集束化護(hù)理對(duì)血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響

王立群，宋志弘，黃鶯

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院血液凈化中心 (江蘇無錫 214023)

血液透析是治療腎臟功能終末期患者最常用的方法，通過導(dǎo)管進(jìn)行物質(zhì)交換，緩解病情。但反復(fù)導(dǎo)管穿刺會(huì)給患者帶來痛苦，降低治療依從性，故臨床大多通過留置導(dǎo)管裝置的方式來解決此問題[1]。導(dǎo)管留置易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，從而加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大大降低了治療效果，嚴(yán)重危及患者的生命安全。相關(guān)研究表明，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主要與操作環(huán)境、操作規(guī)范度及后期管理有關(guān)，因此，提高操作人員專業(yè)性，強(qiáng)化后期護(hù)理工作，對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率具有重要作用[2]。集束化護(hù)理即將循證醫(yī)學(xué)融入常規(guī)護(hù)理的過程中，通過提高護(hù)理人員專業(yè)性，強(qiáng)化透析操作規(guī)范性，加強(qiáng)后期管理，從而減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[3]?；诖?，本研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2020年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院收治的104例血液透析患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(50例)和觀察組(54例)。對(duì)照組男27例，女23例；年齡32～62歲，平均(57.34±5.31)歲；導(dǎo)管位置，頸內(nèi)靜脈11例，股動(dòng)脈39例；糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎21例，急性腎衰竭12例。觀察組男30例，女24例；年齡32～61歲，平均(59.34±6.41)歲；導(dǎo)管位置，頸內(nèi)靜脈17例，股動(dòng)脈37例；糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎25例，急性腎衰竭10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》中腎臟疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)臨床資料完整；(3)患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、肺等重要臟器損傷；(2)合并精神疾?。?3)依從性較差。

1.2 方法

兩組均給予血液透析治療。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在透析前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹血液透析原理、用藥規(guī)范及相關(guān)注意事項(xiàng)，在透析過程中嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組采用集束化護(hù)理。(1)組建護(hù)理小組，進(jìn)行內(nèi)部知識(shí)培訓(xùn)，尤其是血管內(nèi)導(dǎo)管置管流程操作規(guī)范，需定期考核，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員手部衛(wèi)生護(hù)理，在進(jìn)行血液透析前，嚴(yán)格按照規(guī)范的手部衛(wèi)生操作采用乙醇進(jìn)行手部消毒，張貼手部消毒流程圖，并定期監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的手部衛(wèi)生情況，尤其在更換輸液接頭前后、護(hù)理操作前需嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒。(3)依據(jù)患者情況選擇合理的穿刺位置，鎖骨下靜脈為首選穿刺位置，可采用含氯量>0.5%的乙醇對(duì)穿刺部位及鄰近皮膚予以消毒。(4)在血液透析過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、心率及血壓等生命體征，密切關(guān)注穿刺部位及鄰近皮膚變化情況，觀察是否發(fā)生紅腫、疼痛、硬節(jié)等情況；若患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖等現(xiàn)象，可檢測(cè)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，并在拔除導(dǎo)管后及時(shí)換藥、消毒，必要時(shí)給予抗生素治療。(5)更換敷料選擇透明或半透明的無菌敷料、紗布，覆蓋于插管部位，若該部位出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，則應(yīng)更換覆蓋紗布(2次/周)。(6)在穿刺前，檢查導(dǎo)管的密封性，置入導(dǎo)管后先使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管腔內(nèi)殘余血液，隨后注入肝素，并使用無菌肝素帽蓋好，再使用無菌紗布進(jìn)行包裹固定；定期檢查導(dǎo)管情況，注意預(yù)防導(dǎo)管移位。(7)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，疏導(dǎo)心理情緒，緩解壓力；合理規(guī)劃患者的飲食，囑其多食用富含葡萄糖、維生素等易吸收的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；幫助患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處干燥整潔；囑患者進(jìn)行合理、適度的鍛煉，但動(dòng)作幅度不宜過大，以耐受為宜。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。(2)比較兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，該問卷的克倫巴赫系數(shù)為0.738，分半信度為0.703，總分100分，得分>90分為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腎臟疾病患者發(fā)展至終末期時(shí)，機(jī)體的腎臟功能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷甚至衰竭，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)腎臟功能減弱、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留等現(xiàn)象。臨床為改善腎臟疾病患者的病情，通常采取腎臟替代療法治療[5]。血液透析是腎臟替代療法中最常用的方法，通過將體內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，從而有效清除患者血液中代謝廢物與多余水分，改善患者病情[6]。但在血液透析前患者需行靜脈插管，這在一定程度上加劇了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)多種并發(fā)癥。相關(guān)臨床研究表明，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生與皮膚消毒、操作人員手部消毒、穿刺部位、導(dǎo)管管理、操作環(huán)境等因素相關(guān)[7]。因此，為減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，提高治療效果，十分有必要對(duì)患者采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理能夠延長(zhǎng)血液透析患者的導(dǎo)管留置時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，與周小艷和楊國(guó)帥[8]的研究結(jié)果類似。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，并結(jié)合常規(guī)護(hù)理，為血液透析患者制訂全面的護(hù)理措施，從而可有效減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確操作規(guī)范性，提高專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，從而有效減少因衛(wèi)生問題引起的感染，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率；通過監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保在無菌環(huán)境下操作，優(yōu)化護(hù)理管理操作，減少感染的發(fā)生；規(guī)范敷料更換、穿刺部位、導(dǎo)管管理，密切關(guān)注穿刺部位情況及時(shí)更換敷料，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；注意導(dǎo)管的密封性，做好導(dǎo)管清潔、消毒工作，可有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕患者的穿刺痛苦，提高護(hù)理滿意度[10]；此外，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使其合理調(diào)配飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療積極性，從而改善護(hù)患關(guān)系,有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠延長(zhǎng)血液透析患者的導(dǎo)管留置時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果較好。