空氣波壓力治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

董婕，王莉

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛縣 341100)

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是指深靜脈系統(tǒng)中血液發(fā)生不正常凝結(jié)，進(jìn)而阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。該病癥是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦表現(xiàn)為下肢疼痛和腫脹，血清D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，因此，臨床上做好DVT的預(yù)防工作具有重要的意義[1]?？諝獠▔毫χ委焹x遵循氣壓推動(dòng)原理，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦穴位的刺激，按摩肢體肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)新陳代謝，預(yù)防DVT的發(fā)生[2]。本研究旨在探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年3月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(29.1±2.1)歲。觀察組年齡21～65歲，平均(30.2±2.1)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審查認(rèn)證，產(chǎn)婦均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)按摩護(hù)理：按摩產(chǎn)婦下肢，護(hù)理產(chǎn)婦足關(guān)節(jié)，術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦按摩下肢，術(shù)后6 h幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)在床上翻身，術(shù)后0.5 d內(nèi)由護(hù)士攙扶產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)。(2)對(duì)癥支持護(hù)理：針對(duì)低危產(chǎn)婦，可準(zhǔn)備好加壓彈力襪，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動(dòng)，為中危產(chǎn)婦實(shí)施小劑量肝素、右旋糖等藥物進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合間歇式充氣壓力泵護(hù)理，下床活動(dòng)后，為產(chǎn)婦穿戴加壓彈力襪，高危產(chǎn)婦預(yù)防可采用輔助機(jī)械性方式，注意預(yù)防下肢DVT的形成，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)腹痛或下肢沉重，可及時(shí)通知醫(yī)師，并進(jìn)行治療與處理。(3)關(guān)注產(chǎn)婦疾病發(fā)展：每天密切觀察產(chǎn)婦的下肢肢端皮膚溫度、顏色、腫脹程度，測(cè)量產(chǎn)婦肢體周徑后做好詳細(xì)記錄，檢查產(chǎn)婦是否有出血跡象，查看皮膚黏膜是否有淤斑存在，觀察產(chǎn)婦是否有咳嗽、胸痛、咳血、休克等癥狀。(4)保持病房衛(wèi)生清潔：為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保持產(chǎn)婦被褥平整，有效預(yù)防褥瘡，一旦產(chǎn)婦在急性期出現(xiàn)DVT，需抬高患肢，屈曲膝關(guān)節(jié)15°，保持髂骨靜脈松弛，促進(jìn)小腿血液回流，幫助產(chǎn)婦減輕癥狀。(5)飲食調(diào)整：為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食搭配計(jì)劃，以高熱量、清淡、低脂的蛋白飲食為主，囑產(chǎn)婦攝取足夠的水分，加快血流速度，術(shù)后3 h囑產(chǎn)婦進(jìn)食米粥，避免刺激性食物，確保大便暢通。(6)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒：對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的恐懼與抑郁情緒，為產(chǎn)婦講述下肢DVT相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦的實(shí)際發(fā)病原因以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀(鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司，AP1200b型)進(jìn)行干預(yù)：為產(chǎn)婦取平臥位，舒展肢體，使產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)，選擇合適的腿套，在筒套中套入雙側(cè)下肢，連接主機(jī)與套筒，緩緩向近端充氣，等氣囊充氣結(jié)束，全部氣囊自動(dòng)排氣，間隔數(shù)秒后，循環(huán)重復(fù)上述操作，將壓力調(diào)節(jié)為2～3級(jí)，循序漸進(jìn)增加氣囊到患者耐受狀態(tài)，持續(xù)開(kāi)展30min，每日2次，連續(xù)一周。

兩組均于干預(yù)7d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢腫脹及疼痛程度：下肢腫脹程度采用LEG-METER對(duì)下肢周徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，下肢周徑越大代表腫脹越嚴(yán)重；下肢疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，10分為疼痛劇烈，0分為無(wú)痛，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。(2)D-D水平：抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血5 ml，以1 000 r/min離心90 s，分離血清，將其保存在-20 ℃的冰箱中待檢，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)產(chǎn)婦的血清D-D水平，具體操作依據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)開(kāi)展。(3)下肢DVT：統(tǒng)計(jì)兩組下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫脹及疼痛程度比較

觀察組下肢腫脹指數(shù)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢腫脹及疼痛程度比較

2.2 兩組血清D-D水平比較

干預(yù)前，兩組血清D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血清D-D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血清D-D水平比較

2.3 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

觀察組1例(3.45%)發(fā)生下肢DVT，對(duì)照組5例(17.24%)發(fā)生下肢DVT，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.673，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，主要適用于難產(chǎn)的產(chǎn)婦，但剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施易造成嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[3]。下肢DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦在妊娠期血液會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，在分娩時(shí)易對(duì)靜脈造成損傷，導(dǎo)致下肢疼痛與腫脹，血清D-D水平升高，下肢DVT發(fā)生，若栓子脫落滑入肺部，易因肺栓塞致使產(chǎn)婦死亡，故積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生尤為關(guān)鍵[4]。

將空氣波壓力治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的預(yù)防中，可促使多腔體充氣氣囊有序、有節(jié)奏地充氣加壓與放氣減壓，予以下肢循環(huán)性壓力，加快下肢靜脈血流，使積聚的凝血因子減少，進(jìn)而對(duì)下肢DVT起到預(yù)防作用[5-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢腫脹指數(shù)、VAS評(píng)分、血清D-D水平、下肢DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分顯示：空氣波壓力治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述，將空氣波壓力治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后，可減輕下肢腫脹與疼痛程度，改善血清D-D水平，降低下肢DVT發(fā)生率。