改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間的影響

覃朝仕

廣西上林縣人民醫(yī)院 (廣西上林 530500)

性鼻竇炎鼻息肉作為耳鼻喉科常見的慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)[1]。患者在患病時(shí)會(huì)因?yàn)楸丘つぐl(fā)生炎性病變而出現(xiàn)膿性鼻涕和持續(xù)性鼻塞、頭暈頭痛等癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對患者的嗅覺和視力造成影響[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然治療效果比較明顯，但因?yàn)槭中g(shù)位置比較特殊，且手術(shù)視野較小，易損傷患者的鼻腔，導(dǎo)致發(fā)生更多的并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，極大地降低了對患者鼻腔的傷害，目前已在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。本研究旨在分析改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年4月我院收治的200例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(150例)與對照組(50例)。試驗(yàn)組男78例，女72例；年齡20～64歲，平均(42.5±4.8)歲；病程7個(gè)月至5年，平均(2.6±1.2)年。對照組男30例，女20例；年齡19～63歲，平均(41.8±5.1)歲；病程9個(gè)月至6年，平均(2.9±2.1)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)凝血及肝、腎等功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)鼻竇炎急性期；(2)患有心血管疾病或血壓、血糖控制不良；(3)凝血功能障礙、貧血；(4)妊娠期或月經(jīng)期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予常規(guī)治療：羅紅霉素緩釋膠囊(西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052711，規(guī)格0.15 g)口服，0.3 g/d，連續(xù)服用7 d；口服地塞米松片(廣西泰諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020490，規(guī)格 0.75 mg/片)10～15 mg治療，1次/d，連續(xù)治療3 d；桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格0.3 g/粒)口服，0.3 g/次，2次/d，連續(xù)治療7 d；在術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射1U注射用矛頭蝮蛇血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041419，規(guī)格：1U)止血。

對照組行傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：對患者進(jìn)行全身麻醉，利用CT掃描確定手術(shù)范圍，在鼻內(nèi)鏡下切除鉤突和鼻息肉，按照患者實(shí)際的病變情況開放鼻竇口，擴(kuò)大上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇，然后清理鼻竇內(nèi)病變部分；對于鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者進(jìn)行手術(shù)矯正治療，鼻甲肥大的患者切除鼻甲部分；術(shù)后，鼻腔內(nèi)填充膨脹海綿止血，出血情況有所改善時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液清洗鼻腔，并給予抗感染治療。

試驗(yàn)組行改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：采用可凝、可吸型消融電極，按住吸引孔后吸出患者鼻腔內(nèi)的血液，然后對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，使用膨脹海綿和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，其他操作同對照組。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(1)術(shù)中使用負(fù)壓吸引器將患者鼻腔、口腔中的血液吸到負(fù)壓吸引瓶中，總出血量=負(fù)壓吸引瓶內(nèi)的液體量-0.9%氯化鈉注射液量+止血紗布中的含血量，其中止血紗布的含血量為每20 cm長度的止血紗布含血量為3 ml。(2)術(shù)后并發(fā)癥主要包括上頜竇口狹窄、鼻腔流血、竇腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、鼻塞流涕和頭暈、頭痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)患者呼吸道內(nèi)的感染情況加重，不但會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)、眼部和肺部炎癥，從而對患者的視力造成影響[5]。近年來，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生發(fā)病率不斷增加，全球范圍內(nèi)該病的患病率高達(dá)16%[6]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的主要方法有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，但治療效果不顯著。手術(shù)治療雖然療效明顯優(yōu)于藥物治療，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療手術(shù)視野有限，易對患者鼻腔和鼻竇組織造成損傷，導(dǎo)致術(shù)中大量出血，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠清除患者鼻腔內(nèi)病變組織、增生黏膜上皮，幫助患者恢復(fù)鼻竇腔的通氣功能，并在術(shù)中采用消融電極對創(chuàng)面進(jìn)行止血，清除鼻腔內(nèi)血管，能夠更有效的將鼻腔內(nèi)分泌物、淤血清除，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，止血效果更好。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可提供清晰的視野，且手術(shù)操作簡單，減少了對周圍組織造成的損傷，在保證恢復(fù)鼻腔通氣的同時(shí)，保留了鼻竇內(nèi)正常黏膜，盡可能地保證了鼻腔結(jié)構(gòu)完整及鼻黏膜光滑度，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中出血量，極大地減少對患者鼻腔造成的傷害，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，從而縮短了患者的住院時(shí)間；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠有效減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。