺，見(jiàn)壯熱煩躁，可見(jiàn)黃稠痰，喉中痰鳴，伴有明顯氣促、喘憋癥狀，鼻翼煽動(dòng)，或口唇部位呈青紫色；舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

包括氧療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、退熱以及其他對(duì)癥治療。

1.4.2 對(duì)照組

靜脈滴注鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779，規(guī)格：[2mL:15mg]），鹽酸氨溴索15mg+葡萄糖溶液（濃度：5%）100mL，靜脈滴注，1 次/d，共7d。

1.4.3 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯治療，組方：（君）麻黃3g、（臣）生石膏6g、（佐）杏仁9g、（使）甘草3g。辯證加減：①見(jiàn)痰稠胸悶癥狀，增加瓜蔞與冬瓜子各10g，薏苡仁8g；②表邪較重者，增加牛蒡子10g，荊芥8g，薄荷6g；③肺熱較重者，增加蘆根與知母各8g，桑白皮6g。視患兒年齡與病情輕重，可適當(dāng)增減藥材用量，清水煎服，1 劑/d，取汁200mL，依據(jù)5～10mL/（kg·d）分3 次服用，共7d。

1.5 觀察指標(biāo)

1）療效比較。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：臨床癥狀與體征完全消退，行胸部X 線片檢查，證實(shí)陰影完全吸收；顯效：臨床癥狀與體征明顯減輕，行胸部X 線片檢查，證實(shí)陰影部分吸收；有效：臨床癥狀與體征有所消退，行胸部X 線片檢查，證實(shí)陰影有所吸收；無(wú)效：臨床癥狀與體征并未消退，或有加重跡象，行胸部X 線片檢查，證實(shí)陰影并未吸收。計(jì)算各組總有效率，即治愈+顯效+有效比例之和。

2）臨床癥狀與體征消退時(shí)間比較。記錄2 組咳嗽、發(fā)熱、啰音消退時(shí)間。

3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較。選取下述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)；②C 反應(yīng)蛋白；③降鈣素原。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀與體征消退時(shí)間比較

表1 療效比較 例（%）

研究組咳嗽、發(fā)熱、啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

表2 臨床癥狀與體征消退時(shí)間比較 （±s，d）

表2 臨床癥狀與體征消退時(shí)間比較 （±s，d）

治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原測(cè)定結(jié)果均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原測(cè)定結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

3 討論

小兒肺炎發(fā)病率高，年齡越小，則病情程度越嚴(yán)重，調(diào)查顯示，小兒肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因[5]。多種病原體均可致病，發(fā)病后，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不利，嚴(yán)重情況下可致其死亡，因此，及時(shí)治療、徹底治療十分關(guān)鍵，否則極易反復(fù)。目前臨床普遍依據(jù)病因、癥狀表現(xiàn)等，采取對(duì)癥綜合療法，包括抗炎、退熱、化痰等，能在短時(shí)間內(nèi)消除癥狀。鹽酸氨溴索為常用藥物，治療小兒肺炎效果確切，能消除咳嗽等癥狀，其屬于黏液溶解劑，能發(fā)揮抗氧化、控制炎癥等多重作用，控制、減輕肺損傷程度[6]。另外，此藥物還可排除痰液、加快支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，保持小兒呼吸通暢[7]。但是，隨著臨床關(guān)于鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的相關(guān)研究增多，發(fā)現(xiàn)僅使用此藥物治療效果有待提高，建議采取聯(lián)合治療方案，聯(lián)合鹽酸氨溴索與麻杏石甘湯是一種可行性治療方案。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原均是臨床常用炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其水平異常增高說(shuō)明機(jī)體炎癥反應(yīng)程度劇烈，免疫調(diào)節(jié)失控，可累及多器官、系統(tǒng)受損。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將小兒肺炎歸為“肺炎咳嗽”范疇，病位在肺，可累及脾，其病因主要包括兩大類(lèi)，即內(nèi)因（比如：后天失養(yǎng)）與外因（比如：感受風(fēng)邪），肺主宣發(fā)，而小兒臟腑嬌嫩，肺臟一旦損傷，必然影響機(jī)體水液代謝，或水濕停聚，或虛火灼津，遂生痰。因氣機(jī)郁滯，血行不暢，所以往往伴有咳嗽、痰、瘀等表現(xiàn)。外邪入里，可引起發(fā)熱癥狀，痰、熱交結(jié)，則表現(xiàn)出氣促、喘咳等。中醫(yī)認(rèn)為，里熱得清，暢通氣機(jī)，諸癥自止，故而提出宣肺清熱、清熱鎮(zhèn)咳之治法[8]。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，全方藥物組成共四味，可清肺熱、瀉肺火，另外能宣通肺氣、化痰定喘[9]。其中麻黃味辛、微苦，《本草正義》論述：“麻黃……專(zhuān)疏肺瘀……”其具有解表散寒、宣肺平喘的功效；生石膏味辛、微寒，具有清肺熱、瀉肺火的功效；杏仁性平，有降氣祛痰的功效，兼能止咳平喘；甘草味甘、性平，能清熱、祛痰、止咳，還能用于調(diào)和方中諸藥。諸藥合用，配伍得當(dāng)，共奏宣肺清熱、祛痰鎮(zhèn)咳的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麻杏石甘湯能抑菌抗炎，且有助于提高機(jī)體免疫；麻黃中富含多種活性成分，其主要成分麻黃堿能有效解除支氣管平滑肌痙攣，長(zhǎng)時(shí)間松弛平滑??；杏仁主要成分苦杏仁甙具有理想的鎮(zhèn)咳作用；生石膏能起到退熱作用；甘草能抗炎、抗過(guò)敏，另外能發(fā)揮解痙作用，改善平滑肌痙攣狀態(tài)。需要注意的是，因感邪輕重不一，形體強(qiáng)弱不同，因此，對(duì)肺炎患兒來(lái)說(shuō)，即使病因、病機(jī)相似，但是癥狀與體征表現(xiàn)仍存在差異，臨床在使用此方劑時(shí)，需要靈活化裁，辯證加減，謹(jǐn)慎組方，方能藥到病除。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組；研究組咳嗽、發(fā)熱、啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原測(cè)定結(jié)果均低于對(duì)照組。提示，聯(lián)合麻杏石甘湯與鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可消除臨床癥狀與體征，減輕炎癥，具有良好療效。