走進(jìn)“詐病”學(xué)生
——深圳市某初中學(xué)生裝病情況調(diào)查分析

劉麗婷

(深圳市文錦中學(xué) 廣東深圳 518000)

在初中生中“流行”著一種“奇特”的現(xiàn)象，有的學(xué)生剛一上課或者還沒(méi)到下課時(shí)間就各種“病態(tài)”地出現(xiàn)在學(xué)校的醫(yī)務(wù)室，他們小到有點(diǎn)肚子不舒服，或者感覺(jué)自己頭有些暈，大到假裝昏迷或者裝睡不醒，如果老師或者校醫(yī)不加以干預(yù)，這些學(xué)生有時(shí)可以在醫(yī)務(wù)室以不舒服的事由待上一整節(jié)課甚至幾節(jié)課，這些所謂的“病號(hào)”他們有的呆坐在椅子上無(wú)所事事，有的干脆趴在茶幾上睡起覺(jué)來(lái)，有的甚至一邊假裝休息一邊掏出了隨身偷偷帶的手機(jī)……

回歸到醫(yī)學(xué)的范疇，從理論上來(lái)說(shuō)這種行為可以統(tǒng)稱為詐病[1]，詐病是指某些人為了達(dá)到個(gè)人某種目的，故意偽裝或顯著夸大某種外傷、軀體或精神疾病，從而用來(lái)逃避外界某種不利于個(gè)人的情境，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個(gè)人利益。有關(guān)資料顯示，詐病在基層醫(yī)院很常見(jiàn)，在大城市就診患者中也不少見(jiàn)，患病率以罪犯中最高，可占10%～20%的求醫(yī)病例，戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)醫(yī)院可達(dá)5%，而市級(jí)綜合醫(yī)院臨床目前缺少統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這些主訴急診就診的詐病患者，病史、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查資料通常很不一致，詐病者往往具有以下特點(diǎn)[3]：1.具有明顯的裝病動(dòng)機(jī)和目的；2.臨床癥狀表現(xiàn)不符合任何一種疾病的相關(guān)特點(diǎn)，軀體癥狀或精神癥狀中的幻覺(jué)、妄想，思維障礙，情感與行為障礙等均不符合疾病的癥狀表現(xiàn)規(guī)律；3.對(duì)軀體或精神狀況檢查通常采取回避、不合作、造假行為或敵視態(tài)度，回答問(wèn)題時(shí)，反應(yīng)時(shí)間常延長(zhǎng)，對(duì)治療不合作，暗示治療無(wú)效；4.社會(huì)功能與軀體功能障礙的嚴(yán)重程度比真實(shí)疾病重，主訴比實(shí)際檢查所見(jiàn)重；5.病人一旦承認(rèn)偽裝，隨即偽裝癥狀即消失。根據(jù)這些理論依據(jù)，對(duì)深圳市羅湖區(qū)某初中開(kāi)展調(diào)查統(tǒng)計(jì)來(lái)明確分析：

一、調(diào)查對(duì)象

對(duì)確有裝病的學(xué)生（診斷參照醫(yī)務(wù)室和醫(yī)院門診的診療記錄）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)體訪談的方法，從2019年3月1日開(kāi)學(xué)至2019年12月31日共調(diào)查93人。

二、調(diào)查內(nèi)容

采用“初中生逃課影響因素調(diào)查問(wèn)卷”，其內(nèi)容主要包括：學(xué)生一般情況（性別、年齡、年級(jí)、學(xué)習(xí)成績(jī)）、是否逃過(guò)課、通常的裝病類型，逃課的主要科目、逃課主要原因、逃課的認(rèn)識(shí)態(tài)度，以及逃課是否受其他人影響等若干問(wèn)題。

三、調(diào)查方法

收集匯總調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0錄入，研究參考變量賦值如下，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 變量賦值表

調(diào)查方法注解：1.學(xué)習(xí)成績(jī)簡(jiǎn)易判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）期中考試成績(jī)進(jìn)入過(guò)年級(jí)前200名；（2）期中考試成績(jī)?cè)谀昙?jí)201-400之間；（3）期末考試成績(jī)?cè)谀昙?jí)在400名以后。2.是否為學(xué)生干部：有擔(dān)任班級(jí)或者一個(gè)類型的干部即算（如各類委員，課代表）。3.裝病事由：（1）頭痛包括發(fā)熱，困倦，頭暈，因初中生未能很好地區(qū)分這些癥狀，故統(tǒng)稱為頭痛；（2）腹痛包括便秘，腹瀉，胃腸痙攣，生理期；（3）上呼吸道癥狀包括鼻塞，咳湊，打噴嚏，咽痛。（4）外傷包括肌肉酸痛，扭傷，磕碰傷等。

四、調(diào)查結(jié)果

（一）裝病逃課學(xué)生基本情況表

對(duì)確有裝病的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)體訪談的方法，從2019年9月1日至2019年12月31日調(diào)查93人，其中男同學(xué)占比例74%，女同學(xué)占比例26%，見(jiàn)表2。

表2 文錦中學(xué)裝病逃課學(xué)生基本情況表

（二）數(shù)據(jù)分析

結(jié)合學(xué)校學(xué)生的詐病情況，又可以分為逃離教室課堂的詐病和逃離體育課運(yùn)動(dòng)課堂的詐病，不同課程之間裝病的逃課率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.14，P＜0.05），音樂(lè)美術(shù)綜合實(shí)踐等課裝病逃課率最高（40.9%），語(yǔ)數(shù)英等主課其次（38.7%），體育課相對(duì)最低（20.4%），且表現(xiàn)出從初一開(kāi)始隨年級(jí)升高裝病率升高的趨勢(shì)，到了初中三年級(jí)裝病逃課率又降低，見(jiàn)表3、表4。

圖1 不同年級(jí)男女生裝病課程分布趨勢(shì)

表3 不同學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)生選擇裝病課程的分布數(shù)據(jù)

表4 不同年級(jí)性別的學(xué)生裝病類型的分析數(shù)據(jù)

（三）裝病的鑒別

面對(duì)這些有“問(wèn)題”的學(xué)生，作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，校醫(yī)及時(shí)作出清晰的鑒別非常重要，真正軀體疾病鑒別在于詐病者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果很不一致，通常表現(xiàn)為幾個(gè)方面所獲資料互相矛盾，以偽裝發(fā)熱頭痛性疾病為例，存在下列可疑之點(diǎn)：1.高熱下無(wú)急病面容；2.高熱而皮膚無(wú)滾燙感；3.脈搏、呼吸無(wú)相應(yīng)增快；4.溫度超過(guò)41℃，或達(dá)體溫計(jì)頂端（考慮由人為因素造成溫度計(jì)達(dá)頂峰值）。初中生除了上述規(guī)律還具有顯而易見(jiàn)的“幼稚”表現(xiàn)：如裝病就診時(shí)神情和眼神閃爍，過(guò)分在意老師或者校醫(yī)的表情與回應(yīng)，尤其是在得知自己“生病”的“診斷”時(shí)會(huì)留露出異常欣喜與裝病得逞的神情；而在告知他并沒(méi)有生病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的失落感與挫敗感，這些表現(xiàn)均與真正的患病學(xué)生表現(xiàn)不同，真正生病的學(xué)生不僅在癥狀上與疾病類型吻合，他們大多也因受疾病的困擾沒(méi)有太多心思關(guān)注周圍人的反應(yīng)。

（四）原因分析

離開(kāi)教室課堂環(huán)境的詐病多集中在主課，如語(yǔ)文、英語(yǔ)、數(shù)學(xué)等，這類課程對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)要求高，課堂上有比較多需要理解和背誦的部分，學(xué)生為了逃避知識(shí)上的記憶，邏輯上的運(yùn)算甚至是考核與考試而佯裝疾病“請(qǐng)假”離開(kāi)教室，在醫(yī)務(wù)室尋求“避難”[2]。

離開(kāi)運(yùn)動(dòng)環(huán)境的詐病以體育課為主的裝病多是為逃避體育鍛煉，對(duì)跑步類的體能訓(xùn)練有畏難情緒，也有一部分是青春期發(fā)育的女生刻意回避軀體律動(dòng)較大的運(yùn)動(dòng)。

逃課學(xué)生普遍的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不夠清晰明確，有些初中生并不是很清楚自己來(lái)學(xué)校學(xué)習(xí)的意義是什么，還沒(méi)有從小學(xué)較為幼稚的學(xué)習(xí)習(xí)慣和模式中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，覺(jué)得自己背著書(shū)包來(lái)坐在教室里就是完成了“上學(xué)”這項(xiàng)任務(wù)，缺乏明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

個(gè)別學(xué)生存在心理或情緒上的問(wèn)題，但因問(wèn)題尚未解決或無(wú)從解決繼而將心理上的一些問(wèn)題“轉(zhuǎn)移”到生理上來(lái)，對(duì)這些“問(wèn)題學(xué)生”的處理，需要工作人員具有一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)的嘗試，對(duì)待學(xué)生能夠細(xì)致有耐心，必要時(shí)尋求心理專任教師與班主任老師的協(xié)助。

裝病逃課從表面看是一個(gè)學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)的態(tài)度問(wèn)題，實(shí)際上是學(xué)生個(gè)體性格、教師教學(xué)、學(xué)校管理、社會(huì)環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果[4]。希望我們可以從學(xué)生青春期心理健康發(fā)展入手，教師教學(xué)管理部門、家庭及社會(huì)等各方面攜起手來(lái)，讓學(xué)生的校園學(xué)習(xí)更加“健康”。