CT及MRI檢查在腮腺基底細(xì)胞腺瘤中的診斷價值

趙育財，葉德湫，顏曉蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

腮腺基底細(xì)胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)屬于一種涎腺上皮性良性腫瘤，占涎腺腫瘤的2%左右，好發(fā)于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多見[1]。BCA患者的腫瘤生長速度相對緩慢，病程相對較長，大多數(shù)患者無自覺癥狀，導(dǎo)致臨床診療難度較大[2]。BCA患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，易與多形性腺瘤、淋巴瘤相混淆，術(shù)前診斷準(zhǔn)確度較低[3]。手術(shù)病理組織檢查是確診BCA的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠確定病理類型，指導(dǎo)臨床診療。但手術(shù)病理組織檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差[4]。CT、MRI均為臨床常用的影像學(xué)檢查方法，能夠確定病灶部位及大小，進(jìn)而為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)[5]?；诖?，本研究旨在探討CT及MRI檢查在BCA中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2020年10月我院收治的73例疑似BCA患者，其中男45例，女28例；年齡51～67歲，平均(59.87±5.72)歲；病程1個月至16年，平均(8.32±1.15)年；臨床表現(xiàn)，無意中發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性腫瘤41例，偶有輕微疼痛15例，腮腺區(qū)脹痛積膿17例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合BCA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診；(2)符合CT/MRI檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受；(3)具有完整的基線材料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能異常的患者；(2)合并認(rèn)知功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝、腎異常的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI檢查。

CT檢查：采用64層螺旋CT機(jī)(美國GE公司，型號Light Speed)對患者進(jìn)行平掃及雙期增強(qiáng)掃描；在檢查前向患者講解BCA相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢查方法等，告知其檢查期間的注意事項(xiàng)；患者取仰臥位，掃描范圍為顱底至頸根部，根據(jù)患者的個人情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)，管電壓120 kV、管電流80～160 mAs、層厚與層間隔均為2.5 mm、掃描矩陣為512×512、動脈期25～30 s、靜脈期60～70 s；對于增強(qiáng)掃描患者采用非離子型對比劑碘海醇(生產(chǎn)企業(yè)：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20083569；規(guī)格：100 ml含碘海醇64.7 g)1～2 ml/kg，經(jīng)肘靜脈以3.5 ml/s注射速率進(jìn)行團(tuán)注；觀察病灶的大小、形態(tài)、部位、密度及CT增強(qiáng)后的強(qiáng)化特征[6]。

MRI檢查：采用3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀(美國GE公司，型號Signa HDxt)對患者進(jìn)行檢查，使用頭頸矩陣線圈；常規(guī)掃描，冠狀位flair序列(TR 3 000 ms、TE 39 ms、TI 220 ms)、橫軸位T1WI(TR 550 ms、TE 8.7 ms)、T2WI(TR 4 800 ms、TE 79 ms)、DWI(EPI序列，設(shè)定b值為0、500、1 000 s/mm2)，掃描時設(shè)置層厚為4 mm、層距為1 mm，F(xiàn)OV為200 mm×20 mm；對于需增強(qiáng)掃描的患者，經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器團(tuán)注Gd-DTPA對比劑(陜西新研博美生物科技有限公司；規(guī)格：25 mg/ml；包裝：2 ml)，劑量為0.1 mmol/L，流率為2 ml/s，并給予20 ml的0.9%氯化鈉注射液沖管，連續(xù)完成32個時相采集，掃描時間為320 s；將獲得的數(shù)據(jù)與圖像傳輸至專業(yè)后處理軟件中并進(jìn)行處理，評價病灶的位置、大小、信號及邊界等，確定病灶部位是否出血、囊變。

1.3 評價指標(biāo)

(1)CT在BCA患者中的診斷效果及影像特點(diǎn)：記錄CT對BCA患者的檢出率(以病理組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn))及影像學(xué)特點(diǎn)。(2)MRI在BCA患者中的診斷效果及影像特點(diǎn)：記錄MRI對BCA患者的檢出率(以病理組織檢查為金標(biāo)準(zhǔn))及影像學(xué)特點(diǎn)。(3)診斷效能：繪制ROC曲線，分析CT、MRI及CT聯(lián)合MRI在BCA患者中的診斷效能(靈敏度、特異度)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT在BCA患者中的診斷效果及影像特點(diǎn)

73例疑似BCA患者經(jīng)病理組織檢查確診40例，確診率為54.79%；40例BCA患者CT檢查確診36例，檢出率為90.00%。36例確診患者中共有38個病灶，病灶長度1～4 cm，多數(shù)患者病灶邊緣光滑、清晰，呈圓形或橢圓形，均未見分葉；增強(qiáng)CT下5個例病灶實(shí)性部分平掃CT值17～32；14個病灶相對均勻。典型CT病例見圖1。

注：A為CT平掃左側(cè)腮腺淺葉后極圓形結(jié)節(jié)病灶，可見邊界清楚、邊緣較為光滑、密度均勻；B為增強(qiáng)期病灶，呈均勻強(qiáng)化；C為靜脈期病灶，呈均勻強(qiáng)化。圖1 CT在BCA患者中的影像學(xué)特點(diǎn)

2.2 MRI在BCA患者中的診斷效果及影像特點(diǎn)

40例BCA患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，MRI檢查確診38例，檢出率為95.00%。38例確診患者共有41個病灶，病灶長度為1～5 cm；21個病灶邊界清楚、光滑，18個病灶呈圓形或卵圓形，2個病灶邊界不清，包膜不完整，部分患者可見線狀長T1短T2信號包膜。典型MRI病例見圖2。

注：A為橫軸位T2WI腫瘤，呈中等稍高信號，且在右側(cè)病灶內(nèi)外周可見小片囊變高信號；B為橫軸位T1WI病灶呈低信號；C圖為橫軸位T1WI，病灶強(qiáng)化明顯。圖2 MRI在BCA患者中的影像學(xué)特點(diǎn)

2.3 CT及MRI在BCA患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明，CT聯(lián)合MRI用于BCA患者中的診斷靈敏度高于單一CT和MRI(P<0.05)；特異度低于單一CT和MRI(P<0.05)，見表1、圖3。

表1 CT及MRI在BCA患者中的診斷效能

3 討論

近年來，CT及MRI在BCA患者中的應(yīng)用效果理想[8]。本研究結(jié)果顯示，40例病理組織確診的BCA患者經(jīng)CT、MRI檢查分別確診36、38例，檢出率分別為90.00%、95.00%，提示CT及MRI用于BCA患者中具有較高的檢出率，可指導(dǎo)臨床診療。CT是BCA患者中常用的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)性、方便、迅速等優(yōu)點(diǎn)，易被患者所接受；具有較高的密度分辨力，能夠檢測出不同組織的CT值；同時，CT診斷時能獲得清晰的圖像，可明確解剖關(guān)系，為臨床診斷提供無組織重疊的橫斷面圖像，亦可完成冠狀面、矢狀面圖像的重建[9]；對于疑似病灶能完成動態(tài)增強(qiáng)，提高病變的檢出率，實(shí)現(xiàn)病灶的定性診斷。MRI診斷具有較高的軟組織分辨力，可實(shí)現(xiàn)多參數(shù)成像，不僅能顯示腫瘤的部位、邊界、囊變等，亦可確定其與周圍組織的關(guān)系；同時，通過DWI、動態(tài)增強(qiáng)掃描等方法能清晰顯示腫瘤內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)變化及生理特征。在臨床上，將CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用于BCA患者中能發(fā)揮不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢，獲得較高的診斷靈敏度[10]。本研究ROC曲線結(jié)果表明，CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于BCA患者的診斷靈敏度高于單一CT、MRI(P<0.05)，特異度低于單一CT、MRI(P<0.05)。因此，臨床上對于疑似BCA患者應(yīng)加強(qiáng)CT檢查，當(dāng)CT難以確診時，可給予其MRI檢查，發(fā)揮不同影像學(xué)的檢查優(yōu)勢，以盡早診斷疾病。

圖3 CT及MRI在BCA患者中的診斷ROC曲線

綜上所述，CT及MRI用于BCA中能獲得較高的檢出率，二者聯(lián)合使用的診斷靈敏度高于單一CT、MRI。