PACU婦科全麻手術(shù)患者非計(jì)劃性低體溫影響因素調(diào)查

王雪 謝飛 先會(huì) 韓杰 楊曉瑩

麻醉恢復(fù)室（postanesthetic care unit ，PACU）是對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、生命體征監(jiān)測(cè)和麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥預(yù)防與處置的重要場(chǎng)所。由于受手術(shù)室的特殊環(huán)境、手術(shù)與麻醉操作、術(shù)后護(hù)理與管理等多種因素的后續(xù)影響，患者在此階段極易發(fā)生非計(jì)劃性低體溫，且麻醉恢復(fù)室作為術(shù)后的一個(gè)短期中轉(zhuǎn)站往往容易被忽略。目前，低體溫發(fā)生率及其術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析的報(bào)道中，PACU體溫監(jiān)測(cè)工具均為紅外線體溫監(jiān)測(cè)儀，體溫采集數(shù)據(jù)多局限于患者入、出PACU的外周體溫，與術(shù)中體腔探頭核心體溫監(jiān)測(cè)方法存在不一致性，數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性較弱。本研究采用基于物聯(lián)網(wǎng)與人工智能（AI）的無(wú)線體溫檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)全麻婦科手術(shù)患者從入手術(shù)室至出PACU的全程進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)，并對(duì)該類患者PACU低體溫及其相風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3—5月在瀘州某三甲醫(yī)院擇期行手術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的婦科手術(shù)患者210例。納入條件：手術(shù)均安排在7級(jí)潔凈手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境溫度均維持在23～24 ℃，相對(duì)濕度在40%～60%，術(shù)中輸入室溫液體，術(shù)中沖洗液溫度為35～37 ℃；術(shù)日晨核心溫度低于37.5 ℃且≥36.0 ℃；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除條件：特殊感染患者（梅毒、HIV、乙肝、丙肝陽(yáng)性者）；術(shù)前1周有感染性發(fā)熱；腋下有潰瘍、傷口、滲血、滲液者；明確診斷的甲減或甲亢。

1.2 體溫監(jiān)測(cè)

①體溫監(jiān)測(cè)工具：采用北京某公司生產(chǎn)的無(wú)線體溫系統(tǒng)，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由三部分構(gòu)成（無(wú)線體溫監(jiān)測(cè)傳感器iThermonitor、數(shù)據(jù)傳輸盒、管理系統(tǒng)）；②工作原理：iThermonitor采用獨(dú)創(chuàng)智能算法，通過(guò)體表腋窩實(shí)施的無(wú)線無(wú)創(chuàng)持續(xù)動(dòng)態(tài)的核心體溫監(jiān)測(cè)，通過(guò)藍(lán)牙將核心體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)傳輸體溫管理系統(tǒng)。其監(jiān)測(cè)精度與食管核心溫度具有較強(qiáng)的一致性，誤差值為0.14±0.26 ℃[1]。③體溫監(jiān)測(cè)方法：將iThermonitor無(wú)線體溫傳感器緊貼于患者腋下深部靠近腋動(dòng)脈處，通過(guò)專用敷貼固定傳感器，保持患者手臂夾閉8 min以初始患者信息，用數(shù)據(jù)傳輸盒掃碼患者腕帶綁定患者基本信息并上傳至管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析中，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者非計(jì)劃性低體溫發(fā)生情況

210例患者中77例術(shù)后PACU階段發(fā)生了非計(jì)劃性低體溫，且在復(fù)蘇室內(nèi)發(fā)生低體溫的患者其低體溫時(shí)長(zhǎng)與PACU的留觀時(shí)長(zhǎng)之比為0.8。

2.2 全麻婦科手術(shù)患者PACU非計(jì)劃性低體溫單因素分析

單因素分析顯示 手術(shù)方式、術(shù)中總?cè)肓?、術(shù)中沖洗量、年齡 、麻醉誘導(dǎo)時(shí)核心體溫比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全麻婦科手術(shù)患者PACU非計(jì)劃性低體溫單因素分析

2.3 PACU婦科全麻手術(shù)患者非計(jì)劃性低體溫影響因素多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥45歲，非腔鏡手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)核心體溫＜36.5 ℃是婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后PACU低體溫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 PACU婦科全麻手術(shù)患者非計(jì)劃性低體溫多因素Logistic回歸分析

3 討論

PACU的建立在國(guó)內(nèi)起步較晚，不同地區(qū)醫(yī)院PACU的建設(shè)與發(fā)展進(jìn)度不一，相關(guān)研究探索相對(duì)較少，特別是PACU的護(hù)理與管理。在PACU階段，患者因受術(shù)中相關(guān)手術(shù)與麻醉因素的后續(xù)影響、PACU環(huán)境條件、體溫保護(hù)措施等影響，易發(fā)生非計(jì)劃性低體溫。有研究顯示，PACU患者低體溫發(fā)生率為47.50%[2]，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示PACU患者低體溫發(fā)生率為22%[3]，其發(fā)生率較高。目前對(duì)術(shù)后PACU體溫管理的研究中，體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集多局限于患者入、出PACU的外周體溫，孤立的溫度測(cè)量值來(lái)確定體溫過(guò)低，可能會(huì)低估PACU患者非計(jì)劃性低體溫的發(fā)生情況，因此，使用連續(xù)的體溫監(jiān)測(cè)可以更全面準(zhǔn)確了解低體溫的發(fā)生情況。本研究采用基于物聯(lián)網(wǎng)的無(wú)線無(wú)創(chuàng)體溫監(jiān)測(cè)傳器iThermonitor對(duì)患者核心體溫進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，該體溫監(jiān)測(cè)方法得到《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識(shí)(2017)》[4]應(yīng)用推薦，其體溫?cái)?shù)據(jù)的采集涵蓋了患者留觀PACU全程，其調(diào)查結(jié)果顯示，婦科手術(shù)患者術(shù)后PACU的非計(jì)劃性低體溫的發(fā)生率為37%，略高于國(guó)內(nèi)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查的結(jié)果（22%）[3]。這個(gè)可能與采用不同體溫監(jiān)測(cè)工具和方法有關(guān)，故探尋和選擇更科學(xué)實(shí)用的體溫監(jiān)測(cè)方法，有助于更加全面準(zhǔn)確地了解術(shù)后PACU患者體溫的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常體溫發(fā)生情況，保障患者復(fù)蘇期安全。

低體溫會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利的影響，如引起術(shù)后寒戰(zhàn)、蘇醒延遲、熱舒適不良的并發(fā)癥。劉野等[5]研究表明，婦科手術(shù)患者圍術(shù)期低體溫組心腦血管意外發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、切口愈合不良發(fā)生率均高于正常體溫組，進(jìn)而影響患者的快速康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。因此探索其危險(xiǎn)因素，從而采取有效的預(yù)防和管理措施是十分重要的。

不同手術(shù)類型低體溫發(fā)生現(xiàn)況不同，本研究結(jié)果顯示，非腔鏡手術(shù)比腔鏡手術(shù)更易發(fā)生術(shù)后低體溫（P=0.006，OR=3.343，95%CI為1.419～7.878）。這可能由于婦科非腔鏡手術(shù)的術(shù)野暴露面積廣、創(chuàng)傷較大，出血較多等因素增加了非計(jì)劃性低體溫的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)本研究還表明麻醉誘導(dǎo)時(shí)其核心體溫＜36.5℃相比于核心體溫≥36.5℃的患者較易發(fā)生術(shù)后低體溫（P＜0.001，OR=4.115，95%CI為2.118～8.849）。Vural等[6]的研究也顯示，術(shù)前核心體溫會(huì)影響術(shù)后非計(jì)劃性低體溫的發(fā)生；同時(shí)相關(guān)研究顯示，術(shù)前進(jìn)行預(yù)加溫能一定程度預(yù)防圍術(shù)期低體溫[7]。有報(bào)道顯示[8]，麻醉誘導(dǎo)前的皮膚表面變暖不會(huì)顯著增加患者核心溫度，但會(huì)增加外周組織的體溫和人體總熱量，從而降低溫度梯度[8]，進(jìn)而降低發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)開始前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，核心體溫低于36.5℃的患者應(yīng)采取預(yù)加溫。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，低體溫的發(fā)生率呈現(xiàn)一個(gè)增加的趨勢(shì)，其中年齡大于60歲患者發(fā)生率為51.5%，明顯高于其他年齡段患者，表2也顯示，年齡≥45歲是本組患者低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能與此階段婦女大多進(jìn)入更年期，體質(zhì)較差、基礎(chǔ)代謝率降低，對(duì)手術(shù)室環(huán)境的適應(yīng)性較弱等有關(guān)。目前關(guān)于PACU患者低體溫的研究多局限于發(fā)生率，而對(duì)低體溫發(fā)生的嚴(yán)重程度研究較少，嚴(yán)重程度主要指低體溫的降幅和發(fā)生時(shí)長(zhǎng)占比，患者低體溫降幅越大、低體溫發(fā)生時(shí)長(zhǎng)占比越高，對(duì)患者麻醉復(fù)蘇和術(shù)后康復(fù)影響越大。之前相關(guān)報(bào)道顯示[9]，核心體溫每降低1℃ ，血液黏滯度增加 2% ，腦血流量下降 6%～7% ，本研究在連續(xù)動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，對(duì)婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后PACU低體溫的發(fā)生時(shí)長(zhǎng)占比進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示在復(fù)蘇室內(nèi)發(fā)生低體溫的患者其低體溫時(shí)長(zhǎng)與PACU的留觀時(shí)長(zhǎng)之比為0.8，說(shuō)明婦科手術(shù)患者在PACU階段不僅容易出現(xiàn)低體溫，且低體溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)引起高度關(guān)注，但其對(duì)患者康復(fù)的具體影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，全麻婦科患者術(shù)后在PACU 非計(jì)劃性低體溫發(fā)生率和低體溫發(fā)生時(shí)長(zhǎng)占比均較高，應(yīng)引起高度重視。探究其危險(xiǎn)因素有利于醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析與判斷，并采取積極的預(yù)防和管理措施，降低圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率，進(jìn)而促使患者安全的度過(guò)圍手術(shù)期。