超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的療效對(duì)比

馬靖靖，宋文華，劉小五，王曉丹，張磊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤外科，安徽 蚌埠 233000)

乳腺良性腫塊是由于機(jī)體某些組織細(xì)胞發(fā)生異常增生而呈膨脹性的增長(zhǎng)，周?chē)仔纬梢粚影ざc正常組織界限較清晰，以乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等較為常見(jiàn)[1]。隨著環(huán)境及人們生活習(xí)慣的改變，乳腺良性腫塊的發(fā)病率日益增高。因乳腺對(duì)于女性的特殊性，疾病不但引起患者機(jī)體功能障礙，也會(huì)給患者心理帶來(lái)負(fù)面影響，且存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能影響患者的生命安全[2]。乳腺良性腫塊一般易完整摘除，預(yù)后較好且鮮有復(fù)發(fā)；然而，傳統(tǒng)的乳腺良性腫塊切除術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)中需行較長(zhǎng)手術(shù)切口而導(dǎo)致遺留較明顯的疤痕，甚至可能出現(xiàn)乳房畸形，使患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，且創(chuàng)傷較大、疼痛感明顯、并發(fā)癥多，對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)度及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。隨著微創(chuàng)旋切系統(tǒng)及技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用于臨床各外科領(lǐng)域日漸廣泛。目前，有研究[5]表明，微創(chuàng)旋切手術(shù)用于乳腺良性腫塊治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且安全性好等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在比較在治療乳腺良性腫塊中超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月至2020年5月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的90例單側(cè)乳腺單發(fā)良性腫塊患者為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式不同分為觀(guān)察組(n=40)和對(duì)照組(n=50)。觀(guān)察組中，年齡20～60歲，平均33.28歲；病程8～32個(gè)月，平均(20.15±8.77)個(gè)月；腫塊直徑5～26 mm，平均(15.16±6.34)mm。對(duì)照組中，年齡18～59歲，平均33.92歲；病程9～31個(gè)月，平均(19.77±8.63)個(gè)月；腫塊直徑6～26 mm，平均(16.05±6.48)mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者腫塊經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為良性；(2)年齡18～60歲；(3)首次發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊者；(4)認(rèn)知、溝通、書(shū)寫(xiě)能力無(wú)障礙；(5)病例完整，可獲取研究所需相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男性患者；(2)雙側(cè)乳腺腫塊或單側(cè)多發(fā)腫塊患者；(3)妊娠或哺乳期患者；(4)有乳腺部位手術(shù)史者；(5)有其他腫瘤未治愈者；(6)合并急性感染性疾病者；(7)存在凝血功能異常者；(8)有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后均行乳腺高頻彩超了解腫塊位置及大小，擬定合適的手術(shù)方案，并完善全身相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后擇期手術(shù)。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)放乳腺腫塊切除術(shù)，根據(jù)術(shù)前彩超結(jié)果確定手術(shù)切口位置，局部麻醉后，做一長(zhǎng)為2～3 cm手術(shù)切口，逐層游離皮下組織并分離腫塊，將腫塊完整取出后探查殘腔，完成后常規(guī)縫合手術(shù)切口，并以彈力繃帶加壓包扎。

觀(guān)察組患者在超聲引導(dǎo)下行乳腺腫塊微創(chuàng)旋切手術(shù)，通過(guò)術(shù)前彩超結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口和操作路徑?；颊呔植柯樽砗螅诰嗄[塊約2 cm處進(jìn)行穿刺，根據(jù)腫塊位置、大小以麻醉進(jìn)針點(diǎn)為起點(diǎn)做一長(zhǎng)為3 mm手術(shù)切口，在超聲引導(dǎo)下沿麻醉路徑置入EnCor(由美國(guó)巴德公司研發(fā)的乳腺全自動(dòng)旋切系統(tǒng))旋切刀于腫塊后方，打開(kāi)刀槽并盡可能使腫塊全部位于刀槽中間，啟動(dòng)旋切系統(tǒng)在超聲監(jiān)控下對(duì)腫塊逐條旋切，逐步取出腫塊后再次超聲檢測(cè)腫塊是否切除干凈，完成后無(wú)需縫合切口，以彈力繃帶加壓包扎[6-7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口愈合時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale/score，VAS)，具體細(xì)則(共10分)：以無(wú)痛記為0分；以可忍受的輕度疼痛按從低到高分別記為1～3分；以可忍受但影響睡眠的中度疼痛按從低到高分別記為4～6分；以難以忍受的強(qiáng)烈疼痛按從低到高分別記為7～10分[8]。記錄兩種患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下血腫、術(shù)口感染、術(shù)口裂開(kāi)和乳腺畸形[9]。

采用本院自行編制的治療滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行采訪(fǎng)，內(nèi)容包括手術(shù)瘢痕大小、術(shù)后疼痛感強(qiáng)弱、手術(shù)對(duì)機(jī)體外觀(guān)造成的影響等，共10條目，每個(gè)條目均為正向題目，按照由輕到重依次對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5分，得分為所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和，總分為50分。40～50分記為非常滿(mǎn)意，30～40分記為滿(mǎn)意，30分及以下記為不滿(mǎn)意[10]?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 d、3 d、5 d，觀(guān)察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者治療總滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的78.00%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫塊在女性中發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)[11]。臨床上治療乳腺良性腫塊多以手術(shù)為主，以達(dá)到避免腫塊惡變、改善預(yù)后。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖也可根治疾病，但其具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等諸多不足，拖慢患者康復(fù)進(jìn)程并降低其生存質(zhì)量。當(dāng)代女性對(duì)手術(shù)各方面要求日益增高，在取得良好手術(shù)療效同時(shí)，對(duì)術(shù)后乳腺美觀(guān)也有更高的要求。傳統(tǒng)手術(shù)需行較長(zhǎng)手術(shù)切口，因此導(dǎo)致明顯瘢痕生成風(fēng)險(xiǎn)較大，影響女性乳房外觀(guān)，可能致使患者出現(xiàn)焦慮抑郁、悲觀(guān)絕望等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究采用的EnCor乳腺全自動(dòng)旋切系統(tǒng)是第二代真空輔助旋切活檢系統(tǒng)，其可利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行腫塊定位并監(jiān)測(cè)操作，手術(shù)效果好，醫(yī)源性創(chuàng)傷小、疼痛感輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少且美容效果佳，對(duì)患者生理及心理影響均較輕微。

本研究表明，觀(guān)察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，與呂曉娟[12]、金哲敏等[13]研究相似，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因可能是微創(chuàng)手術(shù)行較小切口即可滿(mǎn)足手術(shù)要求，并在超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)現(xiàn)定位準(zhǔn)確、精準(zhǔn)旋切等目標(biāo)，即使是乳腺深部或直徑較小腫塊，并完成手術(shù)，對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷大大減小，且可有效躲避病灶周?chē)笱?，同時(shí)切口無(wú)需縫合，因而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)切口愈合時(shí)間有所減少。本研究證實(shí)觀(guān)察組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，與張平[14]研究相似，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)可有效緩解患者疼痛不適感。這可能是由于微創(chuàng)手術(shù)對(duì)乳腺、胸壁各肌肉及神經(jīng)損傷較小，疼痛感傳入較少，且手術(shù)切口恢復(fù)快，因而疼痛感不甚明顯。本研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后皮下血腫及術(shù)口感染、裂開(kāi)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，與梁玲玲等[15-16]等研究相似，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)是一種安全性較良好的治療手段。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中行微小切口即可開(kāi)展手術(shù)操作，并且可以同步觀(guān)察旋切結(jié)局及對(duì)周邊組織的損傷程度，使手術(shù)安全性得到提升，對(duì)組織創(chuàng)傷小，減少局部出血量，故而降低皮下血腫的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口不易裂開(kāi)，且乳腺外觀(guān)恢復(fù)良好，也減少對(duì)皮膚屏障的損壞，因此降低了感染發(fā)生的可能性。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，與孔之華等[17-18]研究相似，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)于手術(shù)操作完成時(shí)使用超聲復(fù)查，把腫塊殘留風(fēng)險(xiǎn)降至最低，在達(dá)到良好的手術(shù)效果同時(shí)，減輕了患者手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及瘢痕遺留風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)進(jìn)程，從而使患者對(duì)治療滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，對(duì)于乳腺良性腫塊患者來(lái)說(shuō)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切手術(shù)治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛感輕微、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可提高患者治療滿(mǎn)意度。