分娩球聯(lián)合系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法對高齡初產(chǎn)婦疼痛程度及新生兒評分的影響

熊春燕

江西省婦幼保健院產(chǎn)房 (江西南昌 330006)

高齡初產(chǎn)婦屬于高危妊娠人群，受自身生理因素影響，易對陰道分娩產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，進而影響分娩結局，而大部分高齡初產(chǎn)婦主要擔憂來源于分娩疼痛，因此有效減輕分娩疼痛程度對改善分娩結局至關重要[1]。產(chǎn)科常規(guī)護理多對產(chǎn)婦講解孕期及產(chǎn)前相關知識，雖有一定護理效果，但難以減輕分娩疼痛，故應用效果有限。分娩球是助產(chǎn)的常用工具，可提高產(chǎn)婦骨盆靈活性，加速產(chǎn)程[2]。系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法于孕28周左右對產(chǎn)婦進行基礎訓練、神經(jīng)肌肉訓練等，以轉移其對疼痛的注意力，減輕分娩疼痛感。本研究探討分娩球聯(lián)合系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法對高齡初產(chǎn)婦疼痛程度及新生兒評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2018年8月至2019年11月收治的85名高齡初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)盲抽法分為對照組(41名)與觀察組(44名)。對照組年齡36～45歲，平均(40.42±2.23)歲；孕周37～41周，平均(38.46±1.03)周。觀察組年齡36～44歲，平均(40.87±2.34)歲；孕周37～41周，平均(38.34±1.12)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合陰道分娩指征；對本研究知情且自愿簽署同意書；無精神異常及交流障礙。排除標準：嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；感染性疾??；血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組予以產(chǎn)科常規(guī)護理干預：告知產(chǎn)婦孕期相關知識及飲食注意事項，并強調定期產(chǎn)檢時間，指導其分娩呼吸技巧、緩解疼痛方法等，同時囑咐家屬密切觀察產(chǎn)婦動態(tài)等。

觀察組予以分娩球聯(lián)合系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法干預，具體如下。(1)分娩球干預：待產(chǎn)婦宮口開至3 cm，指導產(chǎn)婦坐于分娩球上，以自由體位進行運動訓練，同時進行深淺結合的胸式呼吸訓練，至宮口開至8 cm時停止訓練。(2)拉瑪澤分娩法干預：于產(chǎn)婦孕28周左右，應用自制視頻傳授控制神經(jīng)肌肉運動的技巧，并講解呼吸技巧，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定訓練計劃；基礎訓練內(nèi)容包括腰部、骨盆、腿部運動等，5 min/次，1～3次/d；神經(jīng)肌肉放松及緊張運動包括大腿肌肉、腰部肌肉、腹部肌肉等，10 min/次，1～3次/d；分娩呼吸訓練主要分為胸式呼吸與腹式呼吸，1 min/次，1～3次/d；待產(chǎn)婦進入分娩狀態(tài)時，結合其實際子宮收縮情況，適當調節(jié)呼吸訓練方式，于產(chǎn)程活躍期，指導產(chǎn)婦行腹式深呼吸訓練，并要求其放松全身肌肉，隨宮縮強度節(jié)律增強，可將腹式深呼吸訓練轉換為胸式淺快呼吸，同時隨宮縮節(jié)律變化進行交替訓練；于第二產(chǎn)程，指導產(chǎn)婦進行張口腹式呼吸訓練，在陣痛時要求其閉口使勁，促使腹壓增加，在宮口間歇期囑其張口喘吸氣，并放松全身肌肉，直至胎兒娩出。

1.3 評價指標

(1)比較兩組疼痛程度：參照WHO疼痛分級標準[3]評估兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的疼痛程度，無疼痛感為0度；輕度間歇式疼痛，可以忍受為Ⅰ度；持續(xù)性疼痛，需少量服用止痛藥，同時伴有呼吸急促等癥狀為Ⅱ度；持續(xù)性嚴重疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥方可緩解，同時伴有輕度呼吸困難等癥狀為Ⅲ度；劇烈疼痛，血壓、脈搏出現(xiàn)變化，同時伴有呼吸困難等癥狀為Ⅳ度。(2)比較兩組新生兒狀態(tài)：應用Apgar評分[4]評估兩組新生兒狀態(tài)，包括肌張力、外貌、呼吸、脈搏、反射5個方面，總分為10分，臨界值為7分，得分越高反映新生兒狀態(tài)越好。(3)比較兩組剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組疼痛程度比較(名)

2.2 兩組新生兒狀態(tài)比較

觀察組Apgar評分為(8.48±0.57)分，高于對照組的(7.84±0.46)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.671，P=0.000)。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為2.44%(1/41)，低于對照組的14.63%(6/41)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.291，P=0.038)。

3 討論

高齡初產(chǎn)婦是指年齡>35歲首次分娩的產(chǎn)婦，其相較于年輕產(chǎn)婦，陰道彈性、體力及骨骼靈活性均較差，故分娩時間長，分娩疼痛劇烈，且產(chǎn)道撕裂發(fā)生率較高，多需進行剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)并發(fā)癥較多，且不利于產(chǎn)婦恢復。因此，對于高齡初產(chǎn)婦而言，有效的助產(chǎn)方式對減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。

產(chǎn)科常規(guī)護理多以宣教方式為主，如告知產(chǎn)婦孕期相關注意事項、合理飲食的重要性，囑其按時產(chǎn)檢等，但部分產(chǎn)婦難以有效遵從，且未針對改善分娩疼痛程度，故應用效果有一定局限。系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法是一種新型產(chǎn)科服務模式，以產(chǎn)婦為中心，將減輕分娩疼痛作為主要護理目標，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定人性化、個性化訓練計劃，以減輕分娩疼痛，提高護理效果[5]。本研究結果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程疼痛程度均輕于對照組，Apgar評分高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明分娩球聯(lián)合系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法用于高齡初產(chǎn)婦中，可有效減輕疼痛程度，優(yōu)化新生兒評分，降低剖宮產(chǎn)率。分析其原因在于，系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法中的早期基礎運動及神經(jīng)肌肉運動可促使產(chǎn)婦做好心理準備，減輕負性情緒，并掌握分娩配合技巧，而于產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程進行呼吸及肌肉放松訓練，可轉移產(chǎn)婦疼痛注意力，以減少疼痛物質釋放量，進而降低分娩疼痛程度。分娩球是目前產(chǎn)科常用的助產(chǎn)工具，于產(chǎn)婦宮口開至3 cm時將其與呼吸訓練法聯(lián)合使用，可促使胎兒頭部下降，調整產(chǎn)婦盆腔底部肌肉韌帶，且可減輕其腰部不適感，加速產(chǎn)程，進而改善Apgar評分，同時可糾正輕度胎位不正、頭盆不稱等情況，進而減少胎兒窘迫等情況，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，分娩球聯(lián)合系統(tǒng)性拉瑪澤分娩法用于高齡初產(chǎn)婦中，可有效減輕疼痛程度，優(yōu)化新生兒評分，降低剖宮產(chǎn)率。