外周血免疫球蛋白M與G聯(lián)合檢測在小兒支原體肺炎診斷中的價值

江菊青

溧水區(qū)中醫(yī)院檢驗科 (江蘇南京 211200)

支原體肺炎是較為常見的小兒肺炎類型，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，其中以學(xué)齡前兒童的發(fā)病率升高的最為明顯[1]。該病患兒常會出現(xiàn)發(fā)熱、厭食及咳嗽等癥狀，與其他類型肺炎相似，缺乏特異性表現(xiàn)，加之支原體肺炎存在2～3周潛伏期，在疾病早期難以確診，因而難以給予患兒有效的治療干預(yù)[2]。早期診斷通常需要借助影像學(xué)、血清學(xué)等檢查方式，目前，肺炎支原體特異性抗體免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)與免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)聯(lián)合檢測已被應(yīng)用于臨床，為支原體肺炎的診斷提供了新的檢測方式[3]。本研究旨在探討外周血IgM、IgG聯(lián)合檢測在小兒支原體肺炎診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月溧水區(qū)中醫(yī)院收治的80例疑似支原體肺炎患兒，其中男42例，女38例；年齡4個月至11歲，平均(4.33±1.64)歲；病程2～13 d，平均(4.56±1.29)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，經(jīng)X線檢查符合肺炎表現(xiàn)；(2)近3個月內(nèi)無肺炎病史；(3)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)混合感染型肺炎；(2)患兒存在自身免疫性疾??；(3)合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾?。?4)臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患兒均于空腹?fàn)顟B(tài)下采手指血4 ml，以3 600 r/min離心15 min，取上清液，采用德國西門子公司生產(chǎn)的RLMa型全自動生化分析儀檢測IgM、IgG水平，試劑為肺炎支原體IgG抗體檢測試劑(北京新興四盲生物技術(shù)有限公司)及肺炎支原體IgM抗體檢測試劑(珠海麗珠試劑股份有限公司)。

1.3 觀察指標(biāo)

以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較外周血IgM、IgG單項檢測與聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，80例疑似支原體肺炎患兒中，支原體肺炎40例(50.00%)，衣原體肺炎9例(11.25%)，真菌性肺炎11例(13.75%)，細(xì)菌性肺炎10例(12.50%)，病毒性肺炎10例(12.50%)。

2.2 IgM、IgG檢測結(jié)果

外周血IgM、IgG聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度均高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 單項檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果比較(例)

表2 單項檢測與聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度比較(%)

3 討論

肺炎支原體為原核細(xì)胞微生物，介于病毒、細(xì)胞之間，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，可通過呼吸道傳播，不僅會侵犯患兒的呼吸系統(tǒng)，也會損害心血管、肌肉骨骼、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)，威脅患兒的生命健康[4]。由于兒童呼吸道發(fā)育不成熟，感染肺炎支原體后，病情易反復(fù)、遷延，預(yù)后較差。目前臨床以痰培養(yǎng)作為支原體肺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能夠明確致病微生物，但由于培養(yǎng)時間較長，易錯過最佳治療時機，影響治療效果[5]。另外PCR檢測、肺炎支原體快速培養(yǎng)法也常用于臨床診斷支原體肺炎中，雖然具有較高的特異度，但PCR檢測對實驗室條件、操作過程要求較高；而肺炎支原體快速培養(yǎng)法會受到支原體迅速繁殖影響，導(dǎo)致大量葡萄糖被分解，改變培養(yǎng)基的pH值致使其指示劑的顏色改變，最終影響根據(jù)顏色變化判斷肺炎支原體生長情況的結(jié)果[6]。因此，尋找更便捷、精確的診斷方法，對改善患兒預(yù)后具有重要意義。

肺炎支原體肺炎發(fā)病機制復(fù)雜，包括：(1)支原體直接侵入機體，可引起過氧化氫釋放，對機體細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，并引起呼吸道炎癥，侵犯肺外組織；(2)呼吸道上皮細(xì)胞粘附是致病的基本條件，多種粘附蛋白可于呼吸道上皮細(xì)胞表面粘附，促使炎性介質(zhì)釋放，對呼吸道黏膜細(xì)胞造成損傷[7]。而近年來，臨床發(fā)現(xiàn)小兒支原體肺炎的發(fā)生與免疫功能密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，外周血IgM、IgG聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度均高于單項檢測。表明外周血IgM、IgG聯(lián)合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度、特異度均較高。其原因為，B淋巴細(xì)胞為體液免疫的主要效應(yīng)細(xì)胞，其功能抗菌可引起機體免疫功能紊亂，而當(dāng)機體感染肺炎支原體后，由于部分組織與支原體有共同抗體，導(dǎo)致機體產(chǎn)生自身抗體，對B淋巴細(xì)胞活性產(chǎn)生刺激，而IgM、IgG可由活化的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，促使強免疫效應(yīng)發(fā)生，并在機體內(nèi)發(fā)揮抗感染作用[8]。另外，在機體感染肺炎支原體后，IgM可在30 d左右達(dá)到峰值，加上患兒大多數(shù)潛伏期長達(dá)15 d左右，因此，在發(fā)病早期IgM水平即可呈高表達(dá)。而IgG在機體感染肺炎支原體較晚的時間內(nèi)產(chǎn)生，在潛伏期過后發(fā)病30 d左右達(dá)峰值，可反映體液免疫的過度激活，與患兒病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]。通過IgM、IgG聯(lián)合檢測不僅能夠在早期對疾病進(jìn)行診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，同時能對患兒病情發(fā)展、治療效果進(jìn)行評估，有利于改善疾病預(yù)后。

綜上所述，外周血IgM、IgG聯(lián)合檢測肺炎支原體肺炎，具有較高的靈敏度、特異度，對肺炎支原體肺炎具有較高的診斷價值。