自體血回輸機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者中的效果

謝玉玲

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

宮外孕是臨床常見的一種異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔之外著床，根據(jù)著床部位的不同，分為宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠[1]。宮外孕患者由于孕囊破裂，發(fā)生大出血的概率較高，若不能給予及時、有效的救治，極易因失血性休克而死亡[2]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療宮外孕患者的主要手段，搶救過程中需要及時補充血容量維持患者血壓穩(wěn)定，自體血回輸技術(shù)是常用的一種輸血技術(shù)，具有不受年齡限制、操作簡單等優(yōu)點。但由于宮外孕起病急驟、病情發(fā)展迅速，輸血及手術(shù)期間患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。故加強(qiáng)對宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者自體血回輸期間的護(hù)理干預(yù)，對減輕心理負(fù)擔(dān)、維持手術(shù)順利進(jìn)行極為重要。基于此，本研究分析自體血回輸機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治的60例宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，采用單盲隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡23～40歲，平均(31.52±3.44)歲；文化程度，小學(xué)及以下4例，初中12例，高中8例，大專及以上6例；出血量521～2 411 ml，平均(1 518.26±162.44)ml。對照組年齡24～39歲，平均(31.58±3.41)歲；文化程度，小學(xué)及以下5例，初中11例，高中10例，大專及以上4例；出血量529～2 401 ml，平均(1 517.99±159.37)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次宮外孕；存在不同程度的陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀；年齡20～45歲；對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血；急慢性感染性疾病；內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾?。簧窠?jīng)及精神疾??；中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均采用自體血回輸機(jī)(北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：3000P)治療：采用氣管插管全身麻醉，安裝血液回收機(jī)，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，建立CO2氣腹，在腹腔鏡的輔助下置入吸引頭，將術(shù)野和腹腔中的積血吸入到貯血器中并混合肝素鈉注射液，經(jīng)分離、清洗、凈化處理后，將游離血紅蛋白、細(xì)胞碎片等轉(zhuǎn)流至廢棄袋，濃縮的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)入貯血袋，術(shù)中可以直接輸回至患者體內(nèi)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病房，并主動與其進(jìn)行交流，多給予鼓勵與支持，緩解負(fù)面情緒，提高依從性，同時密切監(jiān)測血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師，并給予對癥處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：心理護(hù)理，綜合患者的理解能力、病情等給予個性化的心理疏導(dǎo)，以親切、溫和的語言安慰患者，多向患者介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心；高流量吸氧，及時清除患者呼吸道的異物、分泌物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行面罩吸氧，維持氧流量為3～5 L/min，對于呼吸困難的患者，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管呼吸；保暖、體位護(hù)理，術(shù)中以棉被覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，減少體溫流失，一切灌洗液、輸注液等均加熱至37 ℃，術(shù)后病房溫度控制在25 ℃左右，抬高患者下肢，將頭部偏向一側(cè)，促進(jìn)靜脈血液回流，增加回心血量；器械護(hù)理，于術(shù)前15 min洗手并整理器械臺，安裝腹腔鏡吸引頭、穿刺套管等內(nèi)鏡器械，備好自體血回輸機(jī)，然后清點縫針、紗布等物品，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，將吸引管一端連接至內(nèi)鏡吸引頭，另一端連接至自體血回輸機(jī)的進(jìn)血口，妥善固定儀器各類管道與電源線，協(xié)助醫(yī)師建立氣腹后置入腹腔鏡探查，將術(shù)野和腹腔內(nèi)的血液(包括血凝塊)回收到儲血罐內(nèi)，充分暴露術(shù)野，用電凝鉗對出血部位進(jìn)行止血；病情觀察，嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓等變化，若血壓下降明顯，出血量增多，則立即告知醫(yī)師，并將回收的自體血迅速輸回至患者體內(nèi)，自體血輸回過程中需注意患者尿液顏色、量等情況，同時回收的自體血需及時輸回至患者體內(nèi)，如在常溫下保存，則需在6 h內(nèi)輸回至患者體內(nèi)；飲食護(hù)理，術(shù)后6 h禁食，排氣后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食，飲食以高蛋白、高纖維為主，少食刺激、辛辣、油膩的食物，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，對于貧血患者，可多食補血食物；疼痛護(hù)理，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，對于≥3分的患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，對于<3分的患者，可通過聽音樂、玩手機(jī)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提高疼痛閾值；健康指導(dǎo)，告知患者盡可能減少用力排便、大笑、打噴嚏、咳嗽等容易增加腹壓的動作，改變體位時應(yīng)緩慢，盡可能避免切口撕裂而引發(fā)疼痛感；艾灸護(hù)理，艾灸內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，直至患者感覺皮膚溫?zé)?、無灼痛，10～15 min/次，艾灸后可對穴位按摩3～5 min，1次/d；出院指導(dǎo)，出院時，向患者發(fā)放宮外孕院外護(hù)理指導(dǎo)手冊，確保人手一冊，并記錄患者的姓名、電話、家庭住址等，每周電話隨訪1次，每月上門訪視1次，隨訪期間及時解決患者院外遇到的問題，同時建立微信群，確保每個患者均在群內(nèi)，定期在微信群中發(fā)布有關(guān)宮外孕術(shù)后護(hù)理的技巧、注意事項等，共計隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分：SAS評分分值50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重[3]；SDS評分分值53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重[4]。(2)住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分

護(hù)理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 住院時間

觀察組住院時間為(4.16±0.14)d，短于對照組的(6.28±1.34)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.6186，P=0.0000)。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較(分，

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國宮外孕的發(fā)病率高達(dá)1%，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[5]。手術(shù)是臨床上治療宮外孕患者的主要手段，由于患者出血較多，術(shù)中往往需要進(jìn)行輸血治療，自體血液回輸技術(shù)的血液供應(yīng)源是患者自身的血液，紅細(xì)胞的濃度高，且攜氧能力較強(qiáng)，可以迅速、及時補充機(jī)體血容量，改善全身微循環(huán)，具有不良反應(yīng)少、安全性高等特點[6]。但由于大部分患者對宮外孕以及自體血回收缺乏全面的了解，治療期間心理負(fù)擔(dān)較重，普遍伴有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為煩躁、不安、恐懼、焦慮等，一定程度上降低了治療依從性及配合度，不利于治療方案的順利開展，對臨床護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。因此，尋求一種科學(xué)、安全、有效的護(hù)理方法成為目前臨床上高度關(guān)注的內(nèi)容。

常規(guī)護(hù)理具有盲目性、局限性、單一性，將護(hù)理重點放在監(jiān)測患者病情及臨床治療方面，忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，整體干預(yù)效果一般。綜合護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，遵循“以人為本”的護(hù)理理念，更具有針對性、科學(xué)性、合理性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，表明自體血回輸機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者中可取得理想、滿意的護(hù)理效果。分析其原因如下：(1)綜合護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理模式的改進(jìn)、升華，始終將患者作為一切護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點和中心，切實為患者考慮，及早給予個性化的心理疏導(dǎo)，為患者贏得更多的情感支持，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛的感覺，盡可能減輕抑郁、焦慮等不良情緒；(2)綜合護(hù)理通過給予高流量吸氧、保暖、體位護(hù)理等，維持血氧飽和度等生命體征及血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止體溫流失，并以VAS評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的疼痛干預(yù)，可避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，同時提高機(jī)體疼痛閾值，此外，通過飲食護(hù)理增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的輸入量，滿足機(jī)體恢復(fù)對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，對于提高抵抗力、免疫力具有積極意義；(3)腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，儀器設(shè)備較多，一旦出現(xiàn)問題則會影響手術(shù)進(jìn)程，甚至延誤搶救時機(jī)，綜合護(hù)理在做好患者心理、飲食、疼痛等護(hù)理的同時，還注重對于儀器使用的配合，護(hù)士提前清點儀器與術(shù)中所用物品，并熟練掌握腹腔鏡器械與自體血液回輸?shù)陌惭b與使用，避免突發(fā)事件影響手術(shù)的進(jìn)程，進(jìn)而更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)及自體血輸回工作，有助于增強(qiáng)手術(shù)效果，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，自體血回輸機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)患者中，可有效緩解不良情緒，縮短住院時間。