路徑式護(hù)理聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

田怡

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是急診科常見(jiàn)的危重病癥，患者發(fā)病后需立即搶救治療，既往臨床上常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行救治，但其具有創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥多、患者依從性差。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因具有無(wú)創(chuàng)性、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)勢(shì)廣泛用于對(duì)急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中，其中雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作為新型無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，患者接受程度高，能夠進(jìn)一步提高療效[1]。本研究探討路徑式護(hù)理聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年5月于我院接受治療的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男21例，女14例；平均年齡(65.17±5.64)歲；冠心病17例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病8例；平均病程(7.31±1.43)年。對(duì)照組男22例，女13例；平均年齡(65.20±5.98)歲；冠心病17例，高血壓性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病7例；平均病程(7.56±1.23)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬簽署知情同意書(shū)；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York heart assocation，NYHA)心力衰竭分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變；精神疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和低流量持續(xù)吸氧，常規(guī)護(hù)理包括入院指導(dǎo)、病情評(píng)估、健康教育、呼吸機(jī)參數(shù)觀察等；經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧時(shí)，氧流量為2.5 L/min。

觀察組采用路徑式護(hù)理聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)，具體如下。(1)路徑式護(hù)理：入院當(dāng)天，陪伴患者完成病情診斷及評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，解釋面罩通氣初始有可能出現(xiàn)憋氣，指導(dǎo)其根據(jù)呼吸機(jī)呼吸規(guī)律調(diào)整呼吸，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)，使患者了解呼吸面罩連接與拆除方法，便于飲水、吃飯、嘔吐時(shí)執(zhí)行拆除、連接操作，可采用圖文和視頻法講解，此外，帶領(lǐng)患者家屬熟悉治療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，告知疾病相關(guān)知識(shí)及BiPAP呼吸機(jī)的治療優(yōu)勢(shì)；入院第2天至脫機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察耐受情況和情緒波動(dòng)，對(duì)于依從性差甚至出現(xiàn)對(duì)抗情緒的患者，先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，然后引導(dǎo)其規(guī)律呼吸，緩解不適感，重點(diǎn)說(shuō)明對(duì)抗呼吸機(jī)的危害，講解成功治療案例以增強(qiáng)治療信心和依從性，根據(jù)患者臉型選取密閉性強(qiáng)、質(zhì)地柔軟的面罩，護(hù)理人員交接班須對(duì)面罩進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)在漏氣處放置海綿墊或使用下頜固定帶，減少漏氣，此外，每4小時(shí)對(duì)患者佩戴面罩區(qū)域進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者放松身體，頭、肩、頸保持在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，對(duì)于人機(jī)配合不良或出現(xiàn)對(duì)抗情緒的患者，進(jìn)行縮唇-腹式呼吸鍛煉，加強(qiáng)氣道管理，抬高床頭30°，患者取平臥位或略側(cè)臥位，維持呼吸道通暢，使用恒溫(32～36 ℃)無(wú)菌蒸餾水濕化氣道，鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加飲水量，保持咽喉和呼吸道濕潤(rùn)，每2小時(shí)協(xié)助扣背，有效咳痰、吸痰，必要時(shí)給予負(fù)壓吸引，另外，給予飲食指導(dǎo)，原則上食用少鹽、低膽固醇、高蛋白、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；脫機(jī)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)氧療，密切監(jiān)測(cè)生命體征。(2)BiPAP呼吸機(jī)：采用誼安VG60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司)，鼻面罩正壓通氣，采用S/T呼吸模式，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，氧流量為5～7 L/min，呼氣壓為4～8 cmH2O，吸氣壓為8～20 cmH2O，血氧飽和度維持在93%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)；(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸脹氣、口咽不適、皮膚損傷、誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后PaCO2和PaO2比較

干預(yù)前，兩組PaCO2和PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組PaO2均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后PaCO2和PaO2比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生胃腸脹氣1例，口咽不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35),對(duì)照組發(fā)生胃腸脹氣4例，口咽不適2例，皮膚損傷1例，誤吸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%(8/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040)。

3 討論

隨著治療手段的更新和患者需求的提高，護(hù)理工作需要不斷改進(jìn)。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療護(hù)理模式，在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，已成為醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可的高效護(hù)理管理模式。路徑護(hù)理是針對(duì)疾病治療實(shí)際情況設(shè)計(jì)護(hù)理路線，以患者為中心，從患者心理、生理乃至社會(huì)層面出發(fā)，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸支持時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示路徑式護(hù)理聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)能夠縮短急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的呼吸支持時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。路徑護(hù)理引導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行護(hù)理，可確保患者的安全，并根據(jù)的患者個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，可提升護(hù)理效果[4]。路徑護(hù)理的具體內(nèi)容及作用如下：(1)針對(duì)治療依從性差的患者，在排除呼吸機(jī)原因后，積極調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，并實(shí)施進(jìn)一步的健康教育，可緩解心理和生理不適感，提高治療依從性，從而促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)，縮短通氣時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)；(2)針對(duì)患者使用面罩的實(shí)際情況，給予海綿墊等干預(yù)，可減少漏氣，確保療效，同時(shí)，按摩面頰局部壓迫區(qū)，可緩解患者不適；(3)針對(duì)人機(jī)配合不良的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇-腹式呼吸鍛煉，可提高治療依從性，改善血?dú)庵笜?biāo)；(4)護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)氣道管理結(jié)合飲食指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高身體機(jī)能，促進(jìn)康復(fù)。BiPAP呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)性，其吸氣相正壓能夠提高肺泡內(nèi)壓和肺潮氣量，避免或抑制毛細(xì)血管滲漏，緩解肺間質(zhì)充血水腫，降低耗氧量；呼氣末正壓能夠提高有效氣體交換面積及殘氣量，抑制肺泡和小氣道萎縮，緩解低氧血癥及肺內(nèi)分流；正壓通氣能夠快速糾正酸中毒，提高心搏出量和左心室射血分?jǐn)?shù)，緩解心力衰竭，促進(jìn)康復(fù)。此外，BiPAP呼吸機(jī)根據(jù)患者病情選擇通氣壓力和通氣模式，靈活調(diào)整參數(shù)，相比于低流量持續(xù)吸氧，能夠進(jìn)一步提高呼吸支持效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，路徑式護(hù)理聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中，能夠縮短呼吸支持時(shí)間及住院時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。