基于充氣式升溫儀的保溫護(hù)理對(duì)失血性休克患者血清乳酸水平及皮膚花斑程度的影響

林芳，李鑫，田原卿

漳州市第三醫(yī)院 (福建漳州 363000)

嚴(yán)重外傷、食管靜脈曲張出血等均可使機(jī)體出現(xiàn)代償性血容量不足，即失血性休克，主要臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、濕冷、血清乳酸水平升高，且伴有不同程度的皮膚花斑。針對(duì)失血性休克患者，臨床主要通過(guò)及時(shí)止血、擴(kuò)充血容量、采取保溫措施等方法來(lái)改善患者的血液循環(huán)。充氣式升溫儀可在患者身體表面形成隔熱層，比循環(huán)水變溫毯更有利于維持患者機(jī)體體溫恒定。目前，充氣式升溫儀被廣泛地應(yīng)用于外科圍手術(shù)期保溫護(hù)理中[1]。鑒于此，本研究旨在探討基于充氣式升溫儀的保溫護(hù)理對(duì)失血性休克患者血清乳酸水平及皮膚花斑程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年8月我院收治的87例失血性休克患者作為研究對(duì)象，將2017年5月至2018年5月就診的42例患者設(shè)為對(duì)照組，將2018年6月至2020年8月就診的45例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男24例，女18例；年齡40～57歲，平均(46.39±5.18)歲；致傷原因，交通事故傷17例，墜落傷10例，銳器傷8例，其他原因所致?lián)p傷7例。觀察組男21例，女24例；年齡40～55歲，平均(45.75±5.34)歲；致傷原因，交通事故傷15例，墜落傷12例，銳器傷9例，其他原因所致?lián)p傷9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為失血性休克，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)無(wú)認(rèn)知障礙或其他精神疾病，可配合完成相關(guān)調(diào)查；(3)采用延遲獲取的方法取得患者及家屬的知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情嚴(yán)重，處于瀕危期；(2)伴有基礎(chǔ)凝血功能障礙或其他心血管疾病；(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組在入院后均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括清潔傷口和污染衣物、靜脈輸液補(bǔ)充血容量、監(jiān)測(cè)生命體征等。

對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理：去除濕冷衣物，使用棉被包裹非治療或護(hù)理部位，調(diào)節(jié)室溫在25 ℃左右。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予充氣式升溫儀保溫護(hù)理：采用WU-505型充氣升溫裝置(江門(mén)大誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司)，根據(jù)患者的基礎(chǔ)體溫調(diào)節(jié)升溫儀溫度和風(fēng)速，以每小時(shí)上升1 ℃為宜，連接吹風(fēng)毯管口，待患者體溫升高至正常體溫并保持穩(wěn)定后，酌情停止升溫。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的體溫及血清學(xué)指標(biāo)：記錄兩組護(hù)理前(T1)、護(hù)理2 h后(T2)及護(hù)理6 h后(T3)的核心體溫；分別于T1、T2及T3采集患者肘部靜脈血4 ml于普通試管中，以5 000r/min離心5 min后收集血清，采用美國(guó)貝克曼公司全自動(dòng)生化分析儀LX20型和英國(guó)朗道公司生產(chǎn)的試劑及試劑盒以化學(xué)分析法檢測(cè)血清乳酸水平；分別于T1、T2及T3采集患者肘部靜脈血2 ml于抗凝管中，混勻后以3 000r/min離心30 min，讀取血細(xì)胞層柱高，計(jì)算比容。(2)比較兩組T1、T2及T3的皮膚花斑程度：分別于T1、T2及T3采用皮膚花斑評(píng)分法(skin mottling score，SMS)[3]評(píng)估兩組的皮膚花斑發(fā)展程度，無(wú)花斑為0分，膝關(guān)節(jié)中心有小范圍(硬幣大小)的花斑為1分，花斑范圍未超過(guò)膝關(guān)節(jié)的邊緣為2分，花斑范圍未超過(guò)大腿的中間為3分，花斑范圍未超過(guò)腹股溝襞為4分，花斑范圍超過(guò)腹股溝襞為5分。(3)比較兩組健康狀態(tài)：分別于T1、T2及T3采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)[4]評(píng)估兩組的健康狀態(tài)，該量表主要從體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸率、氧合作用和動(dòng)脈血pH等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分與健康狀態(tài)成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫及血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組T1時(shí)的體溫、血清乳酸水平、血細(xì)胞比容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時(shí)，觀察組體溫、血細(xì)胞比容均高于對(duì)照組，血清乳酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫及血清學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SMS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較

T1、T2時(shí)，兩組SMS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T3時(shí)，觀察組SMS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SMS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分比較(分，

續(xù)表

3 討論

體溫維持相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和正常生命活動(dòng)的必要條件，失血性休克患者更需注重保暖，以維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和血液循環(huán)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。給予失血性休克患者良好的保溫措施，可幫助其機(jī)體維持動(dòng)脈壓穩(wěn)定，促進(jìn)內(nèi)臟血管擴(kuò)張，減少血管痙攣，增加組織灌注，改善微循環(huán)，并減少代謝產(chǎn)物堆積對(duì)組織器官的損傷，有利于保護(hù)重要臟器，改善患者的預(yù)后[5]。SMS評(píng)分、血清乳酸水平及APACHEⅡ評(píng)分等指標(biāo)對(duì)失血性休克患者的預(yù)后效果有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可有效反映患者病情變化情況。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的體溫、血細(xì)胞比容顯著高于對(duì)照組，血清乳酸水平顯著低于對(duì)照組；T3時(shí)，觀察組SMS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明基于充氣式升溫儀的保溫護(hù)理較常規(guī)保溫護(hù)理更有利于維持患者的正常體溫，改善血液循環(huán)，減少乳酸等無(wú)氧代謝物質(zhì)的產(chǎn)生。許渡嬌等[6]的研究指出，對(duì)手術(shù)后低體溫患者采用充氣式升溫儀可迅速改善低體溫狀態(tài)，并降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因在于，失血性休克患者因大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量顯著降低，四肢等遠(yuǎn)心端組織或器官循環(huán)血量不足會(huì)增加體溫下降、血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)中主要通過(guò)補(bǔ)充液體可使循環(huán)血容量恢復(fù)，但保溫措施未落實(shí)到位，且輸注血液制品未完全復(fù)溫，未能使血管痙攣狀況得到有效緩解，導(dǎo)致救治效果不理想，而充氣式升溫儀突破傳統(tǒng)保溫護(hù)理中被動(dòng)加溫的限制，通過(guò)流動(dòng)暖風(fēng)加熱系統(tǒng)使患者在圍手術(shù)期一直處于溫暖環(huán)境中，保溫效果更為顯著。

綜上所述，與常規(guī)保溫護(hù)理比較，基于充氣式升溫儀的保溫護(hù)理可更快速地使失血性休克患者復(fù)溫，降低血清乳酸水平，降低皮膚花斑程度，有利于改善患者的預(yù)后效果。