基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)在出院脊柱骨折患者中的應(yīng)用

馮飛

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率占骨折的6.4%。脊柱骨折可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，主要為頸椎骨折脫位合并脊髓損傷(高達(dá)70%)，嚴(yán)重時(shí)可致殘，甚至危及患者生命。目前，手術(shù)為臨床治療脊柱骨折患者的常見方法，可緩解疼痛，促進(jìn)骨愈合，但術(shù)后護(hù)理亦十分重要[1]?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行直接護(hù)理，改善疼痛等癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，但出院后，大多數(shù)患者缺乏對(duì)脊柱骨折相關(guān)自我管理的認(rèn)識(shí)，依從性較低，可對(duì)預(yù)后造成影響?；诖耍狙芯繉?duì)出院后脊柱骨折患者行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，并分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年1月我院收治的76例脊柱骨折(車禍、重物砸傷、墜落傷等)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡39～75歲，平均(56.39±3.27)歲。觀察組男21例，女17例；年齡39～74歲，平均(56.31±3.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為脊柱骨折；患者及其家屬均對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能合作；精神疾??；血液系統(tǒng)疾病；傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員記錄出院患者信息，包括性別、治療情況、本人及家屬聯(lián)系方式、地址等，并建立檔案，同時(shí)囑患者出院后謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，注意保持良好的生活習(xí)慣，若出現(xiàn)異常，則及時(shí)上報(bào)并處理[2]。

觀察組行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，首先，護(hù)理人員應(yīng)明確護(hù)理目的，充分了解患者出院后的常見危險(xiǎn)因素及影響恢復(fù)的相關(guān)因素等，制定相應(yīng)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理方案，以降低患者再次發(fā)生脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提升其自我管理能力及反應(yīng)效能等[3]，具體如下。(1)出院后健康教育：相關(guān)護(hù)理人員通過主動(dòng)溝通、定期開展講座、發(fā)放健康相關(guān)手冊(cè)等方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；患者需重視器械康復(fù)管理，固定器械包括后路固定脊突、后路固定椎板、椎弓根系列等，并講述保護(hù)動(dòng)機(jī)相關(guān)變量[4]，如患者本人對(duì)該疾病康復(fù)中器械使用危險(xiǎn)行為的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)其認(rèn)識(shí)、實(shí)施護(hù)理措施后的優(yōu)勢、實(shí)施健康行為的努力過程及實(shí)施后對(duì)疾病恢復(fù)情況的影響等，使患者積極配合出院后器械護(hù)理干預(yù)；指導(dǎo)患者制定器械合理鍛煉等規(guī)劃，評(píng)估并預(yù)防再次骨折危險(xiǎn)因素[5]。(2)行為交流與指導(dǎo)：護(hù)理人員定期為患者開展活動(dòng)，評(píng)估其恢復(fù)狀況及疾病進(jìn)展，如通過步行的方式評(píng)估患者情況，恢復(fù)較好即為依從性良好，需要給予鼓勵(lì)，維持患者康復(fù)信心；對(duì)恢復(fù)較慢甚至疾病加重，評(píng)定為依從性較差的患者，可指導(dǎo)依從性良好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)及遵醫(yī)囑健康生活后的體會(huì)，帶領(lǐng)依從性較差的患者改善生活習(xí)慣，并互相鼓勵(lì)、幫助，以改善預(yù)后[6]。(3)個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)：患者出院后需保持良好的行為習(xí)慣，保護(hù)器械不被損傷，避免引起嚴(yán)重創(chuàng)傷，如在坐位平衡練習(xí)中，不必拘泥于前方及側(cè)方平衡必須達(dá)到確定時(shí)間及角度，將坐位平衡檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至可完成生活中日?；顒?dòng)即可，此外，需避免過度旋轉(zhuǎn)，高度差與角動(dòng)量均要保持適中，在進(jìn)行手部支撐力垂直地面訓(xùn)練時(shí)，需明確支撐時(shí)無其他方向分力即可；需預(yù)防跌倒發(fā)生，如在床椅轉(zhuǎn)移、輪椅過障礙物時(shí)[7]；指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院接受脈沖空氣波壓力治療儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)WBH-A/B/C)干預(yù)，及時(shí)改善患者的血流循環(huán)狀況，避免深靜脈血栓及肢體水腫的發(fā)生；指導(dǎo)患者合理使用脊柱骨折損傷護(hù)具護(hù)腰帶[冠愛(GUANAI)醫(yī)用可調(diào)胸腰椎固定支具支架，型號(hào)為GI86071,商品編號(hào)為100014655090]，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(4)定期隨訪：護(hù)理人員定時(shí)通過電話等方式隨訪患者，內(nèi)容包括軀體、心理、社會(huì)等狀態(tài)，并評(píng)估危險(xiǎn)因素，囑患者改善行為習(xí)慣。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療依從性：干預(yù)后，患者用藥、鍛煉、飲食等均按照醫(yī)囑進(jìn)行為優(yōu)；患者用藥、鍛煉、飲食等需在嚴(yán)格監(jiān)督下才可完全依從為良；患者用藥經(jīng)常出現(xiàn)忘記、停藥等現(xiàn)象，飲食不合理、不能配合康復(fù)鍛煉為差，總依從率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生命質(zhì)量：生命質(zhì)量包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)，護(hù)理人員通過嚴(yán)格觀察并隨訪患者出院后的生活狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值0～25分，分值與患者生命質(zhì)量成正相關(guān)。(3)疼痛情況：使用數(shù)字疼痛評(píng)分(numerical rating scale，NRS)法評(píng)估疼痛程度，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)等質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較

2.3 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛情況比較

3 討論

在脊柱骨折患者的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理具有一定局限性，難以達(dá)到患者理想需求，對(duì)出院后恢復(fù)無明顯作用?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，即建立患者及家屬的健康信念，囑患者實(shí)施器械康復(fù)管理，并分析護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素及影響康復(fù)的相關(guān)因素，制定應(yīng)對(duì)措施，改善患者出院后遵醫(yī)囑的行為，提高依從性，從而促進(jìn)快速恢復(fù)，減少或預(yù)防再次骨折的發(fā)生，保障患者出院后安全[8]。骨科醫(yī)療器械主要以治療骨科疾病為目的，脊柱護(hù)理器械包括脊柱固定器械、關(guān)節(jié)重建器械等，均可緩解患者疼痛，加強(qiáng)骨折處固定，促進(jìn)快速恢復(fù)，使骨質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到愈合狀態(tài)?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理方案主要通過充分了解出院后患者的情況，同時(shí)明確護(hù)理目的，采用健康教育、行為交流與指導(dǎo)、個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)及定期隨訪的措施，評(píng)估患者出院后器械外固定的整體可行性，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；同時(shí)可提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)有效糾正患者出院后器械固定中的不良行為，使脊柱腰部受力保持均衡，在一定程度上可改善器械固定中不良行為對(duì)其造成的損傷；此外，個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)可指導(dǎo)患者在使用骨科器械中加強(qiáng)健康鍛煉，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，加強(qiáng)患者對(duì)脊柱骨折的保護(hù)動(dòng)機(jī)，以改善癥狀及預(yù)后。

綜上所述，脊柱骨折患者出院護(hù)理中，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值，可改善提高治療依從性，改善生命質(zhì)量，緩解疼痛。