氣壓泵結合護理干預對髖部骨折術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

陳露

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 (江西萍鄉(xiāng) 337000)

骨質疏松在老年人中較為常見，且因其柔韌性下降，導致身體重量集中于髖部，若不慎摔倒或被撞倒，可能會引起髖部骨折，大多表現(xiàn)為明顯疼痛、下肢畸形，造成生命質量降低，故及時對患者予以救治尤為關鍵。臨床常采用手術治療老年髖部骨折患者，而對存在骨折轉移的患者，主要選擇人工關節(jié)置換術，以維持良好的髖部關節(jié)功能，但該手術具有創(chuàng)傷性，且對軟組織和周圍細小血管破壞廣泛，術后患者需臥床，不利于血液循環(huán)，極易引起下肢血栓形成，不利于術后康復[1-2]。血栓預防主要以抗凝藥物治療和護理干預為主，但抗凝藥物存在一定的不良反應，會增加患者的痛苦，而氣壓泵是一種機械性按摩儀，利用與心臟相似的脈沖擠壓，促使血液形成脈沖血流，進而促進下肢血液循環(huán)，避免血小板凝聚。有研究表明，氣壓泵在預防和治療血栓患者中具有重要的作用[3]?；诖耍狙芯刻接憵鈮罕媒Y合護理干預預防髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月于我院行髖部骨折術的70例患者作為研究對象，采用拋硬幣法隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組男13例，女22例；年齡53～69歲，平均(63.58±3.58)歲；股骨粗隆間骨折13例，骨盆骨折10例，股骨頸骨折12例。觀察組男10例，女25例；年齡55～70歲，平均(64.13±3.47)歲；股骨粗隆間骨折11例，骨盆骨折12例，股骨頸骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者自愿參與研究，且已簽署研究知情同意協(xié)議。納入標準：經X線檢查確診為髖部骨折；存在移位性骨折，接受人工關節(jié)置換手術治療；無凝血功能障礙；具備正常交流能力。排除標準：伴有免疫缺陷疾?。话橛芯窦膊?，無法配合治療；存在失控性發(fā)作疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)預防護理：向患者發(fā)放宣教手冊，每天評估患者雙下肢血栓形成風險，并預防性給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，規(guī)格1.0 ml)，皮下注射4 000 IU，1次/d，持續(xù)給藥10 d；術后立即抬高患肢15°，并按摩患者雙下肢，10 min/次，2次/d，再遵醫(yī)囑開展必要的康復訓練。

觀察組給予氣壓泵結合護理干預，具體如下。(1)氣壓泵護理：術后當天，采用WBH-A型空氣波壓力治療儀(威海市博華醫(yī)療設備有限公司，魯械注準20192090372)對患者進行治療，協(xié)助患者取平臥位，連接壓力充氣管和泵間電源，在患者下肢套上壓力護套，并緊扣尼龍搭扣，脈沖壓力設置為130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，遵醫(yī)囑從上至下對患者下肢進行充氣，脈沖時間為3 s，間隔時間為20 s，30 min/次，1次/d，結束后關掉氣泵，并切斷電源，持續(xù)治療7～10 d；在使用氣壓泵期間，護士應告知患者使用氣壓泵的作用和對術后康復的意義，在每次使用前均需檢查氣壓泵設備性能是否完好，并采用圖文的方式耐心向患者說明使用氣壓泵的注意事項，以增強其配合度。(2)護理干預：指導患者食用富含維生素、優(yōu)質蛋白、低脂肪的食物，并選擇可降低血壓黏滯度的相關食物，禁止患者食用高膽固醇、動物脂肪類食物，減少鈉鹽的攝入；每天飲水量應達到1 000 ml，以預防血液濃縮；護士應觀察和評估患者下肢腫脹程度、皮膚顏色，2次/d，如有異常應及時告知醫(yī)師，并給予其彈力襪加壓裝置；術后第2天，采用視頻的方式引導患者開展功能訓練，鼓勵其積極活動，并說明功能訓練對預防術后并發(fā)癥及促進術后恢復的積極作用，消除其顧慮和恐懼情緒，增強訓練信心。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術后1 d、術后3 d、出院后1個月的血栓發(fā)生率。(2)比較兩組干預前后凝血功能指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組凝血功能指標比較

干預前，兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間長于干預前，血小板計數(shù)均少于干預前；干預后，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間長于對照組，血小板計數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能指標比較

3 討論

髖部骨折是由直接暴力或間接暴力所致，90%髖部骨折發(fā)生于50歲以上的人群，且該疾病的發(fā)病率隨著年齡增加而上升。手術為髖部骨折患者的主要治療方式，但手術存在一定的創(chuàng)傷性，較易出現(xiàn)局部組織炎性損傷、靜脈淤滯、血管內皮損傷等不良狀況，加之患者下肢活動減少，易造成下肢靜脈回流緩慢，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓[4]。下肢深靜脈血栓不僅會加重患者的活動異常情況，不利于康復，還會誘發(fā)腦血栓、心肌梗死等疾病，從而加重患者的身心負擔。以往，臨床主要采用藥物治療和術后預防護理治療下肢深靜脈血栓，即通過術后及時評估患者雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，并預防性給予抗栓藥物治療，定時給予肢體按摩，促進血液循環(huán)，減少凝血因子聚集，該治療方式具有一定的臨床效果，但藥物治療易引起腦出血或黏膜出血等情況，會增加患者的治療費用[5]。

本研究結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，表明氣壓泵結合護理干預可有效預防髖部骨折術后患者下肢深靜脈血栓的形成。目前，氣壓泵是較為人性化的按摩儀器，不僅能減少護理工作量，還能系統(tǒng)性預防患者深靜脈血栓形成。術后當天，使用氣壓泵對患者患肢進行擠壓和按摩，可促進肢體的淋巴液回流與血液循環(huán)，從而起到消除腫脹和疼痛的作用；此外，利用間歇氣壓還能促進纖溶蛋白溶解，減少血小板聚集，有效避免血液凝固，從而降低血栓發(fā)生率[6]。本研究結果還顯示，干預后，觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均長于對照組，血小板計數(shù)少于對照組，表明在氣壓泵協(xié)助下可更好地促進患者患肢功能的恢復、緩解腫脹與疼痛情況，有利于患者快速開展功能康復訓練。這與虞鑫[7]等的研究結果類似。早期下床活動和間歇性氣壓泵加壓有助于牽拉踝部關節(jié)和周圍軟組織，既能恢復血液循環(huán)機制，又能增強纖維蛋白溶解活性；同時，在飲食護理上引導患者多食用富含維生素的食物，可增強免疫力，減輕血液炎癥，有利于血管內皮活性物質的釋放，進而避免凝血因子聚集，有效改善凝血功能指標[8-9]。

綜上所述，氣壓泵結合護理干預應用于髖部骨折術后患者中，不僅可減少下肢深靜脈血栓的形成，還能延長凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間，降低血小板計數(shù)。