Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

董自強(qiáng)

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛州 341000)

麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種周圍神經(jīng)和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺特別是痛覺的喪失[1]。在手術(shù)治療時(shí)，麻醉的實(shí)施能夠有效消除患者的疼痛感，不僅可提高手術(shù)的安全性，而且便于醫(yī)師操作，故有助于為臨床開展手術(shù)提供良好氛圍。麻醉的程度與效果直接關(guān)系到手術(shù)是否能夠順利開展，因此，穩(wěn)定患者各項(xiàng)指標(biāo)非常重要[2]。以往，麻醉醫(yī)師通常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉用量，主觀影響較大。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療研究的深入，Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，但其效果目前在臨床上仍存在爭(zhēng)議[3]?；诖耍狙芯刻接懺诟骨荤R手術(shù)患者麻醉中Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月贛州市人民醫(yī)院接收的80例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡22～68歲，平均(48.52±2.32)歲；卵巢囊腫摘除術(shù)15例，腎囊腫切除術(shù)17例，其他8例。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡23～69歲，平均(49.37±2.26)歲；卵巢囊腫摘除術(shù)16例，腎囊腫切除術(shù)18例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；年齡≥22歲；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥、心血管病癥；手術(shù)治療時(shí)間不低于1 h；無(wú)肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重異常情況；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

手術(shù)治療前，囑患者禁食8～12 h。

1.2.1基礎(chǔ)麻醉

對(duì)照組予以靜脈復(fù)合麻醉：于手術(shù)治療前30 min，給予0.1 g苯巴比妥鈉(遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613，1 ml∶0.1 g)和0.5 mg阿托品(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324，1 ml∶0.5 g)肌內(nèi)注射；隨后，建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)，包括呼氣末二氧化碳分壓(partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2)、心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、血氧飽和度(oxygen saturation，SO2)及心電圖(electrocardiogram，ECG)等；具體麻醉方法及藥物為，對(duì)患者靜脈注射0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060868，5 mg)和4 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml∶0.1 mg)、2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，20 ml∶200 mg)和0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433，10 ml∶50 mg)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于麻醉過(guò)程中應(yīng)用Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀(深圳市格陽(yáng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)GY6000A)：連接前，先使用專用乳液和75%乙醇清潔連接部位的皮膚，待皮膚干燥后，連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀。

1.2.2麻醉誘導(dǎo)

對(duì)照組誘導(dǎo)2 min后，喉罩插入采用機(jī)械通氣。試驗(yàn)組腦神經(jīng)元電波檢測(cè)儀(network test system，NTS)(生產(chǎn)廠家：拜譜有限公司與Alpha-Omega公司；型號(hào)：Alpha-Omega)達(dá)到D2水平時(shí)，喉罩插入采用機(jī)械通氣。

1.2.3維持麻醉

所有患者維持麻醉均予以丙泊酚+瑞芬太尼。

麻醉醫(yī)師通過(guò)觀察對(duì)照組臨床體征情況(呼吸、BP和HR等)，適當(dāng)調(diào)整輸注速度；根據(jù)NTS適當(dāng)調(diào)整試驗(yàn)組術(shù)中瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，1 mg)、丙泊酚輸注速度，維持NTS在D2至E0水平；在預(yù)計(jì)10 min后術(shù)畢時(shí)，終止丙泊酚輸注。

術(shù)后，將患者推送至麻醉蘇醒室觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)治療時(shí)瑞芬太尼、丙泊酚麻醉藥物應(yīng)用量、麻醉滿意度、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。選用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估麻醉滿意度，評(píng)定項(xiàng)目包括工作流程合理與否、醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)全程監(jiān)護(hù)等，總分100分，以非常滿意(>85分)、相對(duì)滿意(60～85分)和不滿意(<60分)的標(biāo)準(zhǔn)劃分，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+相對(duì)滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療時(shí)麻醉藥物應(yīng)用量比較

試驗(yàn)組手術(shù)治療時(shí)瑞芬太尼和丙泊酚麻醉藥物應(yīng)用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)治療時(shí)麻醉藥物應(yīng)用量比較

2.2 兩組麻醉滿意度比較

試驗(yàn)組麻醉滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉滿意度比較

2.3 兩組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)治療過(guò)程中的麻醉方式亦逐步優(yōu)化。目前，臨床常用的麻醉方式以區(qū)域組織麻醉和全身麻醉為主。有報(bào)道指出，全身麻醉是最舒適、最安全的麻醉方法，相比區(qū)域組織麻醉，其不僅舒適度更高，麻醉效果更好，而且還具有適用患者、手術(shù)類型均更為廣泛等優(yōu)勢(shì)[3]。麻醉對(duì)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技能和知識(shí)的要求均較高，尤其是在判定患者麻醉深度方面。以往判斷麻醉深度缺乏可靠有效的監(jiān)測(cè)手段，因此，麻醉醫(yī)師需根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)予以判斷。麻醉藥物的血藥濃度直接影響麻醉作用及效果，予以患者深度適宜的麻醉能保證其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少不良刺激發(fā)生，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少[4]。因此，正確掌握麻醉深度并實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量，不僅能保證患者的生命安全，還能確保手術(shù)的順利開展。

Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀通過(guò)對(duì)麻醉對(duì)象的自發(fā)性腦電活動(dòng)進(jìn)行微機(jī)處理，將腦電活動(dòng)量化成6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別。麻醉醫(yī)師通過(guò)觀察相應(yīng)指標(biāo)掌握麻醉深度，從而適當(dāng)調(diào)整麻醉用藥劑量。本研究結(jié)果顯示，Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用能對(duì)麻醉深度精確控制，使患者生命體征波動(dòng)減少，而且還能使麻醉藥物應(yīng)用量減少，使患者蘇醒時(shí)間縮短。

綜上所述，Narcotrend麻醉深度監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于行腹腔鏡手術(shù)治療患者麻醉過(guò)程中能夠有效降低麻醉藥物應(yīng)用量，縮短麻醉拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間，提升麻醉滿意度。